胃癌术后化疗并发肠梗阻的护理观察

赵 艳

（朝阳市中心医院，辽宁 朝阳 122000）



胃癌术后化疗并发肠梗阻的护理观察

赵 艳

（朝阳市中心医院，辽宁 朝阳 122000）

【摘要】目的 研究胃癌术后化疗并发肠梗阻的护理要点。方法 回顾性分析我院收治的100例术后化疗并发肠梗阻的胃癌患者临床资料，总结护理经验。结果 护理后的VAS评分明显低于护理前，P＜0.05。结论 做好生理-心理角度的护理，给予针对性预防护理，有助于减轻患者的疼痛感，提高患者的生活质量。

【关键词】胃癌；化疗；肠梗阻；护理

胃癌患者术后行化疗辅助治疗是常用的临床治疗方法，但是很容易出现肠梗阻，若不及时处理就可能导致水电解质、酸碱的严重失衡、肠坏死等，严重情况下会发生感染性休克，给患者健康造成重大威胁［1］。本次研究总结胃癌术后化疗并发肠梗阻的护理经验，旨在为预防肠梗阻提供临床经验，报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料：选取我院2012年1月至2015年4月收治的胃癌术后化疗并发肠梗阻的患者100例为观察对象，男64例，女36例，年龄在58～74岁，平均（64.3±4.7）岁；其中行全胃切除术患者28例，胃癌根治术毕Ⅰ式吻合45例，胃癌根治术毕Ⅱ式吻合27例。全部患者均手术成功，并在术后1个月开始接受化疗，均采用FOLFOX方案进行化疗。患者出现肠梗阻的首发症状主要是：恶心、呕吐、腹胀、停止排便排气，腹部出现明显隆起，肠鸣音减弱甚至消失，并进行CT、B超、胸片检查显示未出现肿瘤复发。

1.2治疗方法：所有患者在出现肠梗阻后立即给予对症治疗，主要包括禁食、持续胃肠减压、中药灌肠、纠正电解质紊乱等，在对症治疗的基础上给予针对性护理干预。

1.3护理方法

1.3.1密切观察病情变化：化疗期间护士密切观察患者的生命体征以及临床症状，若出现恶心呕吐、腹泻等症状时要怀疑是否出现肠梗阻，并综合各项检查做出正确的判断，从而予以处理。

1.3.2加强化疗期间的健康教育：肠梗阻多发生于化疗的间歇期，而此时患者多在家中休养，经常处理不及时。对此，我院在患者化疗期间加强了对患者及其家属的健康教育。而且由于本次的研究对象年龄较大，患者容易出现记忆减退现象，对此，在化疗前通过口头告知、健康宣传手册、团体学习等方式加强患者及其家属的教育，让其对化疗有基本认识，了解化疗后可能出现的各种不良反应以及日常生活、饮食等方面需要注意的事项。在患者开始化疗后，对患者及其家属讲解肠梗阻的发病机制、产生的临床症状等，让患者及其家属学会鉴别肠梗阻。例如：在出现恶心呕吐、腹胀腹痛、肛门停止排气排便时立即停止饮食并前往医院就诊。对于化疗已经结束并且在家休养的患者，通过上门随访、电话随访等方式询问患者的生活情况，尤其是进食、排便情况，及时发现其中的问题并解决，要求患者多使用铁锅，必要情况下可服用硫酸亚铁制剂，多食用动物肝脏、菠菜、红枣等富含铁的食物［2］。

1.3.3对症治疗中的护理：在出现肠梗阻后，给予对症治疗。在胃肠减压中，先对患者禁食，减轻肠腔压力，促进肠腔内的积液、积气等迅速排出。行胃管操作时密切观察患者的脸色，并询问患者的感受，提高患者的舒适度。在胃管注药中，注药后立即将胃管夹闭1 h左右，这期间护士密切观察患者的各种临床症状，若出现恶心等症状立即停止夹闭；若患者未出现临床症状那么隔2 h继续进行胃管注药。在停止夹闭后检测患者的胃肠功能，并观察引流液的性状、颜色，判断是否出现并发症。中药灌肠治疗中，由于肠梗阻患者容易出现排便反射，为了确保药物在胃肠内充分接触治疗，指导患者挤压肛门括约肌，提高排气排便的效果等。在支持治疗中，为纠正患者的水电解质、酸碱不平衡现象，遵医嘱给患者补充营养以及电解质，准确记录好患者的出入量，从而针对性进行补液治疗，本次研究中的溶液主要是葡萄糖、等渗盐水，对于病情严重的患者给予全浆或全血。同时给患者补充钾，以免因禁食导致低血钾，进而出现肠麻痹等并发症［3］。观察患者的身体状况，从而遵医嘱适当调整蛋白质、脂肪、热量等的补充，直到患者能正常进食后停止给患者肠外营养支持。

1.3.4预防肠粘连的护理：教会患者排气操，使患者通过运动促进肠蠕动，预防肠粘连。化疗后在家休养期间，通过随访方式指导患者每日进行适量的有氧运动，如：太极拳、散步、慢跑等，运动时有家属陪同，若运动过程中出现腹痛、肠鸣音等症状，立即停止运动并前往医院就诊。

1.3.5饮食护理：指导患者少食多餐，不得暴饮暴食，多食用营养高、热量高且易消化的食物，不得食用黏性食物［4］。当出现食欲不振、恶心情况时，则进食半流质食物。为确保患者饮食的合理，为患者制定健康饮食方案，并通过电话随访方式了解患者的饮食情况，要求患者按照饮食方案进食。

1.4观察指标：观察患者护理前后的VAS评分，分数越高表明患者的疼痛程度越高。

1.5数据处理：运用SPSS19.0软件进行数据的统计学处理，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

对症治疗和护理前，患者的VAS评分为（4.3±1.1）分，经过对症治疗和护理，患者的VAS评分为（1.4±0.6）分，经t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3 讨 论

胃癌患者术后化疗并发肠梗阻的临床主要症状是腹痛、恶心、呕吐，患者不仅需要承受腹痛、恶心等生理病痛，生活质量降低，而且还会因为长期的生理病痛而出现精神崩溃、焦虑等不良情绪，精神生活质量低，而精神生活又会反过来影响到病情的恢复［5］。所以说，在胃癌术后化疗并发肠梗阻中，不仅要采取有效的对症治疗，同时还要给予针对性护理干预，从生理、心理角度给予患者针对性护理，在改善临床症状的同时提高患者的心理健康水平，提高患者的生存质量。

在本次研究中，对我院100例胃癌术后化疗并发肠梗阻给予对症治疗和护理，通过观察患者的病情及时发现异常现象，预防意外事件；通过多阶段的健康教育使患者及其家属循序渐进的吸收相关知识，并学会生活中的注意事项，对于预防意外事件的发生、提高生活质量具有积极意义。通过对症治疗的护理给予患者优质护理服务，充分体现出以患者为中心，在对症治疗中确保动作的轻柔，安慰患者，根据患者病情变化及时调整治疗的方案，给予患者最好的治疗和护理，促进患者病情好转。通过饮食护理保证患者的营养，提高机体免疫力，提高生活质量。化疗后采取主动肠粘连预防护理措施，预防并发症。结果显示：经过对症治疗和护理，患者的VAS评分明显降低，P＜0.05。

综上所述，在胃癌术后化疗并发肠梗阻的临床护理中，应密切结合患者的病情给予针对性护理，从生理-心理角度给予护理，并结合可能出现的并发症采取预防护理，有助于减轻患者的生理病痛，提高生活质量。在未来的临床护理工作中，我们还要不断总结护理经验，转变护理思想，为患者带来最优质的护理服务。

参考文献

［1］ 赵钰.胃癌术后化疗间歇期并发肠梗阻患者的护理［J］.护士进修杂志，2012，27（9）:814-816.

［2］ 林秀菊.胃癌术后化疗并发肠梗阻的护理措施研究［J］.黑龙江医学，2015，39（2）:212-213.

［3］ 王琦三，尹东，金博，等.进展期胃癌术中区域性缓释化疗临床效果观察［J］.山东医药，2012，52（7）:79-80.

［4］ 文春丽，庞秀文.晚期结直肠癌并肠梗阻1例治疗与护理体会［J］.长江大学学报（自然版），2011，8（8）:185-187.

［5］ 张岂凡，郑宏群，孙凌宇，等.胃癌腹腔转移所致恶性肠梗阻的诊治及营养支持策略［J］.中国肿瘤临床，2014，21（12）:749-752.

中图分类号：R473.73

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）04-0269-02