113例卧床尿毒症透析患者的常见护理问题及干预对策

杨郁芊*

（本溪市中心医院肾内科，辽宁 本溪 117000）



113例卧床尿毒症透析患者的常见护理问题及干预对策

杨郁芊*

（本溪市中心医院肾内科，辽宁 本溪 117000）

【摘要】目的 通过观察卧床尿毒症患者常见的护理问题，旨在寻找针对性的护理措施，提高生活质量，降低病死率。方法 通过分析2008 年1月至2014年12月在我科住院的113例卧床尿毒症患者常见护理问题，并给予针对性护理，观察临床效果。结果 从心理护理、并发症护理、饮食护理及肢体活动障碍护理四个方面进行护理干预，可取得良好护理效果。结论 长期卧床尿毒症透析患者的护理有别于普通透析患者，给予针对性护理，对于促进疾病康复、缩短卧床时间、延长生命、提高生活质量意义重大，值得专科护士仔细推敲及应用。

【关键词】尿毒症；透析；护理

近年来尿毒症透析患者人数在逐年上升，患者住院期间的院内护理及出院后的居家护理对患者的康复非常重要，护理质量可直接影响疾病的转归及带病生存质量。卧床患者的护理与普通透析者有一定差别，护理需区别对待，否者很可能造成不可逆的疾病发展态势。本文通过对我院113例尿毒症透析卧床患者的临床观察，分析患者临床护理特点，并给予健康指导，取得良好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2008年1月至2014年12月在我科住院的卧床尿毒症透析患者，共113例，其中男性73例，女性40例，年龄36～92岁，平均71.2岁。患有脑卒中41例，糖尿病32例，陈旧性心肌梗死18例，慢性阻塞性肺疾病15例，其他7例；最长卧床时间9年，最短1个月，平均卧床时间17个月。

1.2常见护理问题

1.2.1心理问题：这类患者大多病程长且住院时间长，病情较易反复，极容易出现焦虑、烦躁、易怒等不良情绪，严重者甚至有轻生念头。意识清醒的患者还会担心自己的住院花费、治疗效果、家属陪护压力等，集中表现为易激惹，精力不集中，情绪不稳定，不配合医护治疗等行为。由于卧床不能下床行走，排便不能自理，基本生活需要他人照顾，很多患者出现自卑心理，封闭内心感受，拒绝与他人交流。

1.2.2并发症高发：卧床会导致多种并发症出现，直接加重病情，延长住院时间，增加治疗费用。患者较易出现以下并发症：①口腔炎：卧床患者大多做不到定时刷牙，餐后漱口。②坠积性肺炎：痰液黏稠、呼吸肌无力等会导致肺炎发生。③血管通路闭塞：患者运动量少，血流相对缓慢，加之凝血机制障碍，因此无论是内瘘还是导管透析，都容易出现堵塞，给患者造成巨大的精神压力。④压疮：长时间皮肤受压，血液循环不佳会使患者出现局部组织破损或坏死。

1.2.3饮食问题：患者会存在不同程度的营养不良，我们观察到其中一些老年患者有牙齿松动、食欲下降等情况存在，由于长期卧床，患者对食物的咀嚼、消化、吸收能力均有所减退，营养健康得不到保证。

2 结 果

2.1心理护理：家人的理解和医护人员的开导很重要。只有用真心与患者交谈，才能最大程度排解患者的心理障碍。在与患者交谈的过程中要注意谈话内容和尺度，从交谈中获得有用信息，了解患者对疾病的认识程度，对目前治疗的是否存在困惑、是否满意，聆听患者及家属的实际困难及要求，掌握患者的性格特征，进而有针对性的解决患者实际问题。

2.2并发症护理。①口腔炎：保持口腔卫生，坚持饭后漱口，避免咀嚼费力的食物。②坠积性肺炎：注意室内空气流通，按时翻身叩背促进痰液排出。③血管通路闭塞：使用内瘘者可指导患者每天定时通过握拳运动保护内瘘血流，使用导管透析者，平时要严格注意个人卫生，切忌在导管周围抓挠，触碰，避免导管感染及血栓形成。④压疮：保持床被平整，定时翻身，气垫床可有效防止压疮产生。⑤便秘：坚持进食新鲜蔬菜、瓜果，可沿肚脐周围进行顺时针按摩或热敷，长期便秘患者间断口服缓泻药，保持大便通畅。

2.3饮食护理：①卧床患者进食时极易出现呛咳，为防止呛咳，患者进食时尽可能采用坐位或半卧位，床头抬高45°，颈下垫入枕，以便于食物下咽。②为避免卧床吃饭时撒落饭菜，饭前可给患者系上餐巾，这样既可以放心吃饭，又不用担心因撒落饭菜而精神紧张。③鼓励自己用餐，可适当借助辅助用品，让患者觉得生活可以自理。④养成餐后漱口的好习惯，保持口腔卫生。

3 讨 论

长期卧床的尿毒症透析患者护理工作非常重要［1］，直接影响疾病的恢复，做好院内护理及居家护理，对于促进疾病康复意义重大。在我们观察的113例患者中，清醒患者共有98例，其中78例患者存在不同程度的心理问题，占79.6%，提示长期卧床的透析者极易出现心理问题，只有进行有效的护理干预，才能降低负向心理情绪给疾病带来的不良影响。文中所提到的并发症在我们观察的113例患者中出现比例也较高，其中66例出现便秘，占58.4%；9例患者出现口腔炎，占8%；7例患者出现压疮，占6.2%；特别强调的是，在这113例患者中，21例血管通路闭塞及感染问题，占18.6%，提示每天观察血管通路的必要性及重要性，一旦发现血管通路出现问题，应及早及时处理，注意卫生，尽量避免内瘘堵塞及导管感染。饮食护理是卧床尿毒症透析患者的一项重要护理内容［2］，关乎到患者的营养状态及抗病能力等，加强饮食护理可有效降低营养不良发生率，提高生活质量。在我们观察的这113例患者当中，老年人居多，这类老年患者活动能力有限，稍微活动后就可出现气喘，稍不注意就可能发生跌倒摔伤，是肢体活动障碍的高位人群，因此，对患者的安全看护十分重要，注意肢体运动及康复［3］。早期发现问题，早期解决问题，才能有效的预防并发症，这种护理方法确切有效，值得临床推广。

参考文献

［1］ 殷悦，周希喆，缪栋蕾，等.上海市长宁区老年人长期护理服务需求与费用测算［J］.解放军医院管理杂志，2014，21（6）:34-36.

［2］ 李贵玲.预防脑卒中患者并发坠积性肺炎的可行性护理［J］.中国社区医师，2014，17（28）:23-25.

［3］ 郑大喜，肖亚琴. 新医改形势下构建我国老年人长期照护体系的思路研究［J］.医学与社会，2011，24（3）:324-325.

中图分类号：R473.5

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）04-0219-01

*通讯作者：E-mail：sn2890575@163.com