电针配合吞咽神经肌肉电刺激治疗吞咽功能障碍55例



电针配合吞咽神经肌肉电刺激治疗吞咽功能障碍55例

张爱红

(河南省漯河市中医院，462000)

吞咽功能障碍是脑卒中常见的并发症，主要表现吃饭困难、饮水呛咳，并伴有构音障碍甚至失语等，严重影响患者的生活质量。笔者采用电针配合局部吞咽神经肌肉电刺激治疗55例疗效较好，现报道如下。

一般资料

吞咽功能障碍55例，男32例，女23例，年龄39～82岁，病程7 d～3月，伴构音障碍43例(包括完全性失语)。

治疗方法

1.电针：主穴：百会、内关、水沟、廉泉、旁廉泉、三阴交；配穴：顶颞前斜线、合谷、足三里、丰隆、太冲、金津、玉液。具体操作：患者取坐位或仰卧位，针刺廉泉穴时，患者微仰头，在喉结上方，当舌骨体上缘的中点处，用1.5寸毫针向舌根斜刺0.8～1.2寸，旁廉泉穴则在廉泉两侧各旁开0.5寸，针刺时向舌根斜刺0.8～1.2寸，配穴按常规操作进针，然后在廉泉穴、旁廉泉穴上加上电针仪，选用连续波，电流以患者耐受为度，金津、玉液点刺放血，其他穴位常规操作，留针30 min，每日1次，15～20次为1个疗程。

2.吞咽神经肌肉刺激仪(商品名为吞咽功能障碍治疗仪)采用型号YS1001T型治疗仪。吞咽神经肌肉刺激仪，治疗时有三个工作方式：评估方式、治疗方式、训练方式，对于轻中度吞咽障碍用训练方式，重度吞咽功能障碍者则用治疗方式。具体操作使用：第一步选择评估方式，评估患者吞咽功能损伤的轻重度，然后选择有效的治疗方案。①训练方式，有两个方形电极片，分别插入黑白插针，套上无纺布，黑色插针为负极，放置于颈前(甲状软骨下方)，白色插针为正极，放置于颈后。然后选用自动触发脉冲模式，调节脉冲宽度和输出强度，电刺激以患者耐受为度，引出吞咽动作，时间20 min，上下午各1次，12 d为1个疗程(治疗前3 d脉宽不变,后几天逐渐降低)。②治疗方式：先用生理盐水清洁皮肤，用两只黑色插针和两只白色插针分别连接四导蝶形电极片上，碟形电极片为一次性使用。四导电机线为两个通道，把通道1贴于喉结上侧，通道2贴于喉结正中或喉结下方，选取成人连续脉冲模式，调节脉冲宽度和输出强度，电刺激以患者耐受为度，时间20 min，上下午各1次，12 d为1个疗程。

治疗结果

治愈：吞咽功能完全恢复正常。有效：吞咽功能明显改善，饮水偶有呛咳。无效：吞咽功能无改善。据以上标准，治愈17例，有效34例，无效4例，总有效率92.7%。

典型病例

患者，男，64岁。有高血压病史，突发脑干梗死，引起失语，吞咽困难、饮水呛咳，查体：咽反射消失，舌体后坠，呼吸不畅，不能平卧，侧卧时也出现鼾声，医师建议做气管切开，后家属坚持保守治疗，遂进行电针醒脑开窍、化痰通络、活血化瘀治疗。针灸取穴：金津、玉液、百会、廉泉、旁廉泉、风池、丰隆、合谷、内关、太冲、涌泉，头针顶颞前斜线。选取廉泉、旁廉泉、丰隆、合谷两组穴位加电，连续波刺激，留针30 min，金津、玉液点刺放血，隔天1次，再配合吞咽神经肌肉电刺激治疗，采用治疗模式上下午各1次，每次30 min，刺激量以患者耐受为度，经过20 d治疗，患者能平卧，能做吞咽动作，又治疗20 d，患者能吃香蕉糊糊，2个月后去掉胃管，口中进食，3个月吞咽功能基本恢复。

讨论

本病的发生与肝、脾、肾三脏密切相关，足之三阴经脉循行均经咽、喉、舌本、颃颡，补其三阴可达滋补肝肾，健脾利湿，为治本之法；失语吞咽障碍乃痰蒙神窍，瘀阻脉络，故治其标则通关利窍，化瘀通络。所以取内关、水沟、百会穴调心神开脑窍；三阴交、丰隆以滋补三阴，健脾化痰祛瘀；廉泉、旁廉泉、金津、玉液局部选穴，调节咽、喉、舌部脉络气血，头针顶颞前斜线为治疗失语的首选，可健脑益智、改善脑血管弹性、增加脑血流量。头针与体针有机结合可调节全身气血，阴阳平衡，使之吞咽发声功能得以恢复。

西医学认为缺血性延髓麻痹，导致吞咽、迷走和舌下神经的核性或核下性损害产生的延髓麻痹或两次以上中风后，双侧皮层延髓束受损，导致支配咽喉肌群运动的疑核及支配舌肌的舌下运动神经核出现核上性损害，以舌、咽喉为主的一组症候群，出现吞咽神经麻痹。所以配合神经肌肉点刺激促进吞咽功能，增强肌力，并改善吞咽机制的运动控制。吞咽肌肉的重新训练和喉部肌肉进行功能性刺激，从而实现咽部肌肉正常收缩，同时进行吞咽功能训练治疗，促进吞咽障碍的早期康复，减少吸入性肺炎、窒息等风险与并发症。

(收稿日期2015-04-22)