调经孕子法在不孕症治疗中的运用

戴　月

昆明圣爱中医馆姚氏妇科流派传承工作室，云南　昆明　650011



调经孕子法在不孕症治疗中的运用

戴月

昆明圣爱中医馆姚氏妇科流派传承工作室，云南昆明650011

【摘要】本文从云南昆明姚氏妇科流派代表性传承人姚克敏导师的“女子以血为本，以气为动”理论入手，阐述月经周期与孕育之间的关系；分析维系月经正常与肝脾冲任功能协调相关；通过对月经周期的分期治疗，为“种子”创造条件。因此“调经孕子”是“不孕症”治疗中行之有效的方法。

【关键词】不孕症；调经孕子法；姚氏妇科；姚克敏

导致不孕的原因很多，如子宫、卵巢、输卵管病变，免疫因素等。临床中不孕患者往往兼有闭经、痛经、月经稀发、少经、经行淋漓等症状。姚氏妇科代表性传承人姚克敏导师以“调经孕子法”为主，分期进行治疗，疗效颇佳，现分述如下。

1月经正常是孕育胚胎的条件

《女科要旨》曰：“妇人无子皆由经水不调 ，种子之法即在调经之中”，《丹溪心法》曰：“血少不足以摄精”，《景岳全书》曰：“妇人所重在血，血能构精，胎孕乃成”又“女子以血为主，血旺则经调，而子嗣……故治妇人之病当以经血为先”。这些论述皆提出调经是孕子的必然条件。

姚克敏导师认为女子以血为本，经者血也。血之始，赖肾气蒸腾施化，天癸应时而生；血之源，靠脾气健运升清，血海按期满盈；血之和，得肝气疏发调摄，气机和畅，血运柔顺。又冲任二脉起于胞中，冲脉挟肾经上行，附于肝经并与阳明经合；任脉为阴脉之海与手足阳明经交会，二者又与足少阴肾经贯通。因此，肾气充盛，天癸分泌，冲任畅通，阴血满盈，月事按期而至，周而复始，阴阳和则可摄精孕子。肝、脾、冲、任四者相辅相成，在气血温煦滋养下，氤氲之气孕胎。其间气机通畅，血海充沛是经孕正常的必然条件。因此气血运行和谐，肝气疏畅，脾土健运，使肾精肾气旺盛，血海按期满盈，月经周期正常，胞脉自然摄精而孕。若气机滞涩，血海不充，肾精滋养匮乏，则月经的期、量、色异常，就难以摄精孕胎。若血脉不充则胎芽柔弱难以存活，或胞脉空虚使胎芽难以安孕于宫内，导致漏胎、滑胎、胎萎、堕胎。因此，月经正常是孕育胚胎的基本条件。

2调经者调气与血 首重肝脾冲任

姚克敏导师认为：“女子以血为本，以气为动”。治疗妇科诸疾，以调理气血为主，首重肝脾冲任。并指出“女子多郁火，气结百病生”，常施“疏调肝气，健运脾气，调固冲任”之法。并观察到不孕者常表现有虚实夹杂之像，实者多为肝郁气滞血瘀，虚者以阴(精)血不足，冲任不固为主。由于女子常多愁善感，婚后不孕，往往不能回避来自家庭、社会、自己的多方压力。且性格内向者更有抑郁，胸闷烦躁，性急易怒，乳房胀痛，眠差多梦，经行不畅，经色黯、淡、有血块等。最终可出现月经紊乱，或数月不行，或淋漓不净；心理负担加重，长期以往，导致肝气郁结，渐至阴血暗耗，郁火自生。肝旺克伐脾土，化生不足，血海不充，后天无以充养先天之肾精肾气；脾虚生痰，痰湿内滞，气机不畅，胞脉受阻更难成孕。又有因行人流、清宫、引产等术，使胞宫胞脉受损而继发不孕者。若不注意摄生调养，必至月经异常，为受孕埋下隐患。姚克敏导师在治疗中常拟疏调肝气，健运脾土，调固冲任，温养胞宫法，使肝脾和畅，血海按期满盈，冲任二脉功能和谐，月经周期和经期正常，天癸应时而至，妊娠方能成功。就如同有了肥沃的土地，种子植于其间，得阳光雨露，自然健康生长。

3调经孕子法

综上所述，调经之要，贵在补脾胃以资血之源，疏肝气以和畅气机，固冲任以滋助精气。姚克敏导师在诊治中，常按月经周期分时而治。

3.1月经后期治疗月经干净后，血海空乏，故以养血填冲，健脾疏肝为主。气血恢复使肾精充沛，胞宫渐复，姚老多选用四物汤合二至丸加味治疗。二至丸补益肝肾，滋阴养血；四物汤补血活血调经，为女科补血第一要方。常加菟丝子、桑寄生、炒续断调固冲任；炙香附、炒柴胡、茯苓、白术疏调肝脾。全方能滋养阴血，养肝健脾，调润冲任。

3.2月经中期治疗月经中期，血海渐盈，天癸充沛，是孕育胎儿最佳时期。此期治疗以滋养阴血，疏调肝脾、冲任、胞脉为主，用姚氏新加五子汤合逍遥散治疗。组方：炒柴胡、当归、炒杭芍、白术、茯苓、薄荷、女贞子、菟丝子、蔚子、车前子、覆盆子，以调和肝脾，养阴血，助冲任，又加寄生，续断滋补肝肾之阴，炙香附疏调肝气，合方有滋养肝肾之精血，疏调肝脾之气机的作用。

3.3月经前期治疗月经前期，经水将至，宜以疏肝健脾，行血疏导为主，用姚氏艾附逍遥散加减治疗。组方：炒艾叶、炙香附、炒柴胡、当归、炒杭芍、白术、茯苓、薄荷。若素日月经一月二行或淋漓不净者，可加生黄芪、千张纸、炮姜、藕节、川芎，以温宫行血，固填冲任，使经行通畅而经期稳定。月经数月一行者可加鸡血藤、益母草、茺蔚子以活血行经，使月经能按期而至。

三期分而治之，坚持服药，逐渐恢复相对正常的月经周期，为“孕子”做好准备。

4典型病案

4.1情志不舒案患者杨某，女，29岁，护士，婚后未避孕一年不孕。患者月经周期常推后10余日左右，量少，色黯。家人多方催促，曾中西药物治疗未孕。现更显焦虑不安、心情抑郁、失眠多梦、情绪低落、面色少华、纳谷不佳。来诊时求子心切，夫妻双方曾行相关检查无异常。舌红，苔白少津，脉细弦。辨证属肝郁脾虚，气血失调，心神失养。按上述三期治疗法，以姚氏艾附逍遥散为主方加减，药用：醋炒柴胡10g，炙香附10g，当归15g，炒杭芍12g，白术15g，茯苓15g，薄荷6g，炒艾叶10g，陈皮10g，炒谷麦芽各15g，合欢皮15g，夜交藤15g，桑寄生15g，炒续断12g，生甘草6g。以疏肝健脾,养血安神为主，并给予适当的心理疏导，宽慰。行经前上方减炒谷麦芽 、陈皮，加益母草、茺蔚子、丹皮、炒栀子以清经行血。经尽后减夜交藤、炒艾叶、酌加女贞子、旱莲草以滋养阴血。经中期加菟丝子、千张纸、仙灵脾以调养冲任。如此治疗三月

后，患者睡眠改善，心情好转，纳谷渐香，月经周期基本正常。坚持服用汤药半年，顺利怀孕，追踪随访已生育一女。

4.2胎萎不孕案患者段某，女，36岁，婚后两次怀孕，均因胎儿停止发育而中止妊娠。此后多年未避孕而未怀孕，其间行试管婴儿未成功，灰心之际找姚克敏导师诊治。刻诊，面色晦暗，憔悴，月经量少，色黯，经行不畅，周期后延，甚则数月一行。眠差，纳谷不香，常暗自悲伤流泪。舌红，苔薄白，脉细滑。姚老以上述经期三步法调理，月经干净后，以二至丸和逍遥散加味治疗，药用：炒柴胡10g，当归15g，炒杭芍12g，女贞子18g，旱莲草15g，茯神18g，白术15g，桑寄生15g，炒续断12g，酸枣仁15g，合欢皮15g，薄荷6g，炒谷麦芽各15g，生甘草4g。以疏肝健脾，养血安神为主。月经中期，上方酌加菟丝子 、千张纸、仙灵脾调养冲任。经前期加益母草、茺蔚子、荔枝核等以行血调经。服药半年后，月经周期逐渐恢复正常，患者面色渐红润，纳眠明显改善，情绪稳定，随症加减。坚持服药一年后，自然怀孕，继续服用姚氏毓麟达生丸，以保胎调固气血冲任治疗。以37岁高龄顺产一子，母子均平安。

5小结

不孕症的原因很多，通过中医辨证来调养气血肝脾冲任，即“调经”的方法，纠正了患者月经期、量、色的异常，使脏腑功能协调，精血充沛，达到“孕子”的目的。姚克敏导师认为受孕是一个复杂的过程，过度焦虑，紧张，抑郁，情绪低落均会产生不良刺激，而疏调气血的方法恰好能解决这个问题。在治疗过程中，还需鼓励患者坚定信念，放松心情，并且强调坚持服药是取得良好疗效的关键。只有这样才能提高受孕机率和孕育机会，最终达到成功受孕。

(收稿日期：2015.12.24)

【中图分类号】R271.14

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2016)04-0157-01