无痛护理模式对剖宫产术后PECA止痛效果的临床研究

韩桂梅

（山东省庆云县人民医院妇产科，山东 庆云 253790）



无痛护理模式对剖宫产术后PECA止痛效果的临床研究

韩桂梅

（山东省庆云县人民医院妇产科，山东 庆云 253790）

【摘要】目的 探讨无痛护理模式对剖宫产术后PECA止痛效果。方法 选取择期行剖宫产的足月单胎产妇80例，按照随机数字表法分为2组，每组40例。对照组、观察组分别采用常规护理与无痛护理模式，采用视觉模拟评分法（VAS）评价术后48 h内疼痛程度，以VAS≥4分记为PECA失败；采用改良Bromage评分法，评价下肢运动阻滞程度。分别于麻醉前（T0）、术后24 h（T1）、48 h（T2）测定血清泌乳素水平，记录初乳时间。结果 观察组的总按压次数明显少于对照组，PECA失败率明显低于对照组，初乳时间明显早于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；麻醉前两组的血清泌乳素水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；而术后24 h和48 h观察组的血清泌乳素水平明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 无痛护理模式对剖宫产术后PECA止痛效果满意。

【关键词】剖宫产；无痛护理；自控硬膜外镇痛

患者自控硬膜外镇痛（patient-controlled epidural analgesia，PECA）是剖宫产术后主要镇痛方式［1］。PECA目前多采局麻药物配伍阿片类药物。左布比卡因是一种长效酰胺类局麻药，已广泛应用于产科手术麻醉及术后镇痛［2］。舒芬太尼是一种高选择性µ受体激动药，广泛应用于术后镇痛。临床研究发现左布比卡因配伍舒芬太尼镇痛可产生协同作用，减少局麻药用量及不良反应。无痛护理是临床上针对术后疼痛的护理干预模式。本研究采用无痛护理模式用于剖宫产术后PECA的临床效果，探讨无痛护理模式的效果。

1 资料与方法

1.1研究对象：选取择期行剖宫产的足月单胎产妇80例，年龄23～34岁，体质量58～80 kg，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级；按照随机数字表法分为2组，每组40例。对照组产妇平均年龄（27.36±7.34）岁，身高（162.21± 7.43）cm，体质量（73.34±7.89）kg，孕周（38.24±0.56）周，手术时间（38.23±8.24）min；观察组产妇平均年龄（26.77±7.82）岁，身高（165.54±7.49）cm，体质量（74.98±8.06）kg，孕周（38.93±0.54）周，手术时间（39.42±8.45）min。两组产妇在年龄、身高、体质量、孕周及手术时间方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得本院医学伦理委员会批准，所有纳入产妇均签订知情同意书。

1.2方法

1.2.1麻醉方法。术后镇痛方法：手术结束后保留硬膜外导管，连接硬膜外自控镇痛泵（生产企业：南通爱普医疗器械有限公司，容量100 mL）进行PCEA。PCEA溶液配置：采用0.6 µg/mL枸橼酸舒芬太尼注射液（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司，批号：2273024）配伍0.125%盐酸左布比卡因注射液。采用负荷剂量+持续剂量+患者自控镇痛模式给药。PECA48 h，负荷剂量5 mL，持续输注剂量2 mL，单次给药剂量2 mL，锁定时间15 min。术后留置尿管24 h。

术后对照组给予常规护理方法，观察组给予无痛护理模式，组织全科医护人员学习无痛相关知识，提高医护人员对疼痛管理的认识，消除不必要的担心，确保准确及时采取有效的镇痛，心理护理是减轻患者疼痛的重要途径。术后给予无微不至的关怀，感受患者的疼痛，协助患者翻身，并鼓励亲人陪伴左右。另外，给予全身放松疗法、按摩、音乐疗法、冷热敷等减轻患者疼痛。

1.2.2观察方法：①采用视觉模拟评分法（VAS）评价术后48 h疼痛程度，以VAS≥4分记为PECA失败；②采用改良Bromage评分法评价术后下肢运动阻滞程度：下肢活动自如记为0分；下肢不能伸举，膝、踝关节能屈曲记为1分；髋、膝关节不能屈曲，踝关节能屈曲记为2分；髋、膝、踝关节均不能屈曲记为3分；以双下肢阻滞程度高的一侧记录；③分别于麻醉前（T0）、术后24 h（T1）、48 h（T2）采集静脉血，测定血清泌乳素水平，记录初乳时间；④记录总按压次数。

1.2.3统计方法：采用SPSS13.0版统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，重复测量资料比较采用方差分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

流管进行妥善固定，防止出现脱落、受压、堵塞，确保引流管通畅尤为重要［6］。鼓励患者采用半卧位，确保流通的通畅性，对预防膈下脓肿或感染具有重要意义。肝切除术后通常留置腹腔引流管，术后认真观察患者引流液颜色、量等情况，判断患者是否存在并发症。本次研究表明，40例患者手术疗效较好，并无死亡情况。有1例膈下感染、2例术后出血，3例患者给予针对性护理均已痊愈出院。由此表明，肝内胆管结石肝部分切除患者给予恰当的术后护理措施，能改善患者手术效果，降低并发症发生例数，值得在临床上大力推广应用。

综上所述，肝内胆管结石患者实施肝部分切除术治疗后实施术后护理，能有效降低术后并发症发生率，提升患者临床治疗效果，对提升肝切除术成功率具有重要意义。

参考文献

［1］ 陈澜.肝内胆管结石的手术治疗及护理［J］.中外医学研究，2013，41 （36）:76.

［2］ 黄志强，陆永秀.多处肝切除术对复杂肝胆管结石疗效及并发症的影响［J］.肝脏，2014，17（8）:623-625.

［3］ 杨胜华.54例复杂肝内胆管结石行肝切除术后并发症的护理体会［J］.吉林医学，2014，35（9）:1969.

［4］ 杨芳华.综合护理干预在肝胆管结石肝切除术后双套管冲洗引流中的应用效果［J］.中外医学研究，2015，15（9）:93-94.

［5］ 张善艳，吕万丽，孙振纲，等.复杂肝内胆管结石患者肝切除术后并发症的护理［J］.护理学报，2013，11（4）:49-50.

［6］ 张敏，张玲.肝内胆管结石肝部分切除术患者的术后32例护理体会［J］.世界最新医学信息文摘（电子版），2013，23（17）:442.

中图分类号：R473.71

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）04-0205-02