免钉合经腹腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术的研究

李中国 吴瑶强

（丹东市第一医院普外一科，辽宁 丹东 118000）



免钉合经腹腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术的研究

李中国 吴瑶强

（丹东市第一医院普外一科，辽宁 丹东 118000）

【摘要】目的 观察分析免钉合经腹腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术的治疗效果。方法 从2013年12月至2014年7月我院经腹腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术中选取106例为研究对象，随机分成采用免钉合手术方式（观察组）和不采用免钉合手术方式（对照组），两组患者治疗1～18个月，观察两组患者的治疗效果及复发率、慢性绞痛症状等不良反应。结果 采用免钉合经腹腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术53例，显效100%。采用机械钉53例，显效36例，占67.92%，15例有效，占28.30%，2例无效，占3.77%，两组疗效有统计差异（P＜0.05）。两组患者经1～18个月治疗后治疗效果及复发率、慢性绞痛症状水平均有显著改善。结论 免钉合经腹腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术操作方便，但需要更为精湛的腹腔镜操作和镜下缝合技术，手术的关键之处是腹膜前间隙解剖和补片置入环节，免钉合经腹腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术大大降低了手术的整体费用，同时有效避免了术后疼痛现象的发生。

【关键词】免钉合；经腹腹膜前；腹股沟疝修补术；腹腔镜

腹股沟疝是一种比较常见的外科疾病，外科手术是治疗腹股沟疝最为有效的方法。随着医学的快速发展，临床上的主流方法有经腹腹膜前修补术和完全腹膜外疝修补法两种方法，在医疗过程中通常采用机械钉，但是很容易出现术后疼痛和出血现状，而且费用比较贵。经腹腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术成为治疗腹股沟疝的主流方法，从2013年12月至2014年7月我院经腹腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术中选取106例为研究对象，随机分成采用免钉合手术方式（观察组）和不采用免钉合手术方式（对照组），两组患者治疗1～18个月，观察两组的治疗效果及复发率、慢性绞痛症状等不良反应，评价疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：从2013年12月至2014年7月我院经腹腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术中选取106例为研究对象，随机分成采用免钉合手术方式（观察组）和不采用免钉合手术方式（对照组）。本组共106例，其中男性患者92例子，女性患者14例，年龄为23～79岁，平均年龄为59.3岁。在106例子患者中，斜疝73例，直疝33例。其中单侧疝患者88例，双侧疝患者4例，共92例，复发疝患者4例，13例疝囊较大患者，5例伴有呼吸道感染，对其进行治疗，好转后进行手术；7例患者有便秘症状，在完成手术后进行治疗；6例患者在手术前有前列腺疾病，通过治疗后进行手术。

1.2手术方法：在手术中，采用气管插管的方法，取头高位、足低位的体位，在手术前要将导尿管进行常规留置，将肚脐孔作为观察孔，并放置约10 mm粗细的导管，将气腹的压力保持在12 mm Hg左右，在双侧腹直肌外部边缘分别放置两个操作孔。经探查，腹部沟疝一般呈洞状，手术时在疝环边缘部位切开腹部薄膜，将疝囊向两侧分开，手术操作中将较浅的疝囊从残缺中剥离，对陷入阴囊的可以在疝环处采用横断操作，利用钝性和锐性的操作谨慎地抛出腹部血管，腹横、精索等身体结构，利用科学的手术操作手法将腹膜游离出利于操作的空间。手术中使用泰力聚丙烯网补片TM1015，大小为10 cm×15 cm，在体外测量好具体位置后经过裁剪后送入到腹腔之中，在利用好的腹膜前进行间隙展平，最后，利用微线翻缝合腹膜，手术结束后，患者要配带1～3个疝气袋，佩戴时间一般为3个月左右。

1.3疗效判定。显效：临床症状消失。观察两组患者的治疗效果及复发率、慢性绞痛症状等不良反应，观察组没有出现任何临床症状，患者恢复效果良好。

1.4统计学分析：本次实验数据采用SPSS20.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

采用免钉合经腹腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术53例，显效100%。采用机械钉53例，显效36例，占67.92%，15例有效，占28.30%，2例无效，占3.77%，两组疗效有统计差异（P＜0.05）。此外两组患者经1～18个月治疗后，治疗效果及复发率、慢性绞痛症状水平均有显著改善。

3 讨 论

随着医学的不断发展，在腹股沟疝的手术治疗技术方面也取得了前所未有的发展，在当今的临床医学治疗中，免钉合经腹腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术是治疗腹腔镜疝修补方面的经典手术，手术过程具有损伤小、手术恢复快等方面的明显优势［1-3］，在临床中得到了广泛应于食管纵轴，自食管下端向上行走，穿过膈肌进入胸腔，并发出5～6支穿支静脉呈垂直状进入到下端食管壁，或在贲门上方3～4 cm处（或更高处）进入至食管肌层［4］。其通常较细，但门脉高压时则明显增粗［5］。

总之，PTVE是治疗门脉高压食管、胃底静脉曲张尤其是破裂出血的临床有效方法。胃左静脉在门脉高压食管、胃底静脉曲张的形成中有重要作用。其扩张程度可以作为预测上消化道出血的重要指标。PTVE治疗后患者门脉压力较术前增高，统计学比较有差异。硬化剂较血管栓塞剂能更彻底、更永久的栓塞胃左静脉。

参考文献

［1］ Bhasin DK，Malhi NJ.Variceal bleeding and portal hypertension: much to learn，much to explore［J］.Endoscopy，2001，34（1）:119.

［2］ Tsokos M，Türk EE.Esophageal varical hemorrhage presenting assundden death in outpatients［J］.Arch Pathol Lab Med，2002，126（10）:1197.

［3］ 张春清，许洪伟，刘福利，等.经皮经肝TH胶“三明治”栓塞术治疗食道胃底静脉曲张［J］.医学影像学杂志，2006，16（1）:45-48.

［4］ 裘法祖.腹部外科临床解剖学［M］.济南:山东科学技术出版社，2001:266-268.

［5］ Irisawa A，Obara K，Sato Y，et al.EUS analysis of collateral veins inside and outside the esophageal wall in portal hypertension［J］. Gastrointest Endosc，1999，50（3）:374-380.

中图分类号：R656.2+1

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）04-0163-02