PICC致肿瘤患者相关感染因素及护理

付秀珍

（辽宁省朝阳市第二医院内科，辽宁 朝阳 122000）



PICC致肿瘤患者相关感染因素及护理

付秀珍

（辽宁省朝阳市第二医院内科，辽宁 朝阳 122000）

【摘要】目的 探讨导致肿瘤患者PICC置管期间感染的主要因素，并探索相应的护理措施。方法 回顾性分析我院2010年6月至2011年6月期间13例肿瘤患者PICC置管期间感染的临床资料，分析感染原因以及护理干预措施。结果 导管病原菌定位超标2例，临床出口部位感染4例，隧道感染3例，导管相关血流感染4例。通过改进护理措施后，相关感染因素明显降低。结论 通过改进PICC在置管与维护的过程中环节护理，可明显降低PICC导管相关的感染概率。

【关键词】肿瘤患者；PICC感染因素；护理对策

静脉化疗是晚期肺癌患者治疗的主要手段之一，外同静脉量入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）因其操作简单、安全，可避免多次化疗引起静脉或化疗药物外渗造成组织损伤而广泛运用于肿瘤化疗。以上治疗方法在提高临床疗效的同时也有一定的风险，将增加患者局部感染、静脉导管相关性组织感染等感染概率，不利于患者的预后，也增加了医疗费用。本文回顾性分析我院2010年6月至2011年6月期间13例肿瘤患者PICC置管期间感染的临床资料，分析PICC留置期间相关感染因素，以有针对性的采取相应护理措施，降低感染率。

1 临床资料

我科2010年6月至2011年6月肿瘤患者PICC置管期间有13例患者发生感染，其中2例患者导管病原菌定植超标，4例患者临床出口部位感染，3例患者隧道感染，4例患者发生导管相关血流感染。

2 置管感染的诊断标准

2.1导管病原菌定值：导管中心、尖端或接头处进行定量培养，确认有微生物生长（＞15 cfu）。

2.2出口部位感染：置管穿刺点2 cm以内的红斑硬结，和（或）触痛，可能伴有发热及穿刺点溢浓等感染征象。

2.3隧道感染：触痛、红肿，插管位置沿隧道或导管皮下运行，伴或不伴血流感染。

3 留管PICC感染的相关因素

3.1置管操作因素：①医护人员无菌意识差，未严格按照无菌操作流程操作，穿着普通工作服操作，操作前未对操作区空气、地面做特殊处理，未对患者皮肤表面做彻底消毒。②穿刺静脉选择不合理，如选择头静脉，瓣膜较多，易造成反复送管，损伤血管内膜，增加感染概率。③导管固定方法及敷贴选择不合理：置管时由于多方面的原因造成外留导管过长，意外脱管。

3.2导管移行：带管期间，外露导管在肘处向血管内移行，感染风险大大增加。

3.3患者自身病情：肿瘤患者化疗后身体免疫力下降，感染发生率高。

4 护理对策

4.1置管时机的选择：患者确诊或疑似导管相关感染、菌血症、败血症期间或患者白细胞下降、潜在感染期、骨髓抑制期，应避免置管。

4.2导管选择：选择三向瓣膜式PICC导管，其三向阀防返血、防进气，导管非常柔软，可有效避免静脉炎和血栓的形成。

4.3置管操作应注意以下几个方面：①环境的预处理：操作前对地面进行湿式清扫，保持室内的自然干燥，紫外线定期消毒30 min，操作置管时严格按照无菌操作规范进行操作。②导管的预处理：为避免静脉炎的发生，首先利用肝素液冲管，然后再把5 mg地塞米松稀释成5～10 mL溶液，将导管放入其中充分浸泡后取出使用。通过以上导管的预处理，还能起到抗过敏的作用。③穿刺部位的选择：临床上首选直而粗、瓣膜少的贵要静脉，次选肘正中静脉。临床实践发现，在肘窝上二横指处穿刺是最佳穿刺点［1］。④消毒剂的选择：有效的皮肤消毒是减少局部感染发生率的有效方法。笔者建议75%酒精消毒3次，碘伏消毒3次，消毒范围为10 cm×10 cm，顺时针和逆时针方向应交替进行，碘伏自然待干，以达到长期消毒的作用。

4.4导管固立：使用透气指数（IV）3000的无菌透明敷料粘贴于穿刺点周围干燥、健康的皮肤上，并保持穿刺点周围皮肤的干净清洁。这对于由于高温环境及患者多汗引发的局部感染有良好的预防效果。另外，导管外露部分采用施乐扣固立于前臂，以防脱管和导管移行。

4.5无针正压接头的作用：我科PICC置管采用可来福正压接头输液，输液前用安尔碘对接头内外缘交替消毒两次，顺时针、逆时针交替进行。封管后同时消毒，再用无菌纱布包裹固立。可来福接头通常7～10 d更换一次。可来福接头可有效避免和减少护理人员针刺伤的危险因素，减少上腔静脉高压患者血栓静脉的发生率，减少留置针阻塞发生率，操作简便，确保了输液的顺利进行。

4.6封管：我科PICC首先采用20 mL生理盐水为冲管液，采用脉冲式冲洗方法冲管，然后采用50～100 U/mL肝素液1～2 mL封管。如果患者处于血液低凝状态，应采用生理盐水封管。当患者输注高糖、化疗药物、脂肪乳、胃肠高营养液等后，应立即用20 mL生理盐水脉冲式冲洗导管。

4.7观察：对于肿瘤化疗后免疫抑制或骨髓抑制的患者，护理人员应密切关注患者的病情及生命体征，定时测量体温、血常规。同时密切观

［2］ 田素斋，曹雯雯，陈慧霞，等.护理安全管理现状于对策研究进展［J］.护理研究，2011，25（7）:1886-1887.

［3］ WU CC， FU G.Nursing Safety Index Based Safety Analysis of Toluene Diisocyanate Production Process［J］.Proceedings of 2010（Shenyang）International Colloquium on Safety Science and Technology， 2010（9）:123-128.

［4］ 李婷燕.门诊部护理不良事件的原因分析及对策探究［J］.护士进修杂志，2010，25（10）:884-885.

［5］ 程慧敏，李胜云.手术室护理安全不良事件的原因分析及对策［J］.临床医学，2011，24（7）:4174-4175.

中图分类号：R473.73

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）04-0230-02