肝内胆管结石肝部分切除术患者的术后护理分析

尹丹凤

（辽宁省鞍山市中心医院，辽宁 鞍山 114001）



肝内胆管结石肝部分切除术患者的术后护理分析

尹丹凤

（辽宁省鞍山市中心医院，辽宁 鞍山 114001）

【摘要】目的 探讨肝内胆管结石肝部分切除术患者术后护理效果。方法 回顾分析我院2013年6月至2014年12月收治的肝内胆管结石肝部分切除术（40例）患者临床资料，分析、总结肝切除术后护理措施。结果 所有患者均积极配合治疗，40例患者并未出现死亡病例。40例患者中术后出血、膈下感染发生率分别为5%、2.5%，实施相对应的护理干预均已痊愈出院。结论 肝胆道结石手术患者开展有效的术后护理干预，能提升患者手术治疗效果，降低并发症发生率，值得在临床上大力推广使用。

【关键词】肝内胆管结石肝部分切除术；护理；效果

肝内胆管结石是外科比较常见的病症，该病症发病率占胆石症的30%～70%［1］。现阶段，临床主张对结石肝组织实施手术治疗但手术难度较大，术后并发症多，因此，实施有效的护理提升临床治疗效。文中根据我院收治的40例患者临床资料展开分析，总结肝切除术后护理的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料：收集2013年6月至2014年12月在我院接受治疗的40例肝内胆管结石肝部分切除术患者为研究对象，40例患者实施腹部CT或B超检查确诊，这些患者均排除手术禁忌证。其中男性23例，女性17例，患者的年龄33～81岁，平均年龄为（46.51 2.33）岁。

1.2术后护理

1.2.1心理护理：因肝切除术具有较大的创伤，并发症多，部分患者在观念上无法接受，常常出现恐惧、焦虑等不良心理，在一定程度上影响术后康复效果，也影响手术成功率。因此，术后必须根据患者的病情及心理状态实施相应的心理护理，护理过程中，耐心倾听患者的诉说，检查发生心理障碍的原因，并实施针对性的心理护理。同时，热情与患者沟通，向患者讲解手术治疗的必要性，及时回到患者提出的问题，从而消除或改善患者的心理状态。

1.2.2一般护理：因肝部分切除术操作比较复杂，肝断面极易发生出血，加之患者机体衰竭等因素的影响，护理时，必须密切观察患者各项生命体征变化情况，通过心电监护仪时刻监测患者呼吸、血压、脉搏等指标情况。同时，监测患者每小时尿量，及时判定肾血流灌注情况。每日监测患者学年常规、肝肾功能，如果发现异常情况及时告知医师处理。对患者阻塞性黄疸，肝功能不佳的患者，要密切观察其神志变化情况，避免出现继发性肝昏迷症状。

1.2.3并发症护理。出血护理：术后出血与术中没有彻底止血、患者凝血功能障碍等指标有关。术后要观察患者面色、意识状况，每隔一段时间观察患者伤口敷料是否渗血、引流液量、引流液颜色等，便于及早发现腹腔内出血并实施相对应的护理。如果患者血性引流液＞200 mL/h必须告知值班医师。胆瘘护理：胆瘘是肝切除术患者术后常见的并发症之一，若患者术后存在黄疸加重、腹痛严重等情况，护理人员必须妥善固定T形管，及时向医师汇报及时进行处理。肝切除后，肝断面会出现少量胆汁漏出，如果实施充分的引流，胆汁渗漏能够自行停止，并不会发生严重的后果。如果每天经过引流管流出的胆汁过多，出现胆管漏扎或结扎线脱落的情况，必须引起重视实施恰当的处理。膈下感染的护理：医护人员要密切监测患者体温，保证其腹腔引流管通畅，对于防止膈下感染具有重要意义。

1.2.4引流管护理：医护人员密切观察患者引流管道情况，确保其引流通畅。术后3 d患者胃肠蠕动恢复及排气后，可把胃管拔除，慢慢让患者服用流质或半流质食物，最后过渡到普通食物。患者导尿管可在2～3 d内拔掉，并做好阴部护理工作避免出现逆行感染的情况。患者意识清醒后，指导其采用半卧位，便于引流。同时，护理人员密切观察患者引流管通畅效果、引流液颜色、引流量等指标，便于判定术后是否存在出血、胆瘘等并发症。要妥善固定T形管，告知患者不可将引流袋放在高于引流口的位置，避免出现逆行感染。

1.3统计学处理：本次研究采用SPSS20.0软件对所有数据展开统计学分析，计数资料用百分比表示，若P＜0.05，则差异具有统计学意义。

2 结 果

本组40例患者均获得良好的手术疗效，并未死亡病例。40例患者中，有1例（2.5%）术后出现膈下感染，给予适量的抗生素、加强营养等护理后患者痊愈。有2例（5%）发生术后出血情况，给予止血、补液、输血等处理后均已痊愈出院。

3 讨 论

胆道疾病主要包括胆结石、急性胆囊炎等，但二者互为因果关系。相关研究表明，约有95%的胆囊炎患者合并胆囊结石，分析原因可知，因结石导致胆道发生梗阻，促使细菌侵入，引发胆囊感染病症［2］。脓性胆管炎是在胆道梗死基础上发展的急性炎症，如果不能及时给予解决，病情会进一步恶化发展成为急性梗阻性化脓性胆管炎。肝内胆管结石是临床外科比较常见的病症，肝内胆管结石病因比较复杂，治疗方法多种多样，多数患者采用手术切除的方法进行治疗。肝内胆管结石属于大手术，术后极易发生感染、出血等并发症，因此，术后护理对患者疗效及预后质量产生着重要影响［3］。为降低术后并发症发生率，必须加强术后护理。

肝内胆管结石患者由于病程较长，饮食摄入量不均衡，多数患者出现营养不良、术后感染等情况。肝病患者实施恰当的护理，能保障患者生活护理到位，提升患者满意度和护理质量。因肝切除术术后切口与引流管相关摩擦，会极大患者肉体上的痛苦，可以根据医嘱使用镇痛泵，详细观察并记录患者治疗效果［4］。对患者开展心理疏导，能提升患者战胜疾病的信心和治疗依从性。同时，必须密切观察患者体温变化曲线图若患者术后3 d内温度＞39 ℃，要警惕是否出现肺部感染［5］。3 d后患者体温上升，要注意是否出现切口感染、膈下脓肿等情况。密切观察患者生命提升，术后定时测量患者血压、呼吸、脉搏等指标预防术后发生大出血。肝部分切除术手术时间长，术后需要设置腹腔引流管、减压管、胆道引流管、导尿管等，因此，必须对各种引

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）04-0204-02