力确刀联合痔上黏膜环切术对重度痔的治疗效果观察

邹向明 李景东

（吉林医药学院附属465医院，吉林 吉林 132013）

力确刀联合痔上黏膜环切术对重度痔的治疗效果观察

邹向明 李景东*

（吉林医药学院附属465医院，吉林 吉林 132013）

目的 探讨力确刀联合痔上黏膜环切术治疗重度痔患者的临床效果。方法 选取我院2013年1月至2014年2月收治的重度痔患者共112例作为研究对象，使用随机数字表法分为观察组以及对照组各56例。其中观察组给予力确刀联合痔上黏膜环切术治疗，对照组给予痔核结扎联合痔上黏膜环切术治疗，观察两组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛持续时间以及住院时间等临床指标，观察两组患者并发症发生率。结果 观察组患者平均手术时间（34.1±11.5）min、术中出血量（20.5±7.2）mL、术后疼痛持续时间（1.8±1.2）d、住院时间（4.5±1.2）d，并发症发生率5.4%；对照组患者平均手术时间（59.1±15.5）min、术中出血量（42.5±11.3）mL、术后疼痛持续时间（4.8 ±2.1）d、住院时间（8.2±2.7）d，并发症发生率16.1%。二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 力确刀联合痔上黏膜环切术治疗重度痔患者有着良好的临床效果，具有手术时间短、术中出血量少、术后疼痛持续时间短以及住院时间短等诸多优点。

力确刀；痔上黏膜环切术；重度痔；痔核结扎

痔疮是临床最常见的疾病类型，随着人体年龄增长其发病率逐渐上升。痔疮按照其发生部位的不同可以分为内痔、外痔以及混合痔三种类型，久拖不治将会发展成为重度痔疮，而痔疮切除术是当前临床公认的Ⅲ度以及Ⅳ度有症状痔疮的最佳治疗方式[1]。本次研究将探讨力确刀联合痔上黏膜环切术治疗重度痔疮患者的临床效果，报道如下。

1 资料与治疗

1.1 临床资料：选取我院2013年1月至2014年2月收治的重度痔患者共112例作为研究对象，使用随机数字表法分为观察组以及对照组各56例。其中对照组中男32例，女24例，年龄18～75岁，平均年龄（54.1± 15.2）岁，病程2～35年，平均病程（7.4±5.6）年；观察组中男35例，女21例，年龄20～75岁，平均年龄（56.2±14.9）岁，病程2～32年，平均病程（8.1±4.9）年。两组患者均符合以下入选标准：①两组患者均符合2006年中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组讨论制定的《痔临床诊治指南（2006版）》中规定，诊断结果均为Ⅲ度、Ⅳ度环状混合痔患者；②两组患者均无过往痔疮手术史，接受本次治疗前1周停用阿司匹林药物。两组患者均符合以下排除标准：①排除严重心脑血管系统、呼吸系统以及造血系统等原发性疾病患者，排除肝肾功能障碍患者；②排除肠结核病、克罗恩病、溃疡性结肠炎等疾病患者；③排除其他肛管直肠疾病患者，例如肛瘘、肛周脓肿、肛裂以及肿瘤或者黏膜下脓肿患者；④排除月经期、哺乳期以及妊娠妇女[2]。两组患者在性别、年龄、病程等资料上相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：观察组给予力确刀联合痔上黏膜环切术治疗。患者常规痔上黏膜环切术结束以后检查外痔情况，使用无创皮钳提起要切除的痔核下方皮肤，直接使用力确刀闭合钳以15°的角度夹闭痔核组织，闭合钳上端夹住痔核上方2～3 mm的正常黏膜以及黏膜下组织，确定完全闭合后踩下力确刀闭合器，听到提示音之后即可松开闭合钳。若患者痔核较大，可以通过“V”字形切口分段闭合切除。

对照组给予痔核结扎联合痔上黏膜环切术治疗。患者常规痔上黏膜环切术结束之后，对仍然不能完全回纳的内痔以及外痔给予痔核结扎术。首先使用无创皮钳在事先标记好的截石位12点、3点以及9点处夹住患者肛缘皮肤，充分暴露内部痔核后观察患者痔核的大小、数量以及具体分布，根据观察情况确定患者痔核结扎方案。一般在患者痔核的自然界线使用大圆针穿10号丝线于患者痔核基底处缝合一圈，中弯止血钳将痔核在丝线上方直接纵向夹持，收紧丝线并将其打结，再以7号丝线贯穿缝扎，将结扎点设置在与10号丝线的同一片面上，于结扎线5 mm位置处使用电刀切除患者痔核组织，将患者痔核全部切除完毕。注意一次性可以结扎切除的痔核最多3个，形状较大的痔核可以使用两根7号丝线贯穿缝扎。

1.3 治疗治标[3]：观察两组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛持续时间、住院时间以及术后并发症发生概率等临床指标。

1.4 统计学分析：本次研究使用统计学软件SPSS 17.0对相关数据进行处理，以形式表示计量资料，采用t检验；计数资料以百分比形式表示，采用χ2检验。若P＜0.05则二者间存在显著差异，且具有统计学意义。

2 结 果

观察组患者平均手术时间（34.1±11.5）min、术中出血量（20.5± 7.2）mL、术后疼痛持续时间（1.8±1.2）d、住院时间（4.5±1.2）d。本组患者术后尿潴留2例、肛门狭窄1例，并发症发生率5.4%；对照组患者平均手术时间（59.1±15.5）min、术中出血量（42.5±11.3）mL、术后疼痛持续时间（4.8±2.1）d、住院时间（8.2±2.7）d。本组患者术后尿潴留4例、肛门狭窄2例、肛缘水肿3例，并发症发生率16.1%。二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

痔疮是人体肛管直肠部位病发率最高的良性疾病类型，在保守治疗无效、患者病理解剖以及生理功能都无法自然恢复的情况下，痔疮切除术是当前人工治疗痔疮的最有效方式。以吻合器痔上黏膜环切术为例，其被广泛的应用在脱垂程度较轻、以内痔为主的痔疮患者治疗过程中，具有手术时间短、创伤面积小、住院时间短、不影响患者正常排便等诸多优点，是当前人工治疗痔疮的首要选择[4]。然而痔上黏膜环切术在重度脱垂性混合痔患者的治疗效果上并不理想，有关研究证实，临床使用痔上黏膜环切术治疗重度混合痔患者的外痔回缩程度不够达标，大部分外痔依然存在[5]，研究更加有效的治疗方法具有十分重要的临床意义。

力确刀是一种新型的血管闭合切除系统，其能够通过组织反应发生器作为自身电流以及电压的能量来源，不需要人为控制，只需要通过血管钳口压力就能精确判断闭合的完全程度[6]。将力确刀应用在重度痔患者的切除手术中，其能够将患者痔核以及附近组织中的血管壁、组织束内的胶原蛋白、纤维蛋白同时溶解变形，将其熔合焊接成为一条透明带，有效达到闭合切除以及瞬间止血的目的。在本次研究中，力确刀联合痔上黏膜环切术切除患者外痔痔核仅需10～15 s的时间，而且钳夹、闭合、切除以及止血几乎都是瞬间完成，因此观察组手术时间相较对照组明显缩短，观察组患者术中出血量相较对照组也明显减少（P＜0.05）。同时由于力确刀闭合切除后形成的透明带为患者肛管黏膜以及肛门括约肌提供了较大的保护作用，观察组患者术后疼痛时间以及住院时间相较对照组也都明显缩短（P＜0.05）。

综上所述，力确刀联合痔上黏膜环切术治疗重度痔患者有着良好的临床效果，具有手术时间短、术中出血量少、术后疼痛持续时间短以及住院时间短等诸多优点。

[1] 陈运超,张宏,戚仁华.痔上黏膜环切术联合外剥内扎术治疗重度环状混合痔效果分析[J].右江民族医学院学报,2014,1(2):224-225.

[2] 方锡才,刘成栋,谢泽民,等.痔上黏膜环切术联合外剥内扎术治疗重度痔的临床观察[J].安徽医药,2013,17(11):1938-1939.

[3] 刘学义.痔上黏膜环切术联合外剥内扎术治疗46例重度环状混合痔[J].当代医学,2013,19(12):93-94.

[4] 陈转鹏,曹杰,梁文龙,等.力确刀联合痔上黏膜环切术治疗重度痔65例[J].广东医学,2014,35(7):1025-1027.

[5] 朱惠东,曾春兰,杨龙.吻合器痔上黏膜环切术联合高锰酸钾溶液灌肠治疗重度痔病的临床疗效观察[J].中国实用医药,2014, 9(24):34-35.

[6] 陈桂生,张磊昌,陈利生.力确刀治疗重度混合痔30例的临床疗效[J].结直肠肛门外科,2012,2(3):18-19.

R657.1+8

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1671-8194（2016）35-0061-02

*通讯作者