急性阑尾炎的CT征象及诊断意义

刘新宇

（抚顺矿务局总医院影像科，辽宁 抚顺 113008）



急性阑尾炎的CT征象及诊断意义

刘新宇

（抚顺矿务局总医院影像科，辽宁 抚顺 113008）

【摘要】目的 探讨急性阑尾炎的CT征象及诊断意义。方法 对于目前常见的急性阑尾炎患者的CT征象进行收集，并和诊断结果进行对比，分析急性阑尾炎的CT征象及诊断意义。结果 所有急性阑尾炎患者使用CT诊断均取得了较好的效果，对提高诊断和鉴别诊断能力有很大帮助。结论 CT检查方便、快捷，能清晰显示阑尾及邻近组织的病理改变，对急性阑尾炎的诊断具有较高价值，临床应将CT扫描作为首选检查。

【关键词】阑尾；阑尾炎；体层摄影术；X线计算机

急性阑尾炎多是由阑尾管腔阻塞导致的，肿瘤、寄生虫、淋巴组织增生等可能会导致或加重管腔阻塞现象。另外，邻近阑尾的胃肠道炎症也可能蔓延到阑尾，在阑尾出现炎症时，管壁的黏膜因炎症水肿而增厚，促进炎症向肌层、浆膜扩散，最终引发邻近腹膜、系膜、盲肠端的肿胀，阑尾周围出现炎性渗出液，进一步发展就可能加剧坏死，甚至出现穿孔等［1］，最终形成阑尾周围脓肿、弥漫型腹膜炎等［2］。

使用PHILIPS64排CT扫描机；检查范围自第三腰椎至耻骨联合，扫描前口服泛影普安对比剂。由于人体的阑尾体积较小，且解剖结构十分复杂，所以在运用CT扫描时宜采用薄层扫描，充分显示出阑尾以及周围脂肪间隙的病变情况，尽量做小间隔，提高MPR重建图像的质量。在阅片时首先确定阑尾位置，因为人体的阑尾会移动，位置可能不一样，若无法确定阑尾的位置，那么就给CT诊断带来难度。一般通过回盲部和盲肠来确定阑尾的位置。在CT影像图上，回盲瓣表现为突向盲升结肠腔的隆起，在形态上呈现对称。

急性阑尾炎在CT影像上一般有直接征象和间接征象。①直接征象：急性阑尾炎导致阑尾的肿大和阑尾壁的增厚，此时阑尾直径一般在6 mm以上，严重的则会达到14 mm，通过CT增强扫描还可以强化阑尾肿大图像，表现出靶环征，这表明阑尾存活，若强化减低，则表明出现坏死、穿孔等现象。另一个直接的CT征象是阑尾结石堵塞管腔促使管腔内的黏液积聚，甚至造成阑尾黏膜损伤，从而使得腔内细菌滋生，引发阑尾炎，若此征象与阑尾周围炎性征象共存，则可确诊为阑尾炎。②间接征象：阑尾盲肠炎性、阑尾周围脓肿和肿块都是间接征象，若阑尾出现炎性反应，那么就会引起盲肠壁的水肿增厚，在CT影像上阑尾开口处漏斗状狭窄表现为箭头征，由于该间接征象具有一定特异性，故而较少出现；在盲肠与阑尾之间的位置出现条状软组织密度影，会形成盲肠条带征。这两种间接征象在运用盲肠充盈对比剂时会显示得较为清晰。另外阑尾盲肠出现脂肪条纹征是一个重要的间接征象，运用CT检查发现右下腹阑尾一级盲肠周围的脂肪间隙非常模糊，密度明显增加，或者阑尾周围的脂肪层出现片絮状、条纹状，边界不清楚。CT检查时还可能出现盲肠周围或者盆腔内的积液，软组织内有积液、积气等，边界不清晰［1-3］。脓肿的周围经常有条纹状密度增高影，部分患者的CT影像会表现出彗星尾征。若CT影像显示出有阑尾壁强化伴缺损、阑尾周围积气积液等，则表明可能出现阑尾穿孔。

急性阑尾炎运用CT检查的适应证以及诊断价值还需综合考虑到阑尾炎的阑尾位置、病变程度，因为阑尾所处的位置不同、病变程度不一可能在临床上表现出完全不同的症状，这也使得不少急性阑尾炎被误诊为肺炎、胸膜炎、胆囊炎、溃疡穿孔等疾病；也有将右下腹腹痛误诊为急性阑尾炎的。在临床诊断中，患者主诉是一个重要部分，许多老年患者在主诉病史、症状不清楚，容易延误病程。中青年女性出现阑尾炎时，若没有典型临床症状，临床上容易误诊为妇科疾病，如：痛经、附件炎、宫外孕等，这也是临床上导致急性阑尾炎误诊的一个重要因素。若急性阑尾炎出现阑尾包块，在临床上与回盲部肿瘤的鉴别诊断难度较大。因此，对这些患者做CT检查是十分关键的。螺旋CT的MSCT薄层扫描具有高空间、高密度分辨率，用于阑尾检测，能直接清晰的显示出阑尾肿大、阑尾壁增厚、阑尾内粪石、邻近组织脂肪间隙密度变化、盲肠壁增厚、阑尾区渗液等，且MSCT薄层扫描速度快，检查十分方便，在急性阑尾炎临床诊断中具有重要应用价值。因而不少学者主张采用CT来诊断急性阑尾炎。随着CT技术的快速发展，MSCT的薄层扫描范围日益增大，且多平面重建技术、容积再现技术的发展，在急性阑尾炎中应用CT诊断可以多角度的观察阑尾形态，掌握阑尾的病变程度，为临床确诊提供更多可靠的影像学依据，既减少误诊，提高对阑尾及周围组织病变的诊断水平，利于临床医师根据患者的病情制定针对性治疗方案。因此在急性阑尾炎患者中应用CT检查是可行、必要的。CT对急性阑尾炎的诊断限度身体消瘦，腹部脂肪较少的患者是CT诊断的难点。由于阑尾周围的脂肪组织较少，对比不明显，且阑尾的显示不佳，若出现极少量的炎性渗液，那么CT有时候也无法显示出，此时需要通过增强扫描，对阑尾区进行更薄层的扫描，从而提高诊断正确率。不得以阑尾直径增大就确诊为阑尾炎，必须从多个方面找出阑尾病变情况，如：结合阑尾浆膜的改变、周围脂肪间隙清晰与否等进行综合判断。此外，由于盲肠的移动度大，可异位于肝脏下方、小骨盆内、左髂窝、腹中部等，甚至可位于后腹膜外，故可在CT上出现假阴性。因此在阅片时应全面仔细观察，寻找回盲瓣等解剖标志，从而进一步寻找阑尾所在，而不应只将注意力集中在右下腹部。

总之，CT检查具有快速、清晰等优点，能将阑尾组织的病变情况充分显示出来，在急性阑尾炎临床诊断中具有较高的应用价值，对于没有典型症状且怀疑为急性阑尾炎的患者，可对其进行CT检查，减少临床误诊。

参考文献

［1］ 唐肇普，白人驹.穿孔性与非穿孔性阑尾炎的CT鉴别诊断价值［J］.临床放射学杂志，2004，23（2）:135-138.

［2］ 石美鑫.实用外科学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2003:921-929.

［3］ Rao PM，Rhea JT，Novellin RA.Sensiticity and specificity of the individual CT signs of appendicitis:experience with 200 helical appendiceal CT examinationa［J］.Comput Assist Tomogr，1997，21（3）: 686-692.

中图分类号：R445

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）04-0117-01