辛伐他汀联合依折麦布方案治疗急性冠状动脉综合征的临床分析

周 杨 李 潞

（沈阳医学院附属二院心血管五科，辽宁 沈阳110000）

辛伐他汀联合依折麦布方案治疗急性冠状动脉综合征的临床分析

周 杨 李 潞

（沈阳医学院附属二院心血管五科，辽宁 沈阳110000）

目的 探讨辛伐他汀联合依折麦布治疗急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）的临床效果。方法 选择我院药物治疗的270例ACS患者，随机分为对照组（单独辛伐他汀治疗）和实验组（依折麦布联合辛伐他汀治疗）各135例，在治疗前后检测患者高敏C反应蛋白、血脂（低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇）变化，结合血脂和临床表现变化评价临床疗效，对比两组的治疗效果。结果 治疗后，两组间的hs-CRP、LDL-C、TC等改善程度明显优于对照组，实验组总有效率（94.07%）明显高于对照组（82.96%），经统计学分析，P＜0.05，存在明显差异。结论 辛伐他汀联合依折麦布具有减轻炎症、改善血脂的作用，能够明显改善ACS治疗效果，值得推广。

急性冠状动脉综合征；辛伐他汀；依折麦布

急性冠状动脉综合征（ACS）作为临床急危重症之一，发病率极高，其发生发展过程与炎症、血脂等具有密切关系。他汀类药物作为强效抗动脉粥样硬化类药品药物，是临床一线心血管疾病治疗药物，单独应用时即可明显减轻心血管疾病病死率，但是由于他汀类药物单独治疗时不良事件发生率较高，治疗安全性较低。近年来，国内外研究相继证实[1-3]他汀类药物联合依折麦布治疗ACS具有高校、安全等诸多优点。本实验通过对比两种药物方案对于ACS患者炎症、血脂以及疗效的影响，旨在为临床治疗药物治疗ACS提供参考，现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择我院心血管内科在2014年12月至2015年9月期间确诊为“急性冠状动脉综合征”的270例患者作为研究对象，所有患者均采取药物保守治疗，根据所有药物分为2组，即对照组和实验组各135例患者，对照组中男性71例，女性64例，年龄最小37岁，最大78岁，平均（58.37±3.79）岁；实验组中男性72例，女性63例，年龄最小38岁，最大78岁，平均（57.82±3.84）岁。病例选取标准：①符合ACS相关诊断标准[4]，经心电图、MRI等综合分析后，确诊为ACS；②既往无他汀类等影响血脂水平相关治疗史；③发病时间＜6 h；④知情同意治疗方案和实验内容，配合完成随访。排除标准：①合并高血压、心脏瓣膜病、心肺功能异常、肝肾功能异常、重度感染以及恶性肿瘤等疾病者；②相关药物过敏；③1个月具有手术治疗、外伤史者；④病情严重，需要采取手术治疗。本实验内容符合伦理道德标准。两组间性别、年龄、病变程度等资料相比，均无显著性差异（P均＞0.05）。

1.2 治疗方法。对照组：①常规治疗：主要包括卧床休息、低流量吸氧、抗血小板、抗凝以及积极对症治疗基础疾病等常规措施；②辛伐他汀（杭州默河东制药公司生）：每次20 mg，每晚1次；观察组在上述基础上再联合依折麦布：MSP SINGAPORE COMPANY LLC生产，每次10 mg，每晚1次。连续治疗14 d为1个疗程，两组均进行2个疗程。

1.3 观察指标：在入院后、治疗后分别抽取3 mL外周静脉血，经离心留取血清后，应用血细胞分析仪、全自动生化分析仪对血清高敏C反应蛋白（即hs-CRP）、低密度脂蛋白胆固醇（即LDL-C）以及总胆固醇（TC）水平进行检测，TC正常范围0～4.14 mmol/L，参照NCEP相关标准LDL-C正常范围0～1.82 mmol/L。同时密切关注患者临床表现、心电图、心绞痛发作频率的观察和统计，根据血脂、心绞痛发作次数变化以及临床症状变化对临床效果进行评价，参照文献[5]制定如下标准：①显效：临床症状明显缓解，心绞痛发作频率下降明显，心电图显示ST段明显改善，血脂水平达标；②有效：临床症状可见缓解，心绞痛发作频率减少，心电图显示ST段有所改善，血脂接近正常水平；③无效：未达上述标准。

1.4 统计学处理：应用SPSS17.0统计学软件分析实验数据，计量数据以t检验处理，计数数据以χ2检验分析，P＜0.05，具有显著性差异。

2 结 果

治疗前，实验组hs-CRP为（5.34±0.93）mmol/L，LDL-C为（3.35±0.78）mmol/L，TC为（5.39±0.85）mmol/L，对照组hs-CRP为（5.3+±0.94）mmol/L，LDL-C为（3.31±0.77）mmol/L，TC为（5.41±0.87）mmol/L，两组间数据相比，P＞0.05，无明显差异；经过1个月治疗，实验组hs-CRP为（2.07±0.72）mmol/L，LDL-C为（1.72±0.65）mmol/L，TC为（3.11±0.91）mmol/L，疗效评价结果显示显效91例，有效36例，无效8例，总有效率为94.07%，对照组hs-CRP为（2.79±0.88）mmol/L，LDL-C为（2.63±0.84）mmol/L，TC为（4.06±1.17）mmol/L，显效75例，有效37例，无效23例，总有效率为82.96%，经过统计学比较，P均＜0.05，具有显著性差异。

3 讨 论

ESC（European Society of Cardiology，即欧洲心脏病学会）将他汀类药物推荐为ACS二级防治方案药物，他汀类药物治疗ACS的效果已经得到全球临床的认可，但众所周知，辛伐他汀等他汀类药物容易出现“心血管剩余风险”，药物应用安全性较低，如何提高治疗安全性一直是临床研究的热点和难点。依折麦布作为目前全球首个肠道胆固醇抑制剂类药物，具有强效降血脂、抗炎的作用，由于ACS发病与炎症密切相关，价值多数ACS患者伴有明显的血脂异常升高现象，因此，自依折麦布上市以来，临床不仅将其用于高脂血症的治疗中，而且在临床ACS治疗中受到诸多关注。目前临床有研究证实[6-7]在应用他汀类药治疗的同时加服依折麦布治疗ACS，能够明显改善患者的血脂水平，提高血脂达标率、减轻炎性反应，对于预后具有积极意义。在本实验中，实验组患者的hs-CRP、LDL-C、TC改善程度和临床疗效显著由于对照组，说明依折麦布联合辛伐他汀ACS效果明显优于单独辛伐他汀治疗。综上所述，依折麦布联合辛伐他汀治疗ACS疗效显著，能够同时达到减轻炎症、调节血脂效果建议将其作为ACS首选药物保守治疗方案，在临床中广泛推广。

[1] 梁丹,梁莉君.辛伐他汀联合依折麦布治疗急性冠脉综合征的临床研究[J].北方药学,2014,11(8):29.

[2] Maheshwar P,Elder DHJ,Simon O,et al.High-potency statin and ezetimibe use and mortality in survivors of an acute myocardial infarction: a population-based study[J].Heart,2014,100(11):867-872.

[3] 陈简庆,黄永健,谭伟硕,等.辛伐他汀联合依折麦布在ACS的临床应用[J].新医学杂志,2012,43(11):801-803.

[4] 刘雅琴,欧柏青.依折麦布联合辛伐他汀对急性冠脉综合征炎性指标及尿酸的影响[J].中国循证心血管医学杂志,2012,4(1):43-45.

[5] 李华,薛世虎,赵华伟,等.依折麦布辛伐他汀片治疗急性冠脉综合征102例临床观察[J].临床合理用药杂志,2015,8(16):56-57.

[6] Foody JM,Toth PP,Tomassini JE,et al.Changes in LDL-Clevels and goal attainment associated with addition of ezetimibe to sim vastatin,atorvastatin,or rosuvastatin compared with titrating statin monotherapy[J].Vasc Health Risk Managem,2013,9(1):719-727.

[7] 刘宇,李贵才,李艳.依折麦布和辛伐他汀联合应用对急性冠脉综合征患者血脂达标率的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志, 2012,20(10):1607-1609.

R541.4

B

1671-8194（2016）35-0023-02

沈阳市科技创新专项资金（F14-182-1-00）