藏药内服联合放血疗法治疗慢性肺心病30例临床观察

李秀尤　索南本　龙多加错

1.青海省藏医院，青海　西宁　810001；2.青海大学藏医学院，青海　西宁　810001



藏药内服联合放血疗法治疗慢性肺心病30例临床观察

李秀尤1索南本2龙多加错1

1.青海省藏医院，青海西宁810001；2.青海大学藏医学院，青海西宁810001

【摘要】目的：观察藏药内服联合放血疗法治疗慢性肺心病的疗效。方法：收集30例慢性肺心病患者，采用藏药口服加藏医特色放血疗法治疗。结果：本组治疗3个疗程后总有效率96.67%。结论：藏药内服联合放血疗法治疗肺心病的疗效肯定，无明显副作用及不良反应，值得临床推广应用。

【关键词】慢性肺心病；藏药；藏医放血疗法

慢性肺心病是指慢性肺胸疾病或肺血管慢性病变，逐步引起肺动脉高压，进而造成右心室肥大，最后发生心力衰竭的一类心脏病。属于高原常见病，多发病。患病年龄多在40岁以上，随年龄增长而患病率增高。寒冷地区、高原地区、农村患病率高。其原发病以慢性支气管炎、肺气肿最常见。常因呼吸道感染而诱发肺、心功能不全。

本病属于藏医学的“肺病”范畴。长期吃腐败发酸之食物或食物过咸、吸烟过度、感冒、剧烈活动等各种原因，引发肺病以目睛红赤，唇舌及颧部均呈紫色，呼吸喘促，声嘶不扬，刻吐红痰，倦怠无力，胃火式微，全身浮肿为特征的病症[1]。因此，其治疗可通过排出体内的坏血，降低体循环阻力而降低后负荷，也可通过降低静脉张力而减轻前负荷，改善心脏功能。笔者于2013年9月至2014年10月选择30例慢性肺心病患者进行了疗效观察，现总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组纳入患者30例，其中男性患者18例，女性患者12例，平均年龄55.8岁，Ⅰ°心衰22例，Ⅱ°心衰8例。

1.2诊断标准西医诊断标准：X线检查：中央动脉扩张，外周血管纤细，右心室增大，少数患者心影缩小；心电图检查：主要表现有右心室增大及肺型P波；心脏彩超检查：肺动脉干及右心房增大等表现；血液检查：红细胞及血红蛋白升高，白细胞总数增高；且所有患者均有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变，并已引起肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全等表现可作出诊断[2]。

藏医诊断标准：参照《四部医典》的诊断拟定：以目睛红赤，唇舌及颧部均呈紫色，呼吸喘促，声嘶不扬，刻吐红痰，倦怠无力，胃火式微，全身浮肿为特征的病症；脉相高突而滑利，小便色红黄，臭味浓，蒸汽大。

1.3纳入标准年龄40~75岁，符合西医诊断标准和藏医诊断标准。

1.4排除标准排除不符合纳入标准的风湿性心脏病，原发性心肌炎，冠心病。

1.5治疗方法藏药：早上予十六味杜鹃散口服，2g /次；中午予二十五味余甘子丸，1.5g/次；晚上予三十五味沉香丸，1.5g/次。

在藏药治疗的基础上加“如通脉”(如通脉是从左右肘鹰嘴向小臂面走向之脉，属肝脉，于肘窝向上量3横指处绑扎，鹰嘴尖向小臂背面量4处放血。)、“肺心和脉”(于腕上部3横指处绑扎，虎口向上1食指长处放血。)“两肺脉”、(两肺脉位于肘窝内的上臂脉的末端脉，于肘窝向上3横指处绑扎，肘窝向小臂量4横指处放血)等(本组研究中，患者的证型不同，穴位和放血量也存在差异)穴位放血治疗。进行放血前5~7天，每天三果汤3g煎服一次，放血前一天荜拨5g煎服。7天进行一次放血治疗，每次约放20~60ml，解开止血带后，消毒清理创面，贴创可贴即可，并嘱咐患者静卧一天，饮食清淡。若放血后血流不止，可在放血之脉流上以凉水喷之或口服八味红花止血散；若创口发肿，以四味甘松敷之。疾病诊察、放血时机、放血法、放血量、放血后的调理等参照《四部医典》后补续中的放血法进行治疗。

1.6疗效判定参照《常见疾病的诊断与疗效判定(标准)》[3]进行判定。显效：间咳，痰为白色泡沫粘液痰，易咯出，两肺偶闻罗音，肺部炎症大部分吸收(可参考体温﹑白细胞计数﹑分类﹑痰量﹑痰细胞学检查及痰细胞培养结果)；心肺功能改善达二级(动脉血液气体检查结果可作参考)，神志清晰，生活自理，症状、体征及实验室检查恢复到发病前情况；有效：阵咳，痰为黏脓，不易咯出，两肺有散在啰音，肺部炎症部分消失，心肺功能改善达一级(可参考上述检查)；无效：上述各项指标无改善，或者恶化者。

2结果

本组治疗3个疗程后，显效21例(70%)，有效8例(26.67%)，无效1例(3.33%)，总有效率96.67%。

3讨论

肺心病是由于各种原因引起的肺动脉高压，肺通气和换气功能障碍。长期肺动脉高压引起右心室肥厚，导致心脏功能衰竭。由于引起肺心病加重的因素多为呼吸道感染，因此，控制呼吸道感染在肺心病的治疗中有着重要的作用。另外由于右心室功能衰竭，心脏负荷过重，水钠潴留，肝脏肿大，胃肠道瘀血，消化功能紊乱，加之进食较少，支气管痉挛，痰液粘稠不易咳出，更加重了呼吸道阻力。因此，在治疗时适当给予藏药利尿剂对改善心功能和肾功能都有一定作用。

慢性肺心病属于藏医学的“肺病”范畴。藏医学认为，血为通病内因之一，血是人体七精华之一，是由饮食精华生产的红色液体，功能滋润机体，作赤巴的依所。过食辛酸饮食，剧烈劳作，则可扰乱血液，引起血功能紊乱，则引发血所致的肺痼疾，肺肿大(慢性肺心病)等肺病。

治疗方面《四部医典》记载，“首先在小尖脉和六头脉多次放血，如喀痰色红者，以紫草茸、紫草、茜草、无茎芥煎汤饮服，并以此汤药送服十一味檀香散，此后在上述二脉放血，服用二十五味冰片散。”

藏医放血疗法，藏语为“达日”，是用针具或刀具刺破或划破人体特定的穴位和一定的部位，放出少量血液，以治疗疾病的一种方法。临床常用以治疗扩散伤热、紊乱热、肿胀、黄水病、血热等热证。通过体内的坏血排出体外，降低体循环阻力而降低后负荷，也可通过降低静脉张力而减轻前负荷，改善心功能。藏医放血疗法具有调隆血、干坏血、利尿、消肿、清热解毒、养心等功效，能显著改善慢性肺心病患者的症状。与其他疗法相比，该疗法操作简便，疗效确切，应用前景较广，值得在临床上推广使用。

参考文献

[1]宇妥·元丹贡布.四部医典 [M].拉萨：西藏人民出版社，1982：3.

[2]陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2012：11.

[3]吴少祯.常见疾病的诊断与疗效判定(标准)[M]. 北京： 中国中医药出版社，1999：1.

(收稿日期：2015.12.26)

【中图分类号】R29

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2016)04-0010-01

作者简介：李秀尤，男， 藏族，藏医主治医师。