髋关节置换术后并发精神障碍的原因及护理对策

杨 杨

（重庆市第十三人民医院骨科，重庆 400053）



髋关节置换术后并发精神障碍的原因及护理对策

杨 杨

（重庆市第十三人民医院骨科，重庆 400053）

【摘要】目的 分析并研究髋关节置换术后并发精神障碍原因及护理对策。方法 选取2012年8月至2014年9月期间我院行髋关节置换术患者80例，对其临床资料进行回顾性分析。结果 80例髋关节置换术患者中，11例患者并发精神障碍，发生率为13.75%。经临床相应针对性治疗和护理后，所有症状消失。结论 髋关节置换术并发精神障碍占据比例高，年龄与该并发症发生密切相关，术后感染、手术创伤等均和精神障碍的发生有关。临床尽早发现并采取行之有效措施解决，以便保障患者生命安全。

【关键词】髋关节置换术；精神障碍；原因；护理对策

近年来，随着骨外科临床技术的不断完善，髋关节置换术广泛应用，该置换术不但有效缓解患者疼痛度，且通过患者的早期下床活动，间接提高患者生活质量。但是，术后患者易并发精神障碍，严重影响患者康复［1］。对此，将我院髋关节置换术后并发精神障碍患者为研究对象，旨在研究精神障碍并发原因和临床护理对策，具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料：选取2012年8月至2014年9月期间我院行髋关节置换术患者80例，其中，并发精神障碍患者11例，发生率为13.75%。术后并发精神障碍11例患者中，男性患者7例，女性患者4例，年龄在50～85岁，平均年龄（72.5±2.5）岁。11例患者中，髋骨关节炎患者3例，股骨胫骨折患者8例；行全髋关节置换患者6例，股骨头置换患者5例。11例患者入院后意识清晰，CT检查无异常，且临床资料不存在明显性差异，可比较（P＞0.05）。

1.2临床表现：本组11例术后并发精神障碍患者均发生在髋关节置换术后5 h～3 d，持续时间7 h～10 d，临床表现：意识障碍、烦躁、胡言乱语等，夜间最为明显。

1.3诊断标准：精神障碍主要根据患者手术后临床症状和表现进行诊断，包括：①症状。患者存在片刻性妄想；患者片刻性幻想；患者胡言乱语，无法正常说话；患者过于紧张等，只要符合上述1项，即为精神障碍；②严重标准。患者日常生活、交流功能等受到严重影响，或由于自身问题给他人带来影响、危险等；③病程标准。符合上述两点标准且病程1个月以上；④排除标准。排除其他疾病导致精神障碍患者。

1.4护理：髋关节置换术后需常规给予“丁”字鞋固定患肢于外展中立位或予以患肢皮牵引，保持水电解质的平衡，加强患者营养等。所有患者均在头部CT检查后，经神经科医师会诊确定药物治疗方案，让患者家属陪同，对其安慰、鼓励等，消除患者紧张、焦虑情绪，为手术治疗奠定良好基础。

1.5统计学方法：采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05说明具有统计学意义。

2 结 果

80例髋关节置换术患者中，11例患者并发精神障碍，发生率为13.75%。经临床相应针对性治疗和护理后，所有症状消失，无并发症。

3 讨 论

3.1并发精神障碍原因

3.1.1心理因素：①环境改变。由于自身居住环境的改变，患者不适应，导致患者过于紧张、恐惧，产生异常心理，这种心理上的突然变化致使患者焦虑、抑郁等，从而产生烦躁、冲动等临床症状；②疾病认知程度。患者对自身疾病了解不多，一方面想借助手术缓解自身痛苦，另一方面又担心手术后影响日常生活，给家庭带来经济上的负担，精神崩溃［2］。

3.1.2麻醉：手术麻醉易引发低血压，如不及时纠正，将会产生低氧血症，使脑部血管痉挛，间接影响血液供应，造成脑部神经损伤。并且，麻醉药物可直接作用于中枢神经系统，致使患者出现定向障碍、过度兴奋、幻听、幻觉等谵妄［3］。

3.1.3感染：手术感染可引起固醇类代谢功能异常，直接损伤患者脑部细胞，扩张脑部血管，增加通透性，引发精神障碍。并且，患者水电解质失去平衡也会导致中枢神经障碍，产生酸血症，引发精神障碍。

3.1.4年龄：髋关节置换术后并发精神障碍患者中，年龄是导致该并发症的主要因素。本组患者中老年占据比例较多，70岁以上患者7例。伴随着患者年龄的不断增长，患者相应器官逐渐失去功能，生理功能降低，手术承受能力下降，短暂性的低血压等均会导致患者脑部神经缺氧，从而诱发精神障碍。

3.2护理对策

3.2.1心理护理：髋关节置换术是临床骨科大手术，手术创伤相对较大，存在风险，患者及其家属担心预后影响。如患者反复性询问该手术，则说明患者过于紧张、恐惧。在这种情况下，护理人员需和患者交流，充分了解患者真实想法，从而给予针对性心理护理。向患者讲解自身疾病治疗计划、手术过程、手术注意事项等，并向患者介绍髋关节置换术成功案例，如条件允许，可让成功手术患者讲解自身体会［4］。还可让患者提前熟悉手术室环境，以便消除紧张、焦虑等情绪，进而提高手术成功率。

3.2.2稳定循环：手术过程中需确保麻醉适宜，注意循环稳定性，给予患者充足氧气，防止过度通气，密切观察患者生命体征变化情况，如发现异常，立即告知手术医师处理，记录患者生命体征指标，及时纠正其病理现状。

3.2.3术后观察：手术结束送至病房后，护理人员需密切观察患者精神状态、体温、脉搏、血压、呼吸血氧饱和度等情况，及时给予针对性治疗。

3.2.4环境护理：护理人员根据患者自身需求，尽最大限度的为患者营造舒适、安静的居住环境，帮助患者取舒适卧位，确保病房安静，温湿度适宜，经常开窗通风，操作过程中注意轻拿轻放，以免影响患者睡眠质量［5］。

3.2.5疼痛护理：临床护理实践表明：护理人员时刻陪伴患者左右，可有效减轻患者疼痛度，减轻患者心理压力。因此，护理人员需格外关注疼痛患者，及时询问，给予精神上的支持。如患者实在无法承受

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）04-0262-02