中药治疗脊髓型颈椎病的研究进展

2016-01-29杨宇夏建龙陈刚杨挺蔡平南京中医药大学江苏南京0046江苏省中医院江苏南京0046

中国中医急症 2016年4期

杨宇　夏建龙△　陈刚　杨挺　蔡平（.南京中医药大学，江苏　南京　0046；.江苏省中医院，江苏　南京　0046）

中药治疗脊髓型颈椎病的研究进展

杨宇1夏建龙1△陈刚2杨挺1蔡平2
（1.南京中医药大学，江苏南京210046；2.江苏省中医院，江苏南京210046）

【关键词】中药脊髓型颈椎病研究进展

脊髓型颈椎病（CSM）是由于颈椎间盘退变及突出、椎体后缘及钩椎关节骨质增生、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚或钙化，导致脊髓受压、缺血，继而出现脊髓功能障碍的疾病，临床症状主要表现为颈项部疼痛、上肢酸胀、疼痛、麻木、无力感，严重者可出现上肢肌力下降，握拳困难，手指精细动作减弱，行走不稳、易摔跤以及肢体的触痛觉减退或过敏，胸腹部的束带感。本病好发于中老年人，发病率一般为人群的10%～15%，男性多发，本病常因天气变化、寒冷刺激、劳累等原因诱发。中医将脊髓型颈椎病归为“痹证”“痿症”，其病位在脊髓，系积劳伤颈，外感风寒湿邪，内损肝肾，致督脉空虚，髓海枯竭，颈部气血不和所致。《灵枢·五变》篇说“粗理而肉不坚者，善病痹”。脊髓型颈椎病在临床上主要以实证、虚证及虚实夹杂证常见。实证以痹证居多，常表现为肢体的疼痛麻木、酸胀，无力感，其病在脾，属瘀血、痰湿等所致。虚证以痿证为多，表现为肌肉萎软无力、行走不稳，其病在脾、肾，属气虚、肾亏所致。故临床治疗上多以活血行气药配伍祛风、散寒、利水药辨证治疗脊髓型颈椎病，在年老体衰的患者身上还可以适当酌以益气养血药以达到扶正祛邪的作用。

1　中药内服

中药内服药物大多从督脉阻滞、瘀血、肾虚、气虚等论治。现代研究认为益气、化瘀、补肾等中药能直接扩张周围血管，明显改善微循环，对渗出的炎性介质有明显的抑制作用，从而减轻神经水肿、炎症、出血、变性和脱髓鞘，来促进神经的再生［1］。现代药理也证实中药具有改善血循环、消除炎症、调节酶组织（磷脂酶）改变、减少NO生成、减少内皮素、减少神经细胞坏死及凋亡、提高神经营养因子含量、抑制兴奋性氨基酸细胞毒性等作用。

1.1活血化瘀法吴弢等采用血府逐瘀汤治疗气滞血瘀证的脊髓型颈椎病患者60例，方药：柴胡、当归、桃仁、红花、枳壳各9 g，生地黄、赤芍药、白芍药、川芎、牛膝、淮山药各12 g，黄芪、葛根各15 g，桔梗、甘草各6 g。临床随症加减：咽喉肿痛者，加金银花、板蓝根各12 g；便秘者，加生大黄9 g，肉苁蓉30 g，便溏甚者，去生地黄，加红藤、煨木香各15 g；与对照组芬必得加T.T.F.D治疗的60例比较，观察组于第1、2、3疗程治疗后改进率与对照组比较均有明显增高；并认为血府逐瘀汤通过扩张微血管、加快血流速度、降低全血黏度，改善神经的供血供氧，减少有害物质对神经的刺激，从而促进神经功能的恢复［2］。

1.2益气活血法叶秀兰等应用复元活血汤合圣愈汤治疗30例，方药：柴胡9 g，天花粉12 g，党参12 g，当归9 g，红花9 g，生甘草6 g，炮山甲9 g，制大黄9 g，桃仁9 g，熟地黄12 g，白芍12 g，川芎9 g，黄芪15 g。每日1剂，早晚分2次服。每次服用时加麝香保心丸2粒，随汤药服下。方中采用攻补兼施法治疗脊髓型颈椎病，使得祛邪而不伤正。结果3个疗程后，治疗组总有效率分别为90.00%，与NS组相比，疗效显著［3］。唐晓栋等采用黄芪桂枝五物汤治疗脊髓型颈椎病27例，方药：黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣五味组成，临床随症加减：风邪偏重者加防风、防己，兼有血瘀者，加桃仁、红花，脾虚者加茯苓、炙甘草，汗多伤津者加白芍，颈项僵痛加葛根，伴头晕者加天麻、勾藤，遇寒加重者加干姜。结果：治疗组总有效率为96.3%；并认为中药黄芪中黄芪总苷的抗炎作用与其降低毛细血管通透性、抑制中性白细胞的游走以及降低PLA活性、减少前炎性因子的生成有关［4］。高翔等采用“痉”证方治疗脊髓型颈椎病35例，方药：生黄芪15 g，丹参12 g，柴胡9 g，白芍15 g，桂枝9 g，葛根12 g，炙蜈蚣5 g，羌活9 g，灯盏花素粉末120 mg（不煎，服前加入）。结果治愈5例，好转23例，未愈7例。有效率为80.00%，与对照组比较；并认为“痉”证方治疗脊髓型颈椎病的机理为：改善血循环；消除炎症；防止缺血性神经功能受损和神经细胞凋亡［5］。董晓光采用舒根汤治疗脊髓型颈椎病122例，方药：黄芪30 g，当归10 g，川芎15 g，白芍30 g，桃仁6 g，红花6 g，地龙10 g，甘草20 g，羌活10 g，牛膝20 g，桂枝15 g，秦艽10 g。全方共奏活血化瘀、补气荣筋止痛之效。结果显效11例，有效77例，无效34例，总有效率72.13%，药理实验研究表明上述中药具有抑制血小板凝集、扩张血管、改善微循环和促进组织修复的作用［6］。

1.3补肾活血法徐军辉等采用温经养荣汤治疗脊髓型颈椎病33例，方药：桂枝3 g（炒），生地黄15 g，红花、川芎、党参、砂仁各6 g，熟地黄9 g，白芍、当归、鸡血藤、肉苁蓉、枸杞子、续断、三七各10 g，陈皮、鹿角粉各5 g等。临症加减：腰部束带状感者，加川楝子、小茴香；肢体麻木不仁者，加穿山甲（炮）、刘寄奴、土鳖虫、防风；颈项酸痛者，加羌活、威灵仙；诸药相伍，共奏温经、活血养血之功；结果共治疗33例，治愈3例，好转24例，无效6例，总有效为81.8%［7］。莫文等采用益气化瘀补肾法治疗30例脊髓型颈椎病，方药：炙黄芪18 g，潞党参9 g，参三七9 g，大川芎12，鹿角片12 g，肥知母12 g，配合药渣外敷。临床随症加减：若见四肢肿胀，则加入葶苈子12 g，汉防己15 g；若见下肢笨拙，则加入软柴胡9 g，炒白芍12 g；若见四肢麻木明显，则加入全蝎3 g，蜈蚣2 g，鸡血藤18 g。治疗4周后，有效率为93.3%［8］。

2　手术配合中药疗法

2.1益气活血法杨志东等采用颈前路减压植骨融合钢板内固定术术后加服补气通络胶囊治疗50例，对照组62例；术后6月治疗组结果优31例，良13例，一般6例，差0例，优良率为88.0%，对照组结果优36例，良15例，一般9例，差2例，治疗组优于对照组；并认为黄芪等中药具有修复脊髓神经损伤的功效［9］。吴杰等在22例脊髓型颈椎病患者行手术治疗后遗留有颈项酸楚疼痛，活动牵掣，双上下肢乏力拘紧，足踩棉花样，胸腹有裹束感的症状的的患者予圣愈汤服用，方药：炙黄芪12 g，党丹参各12 g，全当归9 g，赤白芍各12 g，大川芎12 g，临床随证加减：脾肾亏虚者，加山茱萸肉9 g，生、熟地黄各9 g，淮山药18 g，鹿角胶12 g（烊）等；痰瘀内阻者，加杜红花9 g，鸡血藤15 g，制南星9 g，半夏9 g等；经脉不遂者，加软柴胡9 g，广地龙12 g，大蜈蚣2条，穿山甲9 g，川桂枝9 g等。结果治愈1例，好转18例，未愈3例，总有效率为86.36%，并认为上述中药主要通过以下几个方面起作用：改善颈部软组织的炎性渗出；改善脊髓、神经的血液循环；改善微循环［10］。张竞亮等对行颈前路手术的脊髓型颈椎病患者在术后加服益气活血方，治疗43例，方药：（炙黄芪30 g，鸡血藤、当归各15 g，党参、丹参、赤芍、地龙、白芍、川芎各12 g，山茱萸肉、制南星、法半夏、桂枝各9 g，蜈蚣2条）。结果治愈29例，好转10例，未愈4例，总有效率为90.7%，优于对照组［11］。王亮等对行颈前路手术的脊髓型颈椎病患者在术后予加服益气活血方，治疗38例，方药：炙黄芪12 g，当归10 g，党参12 g，丹参12 g，赤芍12 g，白芍12 g，川芎12 g，山茱萸肉9 g，胆南星9 g，法半夏9 g，鸡血藤15 g，桂枝9 g，地龙12 g，蜈蚣2条。结果治愈24例，好转9例，未愈5例，总有效率为86.84%，优于对照组［12］。

2.2颈痛颗粒张敏健等采用颈痛颗粒治疗脊髓型颈椎病术后麻木综合征62例，对照组44例采用芬必得和Vit B1治疗；治疗组结果治愈25例，好转32例，无效5例，总有效率为91.94%。对照组结果治愈18例，好转16例，无效10例，总有效率为77.27%，优于对照组［13］。

2.3中药分期干预汤宏在术后采用中药分期干预促进29例脊髓型颈椎病术后患者脊髓功能的恢复，早期为术后1～2周，此阶段元气受损，气滞血疲，痰湿夹杂，治拟行气活血、祛疲止痛。方药：当归12 g，川芍6 g，乳香6 g，没药6 g，红花5 g，三七粉3 g，赤芍10 g。中期为术后2～4周，此期术后创伤己略恢复，治拟活血化瘀，佐以补益气血或强壮筋骨为主。方药：当归12 g，赤芍10 g，白芍12 g，生地黄12 g，蚊虫6 g，骨碎补12 g，自然铜12 g，川续断12 g。后期为术后4～6周，此期手术创伤基本消失，治拟调理脏腑，滋养肝肾，行气通络为主。方药：熟地黄15 g，川断15 g，杜仲15 g，当归10 g，牛膝10 g，山茱萸肉10 g。结果痊愈3例，显效17例，有效8例，无效2例，总有效率为93.1%，治疗组JOA评分较对照组改善明显，差异有统计学意义［14］。2.4补肾活血法于其华等采用温经养荣汤促进22例脊髓型颈椎病患者术后脊髓功能的恢复，治疗组与对照组在术后常规使用激素与甘露醇3～5 d，常规使用抗生素5～7 d，应用止血药物2～3 d；于术后第3天开始服用，方药：桂枝3 g，（炒）生地黄15 g，红花、川芎、党参、砂仁各6 g，熟地黄9 g，白芍、当归、鸡血藤、肉苁蓉、枸杞子、续断、三七各10 g，陈皮、鹿角粉各5 g。全方共奏温经、活血养血之功。临床随症加减：如有腰部束带状感觉者，加川楝子、小茴香；肢体麻木不仁者，加（炮）穿山甲、刘寄奴、土鳖虫、防风；颈项酸痛者，加羌活、威灵仙。结果治愈15例，好转6例，无效1例，总有效率为95.5%，与对照组比较，术后1、3、6个月末，治疗组脊髓功能评分显著增加［15］。崔家伟等采用在基础治疗（甲泼尼龙琥珀酸钠+甘露醇+头孢孟多酯钠）上，患者自可进食起加服益气化瘀补肾方促进42例脊髓型颈椎病患者术后的恢复，方药：黄芪15 g，党参12 g，川芎9 g，丹参9 g，补骨脂15 g等。结果优27例，良11例，中2例，差0例，优良率为90.4%，治疗组术后6个月的JOA评分较对照组有显著提高，认为该方能够有效抑制脊髓因慢性压迫损伤后引起的脊髓局部炎症反应、抑制神经元及神经胶质细胞的凋亡，同时促进神经营养因子（NGF、BDNF）的表达，从而促进脊髓功能的恢复［16］。任剑锋所有脊髓型颈椎病患者术中减压前30 min采用静脉输注甲基强的松龙1000 mg，治疗组中21例脊髓型颈椎病患者在术后采用益肾通痹汤促进脊髓神经功能的恢复。方药：地龙12 g，土鳖虫12 g，蜈蚣2条，鹿衔草12 g，仙灵脾12 g，川草乌各6 g，狗脊10 g，川续断10 g，桑枝12 g，鸡血藤12 g，白芥子6 g，甘草6 g。结果优14例，良5例，有效2例，无效0例，恶化0例，有效率为90.5%；术后1个月、3个月，中药组的JOA评分明显高于对照组，且差异有统计学意义［17］。

脊髓型颈椎病是由于颈部的创伤、慢性劳损、颈椎退行性病变以及颈椎管狭窄等压迫脊髓而导致。戴峰等认为方受压多由颈椎间盘突出、后纵韧带骨化引起，脊髓后方受压多由黄韧带肥厚、颈椎管狭窄引起［18］。李建民据统计，得出结论：绝大多数脊髓型颈椎病早期通过积极的保守治疗可以得到缓解和控制，只有不到10%的脊髓型颈椎病的患者需要手术治疗，并指出早期积极有效的治疗是脊髓型颈椎病非手术治疗的关键［19］。

综上所述，中药治疗脊髓型颈椎病是安全的、有效的，且中药治疗的经济成本低，风险小，容易被患者所接受。笔者认为在早期、中期脊髓型颈椎病患者的治疗应以保守治疗为主，只有在颈椎管的狭窄程度较重时，不进行手术解除脊髓的压迫将会引起瘫痪等一系列后果时，则必须手术治疗，术后应配合中药治疗，以促进脊髓神经功能的恢复。但目前中药治疗脊髓型颈椎病的疗效还是存在不少争论的，还需要建立具有前瞻性的大样本随机对照的临床观察与动物实验。

参考文献

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［3］叶秀兰.复元活血汤合圣愈汤治疗脊髓型颈椎病30例临床观察［J］.江苏中医药，2008，40（6）：39-40.

［4］唐晓栋.黄芪桂枝五物汤治疗脊髓型颈椎病27例［J］.现代中医药，2013，33（3）：41-42.

［5］高翔.“痉”证方治疗脊髓型颈椎病的临床研究［J］.老年医学与保健，2007，13（1）：48-50.

［6］董晓光.舒根汤治疗老年脊髓型颈椎病122例［J］.山东中医杂志，2012，31（1）：31-32.

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［10］吴杰.脊髓型颈椎病术后的中医治疗［J］.中医文献杂志，2005，23（3）：45-46.

［11］张竞亮.益气活血方对脊髓型颈椎病患者术后脊髓功能的影响［J］.吉林中医药，2014，33（3）：56-58.