经尿道汽化电切除术切除前列腺的护理体会

2016-01-29白凤丽

中国医药指南 2016年4期

关键词：护理体会前列腺并发症

白凤丽

（沈阳医学院附属第二医院，辽宁沈阳 110000）

经尿道汽化电切除术切除前列腺的护理体会

白凤丽

（沈阳医学院附属第二医院，辽宁沈阳 110000）

【摘要】目的探讨经尿道汽化电切除术切除前列腺的护理体会。方法选取2014年1月至2014年12月期间我院行经尿道汽化电切除术切除前列腺患者200例，回顾分析患者的并发症发生情况及相应的护理措施。结果 200例患者中术后共发生并发症36例，所占比例为18%。结论经尿道汽化电切除术切除前列腺患者行针对性护理，对预防与治愈并发症具有重要意义。

【关键词】经尿道汽化电切除术；前列腺；护理体会；并发症

前列腺增生是临床上的常见病与多发病，该病主要发生于老年人群，且发病率随年龄增长而上升［1］。因患者耐受性较差，身体各项功能逐渐衰退，且合并多种疾病，通常需对患者进行相应的临床护理，以提高手术安全性，预防并发症的发生［2］。

1 临床资料

选取2014年1月至2014年12月期间我院行经尿道汽化电切除术切除前列腺患者200例，患者年龄为60～82岁，平均（72.3±2.4）岁。患者符合前列腺增生的诊断标准及病症，并行彩超及肛检确诊。前列腺Ⅰ度增大患者48例、Ⅱ度增大患者101例、Ⅲ度增大患者51例。术后发生并发症36例，所占比例为18%。包括膀胱痉挛8例、尿路感染7例、尿道狭窄4例、术后出血6例、尿失禁3例、排尿不畅5例及电切综合征3例。

2 护理方法

2.1术前心理护理：前列腺增生患者年龄较大，病症对患者生活造成严重影响。加之患者身体虚弱，常常伴有焦虑、紧张的情绪。护士需向患者详情讲解疾病相关知识，告知患者前列腺增生是可治愈的，树立患者战胜疾病的信心。向患者介绍手术治疗的基本流程及注意事项，指导患者做好相应的手术准备，耐心开导患者，消除患者内心的压力。

2.2术前准备

2.2.1大部分患者合并多种疾病，因此护理人员需在医师诊断、访视时仔细倾听医师对患者提出的指导意见，以了解患者的身体情况。加强对患者进行基本生命体征监测，完善术前各项诊断，积极治疗患者的合并症，为手术做好准备。

2.2.2预防尿路感染的发生，尿潴留患者需为其留置导尿管。手术前1 d以肥皂水擦洗脐下至会阴部皮肤。晚间以0.2%肥皂水灌肠，患者注意休息，保持充沛的体力。术前6 h禁食、禁饮。

2.3并发症预防与护理

2.3.1膀胱痉挛：膀胱痉挛具有较高的发生率，引发膀胱痉挛的主要原因包括手术创伤、尿管与球囊对膀胱颈的刺激等，增加了膀胱内的压力，引发出血等情况。因此术后在球囊灌注生理盐水时，通常先以30 mL为宜，若膀胱区有胀痛感，则再适当抽取生理盐水，减轻膀胱颈所受到的压力［3］。同时术后为患者留置2～3 d的镇痛泵减轻膀胱痉挛。对于已发生膀胱痉挛的患者，则通过体位调整、深呼吸等方式改善患者痉挛症状。

2.3.2尿路感染：主要为术前尿道感染、术后持续冲洗、留置尿管或医源性感染。因此术前即需对患者进行相应的感染控制。术前2 d需给予患者相应的抗菌药物进行预防性抗感染治疗，留置保留尿管患者需每日以庆大霉素溶液进行膀胱冲洗并每日更换冲洗桶与引流袋。于无菌状态下为患者加注冲洗液，鼓励患者多饮水，可达到内冲洗的目的。

2.3.3术后出血：①术后早期出血。术后早期出血的主要引发原因在于患者膀胱过度充盈，尿管留置时间过长、膀胱痉挛等。该并发症主要发生在术后24 h。对于出血患者，需对气囊尿管进行一定的牵拉，借助气囊的压力对出血部位进行压迫止血。对患者引流液的颜色、血压、脉搏等进行密切监测，若患者引流液颜色深、血压明显下降时，需考虑患者出血量较多，并立即对患者进行输液、输血治疗，预防出血性休克。给予患者止血药，观察出血量是否减少。若出血量仍较多，则需给予患者手术治疗。②继发性出血。在创面未愈合前，任何过量活动及腹内压增高的因素均可造成出血。如术后用力排便、血痂脱落等。该并发症主要发生于术后2周内。一旦出现上述症状，需及时给予患者止血药进行治疗，鼓励患者多饮水保持排便通畅，大便干结时不可过度用力，并预防激烈运动。

2.3.4排尿不畅与尿道狭窄：排尿不畅与尿道狭窄的主要引发原因为尿管过粗、尿管留置时间过长或创面感染造成黏膜坏死后形成瘢痕。因此需为患者选择适宜直径的尿管，并做好导尿管护理，经常性清洁会阴，指导患者多饮水。定期对患者进行尿道扩张，保持患者排尿通畅。若因瘢痕所致尿道狭窄，且上述护理措施无效，则需对患者行尿道内切开术。术后留置尿管时间通常不超过4周，避免留置时间过长。

2.3.5尿失禁：尿失禁的主要引发原因为尿管留置时间长与术后感染，此外电切时损伤尿道外括约肌等也可引发尿失禁。需为患者选择相应的抗菌药物预防感染，在更换冲洗液与冲洗袋过程中需遵循无菌原则。每次更换尿袋时，需以0.5%碘伏对尿道口进行消毒。术后鼓励患者多饮水，积极锻炼盆底肌肉，提高括约肌的功能。

2.3.6经尿道电切综合征：经尿道电切综合征的主要引发原因为术中静脉窦开放、手术时间较长及前列腺包膜穿透渗漏，术中大量冲洗液被吸收，可致血容量急剧增加，出现稀释性低钠血症。患者可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者可出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。因此在术中及术后需密切监测患者的基本症状，观察患者是否出现恶心、呕吐、不安等情况，如出现上述症状，应立即减慢输液速度、应用利尿剂脱水、静脉滴注高渗溶液、给予镇静剂、吸氧等治疗，以改善患者症状。