低血糖脑病患者的观察与护理

马晓丽

（阜新市第二人民医院神经内科三病房，辽宁 阜新 123000）



低血糖脑病患者的观察与护理

马晓丽

（阜新市第二人民医院神经内科三病房，辽宁 阜新 123000）

【摘要】目的 探讨低血糖脑病的病因、临床表现和预后，提高对低血糖脑病的诊疗水平，减少漏诊及误诊。方法 对于2013年1月至2015年1月于我院神经内科就诊的67例低血糖脑病患者的临床资料进行回顾性分析。结果 66例经治疗后痊愈出院，1例轻度智力障碍。结论 临床以抽搐、偏瘫、精神异常及昏迷等脑功能障碍为首发症状的患者，无论有无糖尿病史均需急诊检查血糖，做到早诊断早治疗，减少漏诊及误诊率，防止低血糖的不可逆脑损伤。

【关键词】低血糖脑病；护理

神经内科主要诊治脑血管相关疾病，是各级综合医院的重要科室，其急诊工作为临床重点项目之一。由于神经系统部分疾病具有发病急，病死率高的特点，需要给予及时的诊断、治疗方能最大程度避免患者严重后遗症、残疾的发生。近年来，随着我国糖尿病患者的不断增多，以及糖尿病用药的不规范，低血糖脑病的患者也在逐年上升，且其症状多不典型，若不及时发现并调整治疗，可产生严重后果［1］。本文通过对对于2013年1月至2015年1月于我院神经内科就诊的67例低血糖脑病患者的临床资料进行回顾性分析，对低血糖脑病的发生原因及护理措施进行分析。

1 资料与方法

1.1对象：选择2013年1月至2015年1月在我院神经内科住院低血糖脑病患者67例，其中男31例，女36例；年龄56～79岁，平均年龄（65.6± 7.8）岁；发病前采用胰岛素治疗34例，口服磺脲类药物12例，双胍类6例，联合用药8例，中药降糖药物7例。

1.2临床表现：67例患者均有不同程度的嗜睡、烦躁及意识障碍等精神症状。其中躁动不安、多语、哭闹23例，表情呆板、反应迟钝例数17例，浅昏迷21例，中度昏迷3例，深昏迷2例，有神经系统定位体征32例，其中21例表现为一侧肢体瘫痪，8例表现为强直一痉挛性发作，2例表现为癫痫持续状态，1例表现为呼吸浅慢。

1.3实验室检查及影像学检查结果：所有患者血糖均降低，平均为2.1 mmol/L，其中最低为0.5 mmol/L，头颅CT示36例有陈旧性病灶，未见新的梗死灶或出血灶。

1.4治疗方法：在确诊为低血糖后，均立即采用50%葡萄糖注射液静脉推注，补糖总量以150～200 g/d为宜，在采用葡萄糖治疗意识完全恢复后，仍需严密观察病情，67例患者经对症处理后血糖升高并保持稳定，生命体征平稳。

1.5统计学方法：应用SPSS17.0软件行χ2检验。

2 结 果

66例患者低血糖的神经精神症状均于治疗后24 h内恢复正常，1例呼吸停止患者经气管插管，辅助呼吸后，静脉注射50%葡萄糖注射液及氢化可的松后呼吸恢复，1周后出院，遗留有轻度智力障碍。

3 护 理

3.1精神障碍的护理：立即将患者平卧，防止跌伤或伤人，保持呼吸道通畅，必要时给予吸痰，抽搐时不可强压肢体，以防骨折及脱臼，设置床栏或约束带，约束带要宽窄适当，松紧适宜，以免损伤患者。

3.2密切监测血糖定时监测血糖水平并记录。备好急救物品（氧气、开口器、输液器、50%葡萄糖），及时做心脑电图检查，以了解病情变化，便于对症处理。

3.3监测生命体征监测心率、血压、体温、呼吸、血氧饱和度情况，注意神志、瞳孔变化，监测动脉血气、血生化，维持内环境的稳定。

3.4心理护理：护理人员对患者应加强关心，了解他们的心理活动，帮助他们树立战胜疾病的信心。积极对糖尿病患者进行健康宣教，加深患者和家属对糖尿病相关知识的了解和认识；正确指导进行血糖监测，并尽最大努力让患者和家属都学会监测血糖。给患者和家属讲解降糖药的作用和意义，坚持合理应用降糖药，并有针对性地根据患者的具体情况制订个性化血糖控制目标。

4 讨 论

4.1发病原因：患者易发生低血糖脑病原因为：①老年人肝、肾功能衰退，易导致降糖药物在体内积蓄，易发生低血糖。胰岛素及磺酰脲类等降糖药在老年患者体内的代谢与清除受阻或减慢，增加了低血糖的发生率［2-3］；②老年人的胰岛素拮抗激素-胰高糖素、肾上腺素及皮质醇释放减少使机体采取措施克服低血糖的自卫反应减弱；③老年人对低血糖的症状的知觉性下降；精神运动性反应受损而妨碍及时采取措施缓解低血糖［4］；④患者在并发其他疾病或进食量减少的情况下，未及时调整胰岛素及降糖药物的剂量。有学者认为低血糖的发生与患者是否具有健康知识、遵守医疗行为及良好的生活方式有关。

4.2误诊原因：①病史提供不详：就诊时患者已出现脑功能障碍，不能提供病史，而家属对患者病史不了解。②数种疾病合并，糖尿病患者多伴其他疾病，特别是老年患者，易误诊为相关疾病；③诊断思路局限：医师对低血糖症状认识不足，特别是对脑神经损害的认识，对于以非特异性症状就诊的患者，特别是以抽搐、烦躁症状就诊的患者未考虑到低血糖的可能，忽略了相关病史的询问和血糖测定。

综上所述，本研究提示作为神经内科医师遇到突然发病的以昏迷等精神症状为主要表现的患者，不管有无糖尿病病史，在常规做脑部CT扫描的同时应快速性血糖检测，以便早诊断、早发现、早治疗，以免延误时机，造成不可逆脑损害。

参考文献

［1］ 黎艺，陈开宁.低血糖生成指数控制饮食对老年糖尿病血脂异常患者血脂水平的影响［J］.中国老年学杂志，2011，31（17）:3274-3275.

［2］ 陈灏珠.实用内科学［M］.11版.北京:人民卫生出版社，2002: 979.

［3］ 赵玉红，勇琴歌.护理干预对预防老年糖尿病夜间低血糖的效果分析［J］.现代中西医结合杂志，2011，20（5）:621-622.

［4］ 姜今华，林春姬，李光昊，等.老年人无症状低血糖昏迷误诊分析［J］.实用新医学，2001，12（3）:1150.

中图分类号：R473.74

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）04-0257-01