80例头位难产病例的诊断及处理

连玉巍

80例头位难产病例的诊断及处理

连玉巍

目的探讨头位难产诊断及处理。方法80例头位难产产妇作为观察组,同期无头位难产的80例产妇作为对照组。对比分析两组产妇相关资料。结果观察组头位难产临床诱发原因：胎方位异常63例,占78.8%；子宫收缩乏力56例,占70.0%；分娩前未检出巨大儿10例,占12.5%。对照组：胎方位异常12例,占15.0%；子宫收缩乏力16例,占20.0%；分娩前未诊断巨大儿3例,占3.8%。差异有统计学意义(P＜0.05)。结论临床产科有较高的头位难产率,需在分娩前做出明确诊断,对难产症状及早发现,选取合理的分娩方式,以保障母婴安全,提高产科生存质量。

头位难产；诊断；处理

近年来,社会生活水平显著提高,因家庭对妊娠及分娩的重视,引发孕妇营养过剩情况增多,由此造成的头位难产病例呈递增表现,对母婴安全构成了严重威胁［1］。本次选取头位难产病例,分析诊断及处理资料,并与同期无头位难产产妇展开对比,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院产科2013年2月～2015年2月收治的80例头位难产产妇作为观察组,年龄20～38岁,平均年龄(30.2±2.6)岁。同期无头位难产的产妇80例作为对照组,年龄19～37岁,平均年龄(30.3±2.3)岁。所有产妇及家属均对本次研究目的、方法知情,同时签署知情同意书,报经院伦理委员会批准。两组产妇一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 针对头位难产,依据产妇情况,对处理模式进行选择。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组头位难产临床诱发原因：胎方位异常63例,占78.8%；子宫收缩乏力56例,占70.0%；分娩前未检出巨大儿10例,占12.5%。对照组：胎方位异常12例,占15.0%；子宫收缩乏力16例,占20.0%；分娩前未诊断巨大儿3例,占3.8%。对比差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

分析诱发头位难产的因素,对分娩造成影响的关键原因通常包括胎儿、产道、产力及产妇不良情绪,上述诱因在分娩中相互融合、相互协助,才可正常娩出胎儿,一项出现异常,即增加了头位难产风险。具体特征包括：① 产力异常：因胎儿缓慢向下和子宫收缩经产道完成分娩,评估难产风险主要通过评估子宫收缩幅度和能力,产力异常可能由继发性子宫收缩乏力引起,也可能子宫原发性收缩无力引起,需着重关注。② 产道异常：包括软产道异常和骨产道异常,骨产道异常包括倾斜角度较大、畸形、骨盆狭小等。③ 胎儿异常：包括胎儿头部位置异常、胎儿发育巨大、畸形,其中多见的是头部位置异常。

总结头位难产判断方法要点,除头盆不对称、盆骨较窄小外,在分娩前,较难对头位难产检出,多分娩后展现,对头位难产是否发生加以判断,包括以下几方面：①胎膜早破：为初期对头位难产的判定,头盆不称、胎头位置异常,使入骨盆入口受阻,先露部无法衔接,产妇前羊水囊所受压力不均匀,引发胎膜早破［2］。②子宫收缩乏力：因产妇骨盆和胎儿头部不相称,产妇有不良情绪出现或胎儿头部位置异常,均可引发子宫收缩乏力,一旦产力出现异常,可增加头部下降难度,胎方位异常多因内部旋转力受阻引发,使产妇难产增加。③子宫颈水肿：多由胎儿头部所处位置引发,特别是持续性枕后位,因胎儿枕部位挤压直径,宫颈有水肿出现,头部倾斜,可诱导子宫颈前唇水肿。④产程异常：子宫口扩展在活跃期受阻,有过长的活跃时间,第2个分娩过程和活跃后期,胎儿头部下降延长、缓慢,整个分娩过程甚至在24 h以上。本次研究中,难产原因包括子宫收缩乏力、胎方位异常、分娩前未检出的巨大儿等,且各项诱发因素率均高于对照组。

若产妇有难产症状出现,需对有效的制定治疗措施,具体包括：① 异常胎方位处理：异常胎方位是主要诱导头位难产原因,枕后位、持续性枕横位多见,对枕后位、持续性枕横位正确处理,是头位难产处理关键。如头部大横径下降低于坐骨棘,可行胎儿头部吸引术或产钳手术分娩,也可对手术时机把握,行胎头徒手旋转,需把枕后位、枕横位向枕前位转变,完成分娩,但需注意各操作要有效准确。若是枕横位或坐骨棘头部大横径位置较坐骨棘高,扁平类型骨盆可行胎膜破裂试产,完成密切监测,操作时间为2 h,或露出部位在坐棘位置下,可行阴道分娩,若破膜试产出现失败,可应用剖宫产术分娩。② 针对宫缩乏力的干预,宫缩乏力可延长潜伏期、活跃期。潜伏期延长通常由宫缩乏力、精神紧张所致［3］,先取镇静剂应用,行4 h休息后,对不协调宫缩纠正,如宫缩协调,在休息后产程进展良好,宫口开2cm,无头盆不称,可实施人工破膜,宫缩在破膜后仍不强,可取缩宫素静脉滴注,加强守护,对产程及胎儿情况严密观察。宫口扩张在活跃期延缓或停滞,产妇疲劳,产程延长,可先取镇静剂应用,安排休息,宫口在2 h进展缓慢,可实施阴道检查,产妇不存在头盆不称情况时,可人工破膜,若胎儿心率正常,羊水正常,宫缩正常,可采取阴道分娩的方式。若宫缩仍较弱,可取缩宫素静脉滴注,试产失败者,可实施剖宫产分娩［4］。

综上所述,临床产科有较高的头位难产率,需在分娩前做出准确诊断,对难产症状及早发现,选取合理的分娩方式,以保障母婴安全,提高产科生存质量。

［1］何桂浓,赖壬娣,彭旭红.头位难产的早期诊断与处理对减少产伤的意义.中国社区医师(医学专业),2013,13(2):216.

［2］吴俊芹,刘喜荣,张宏玉.手膝位分娩用于头位难产效果分析.中国妇幼保健,2014,29(31):5068-5070.

［3］王璎,荆红珊.初产妇头位难产200例分析及处理.宁夏医科大学学报,2012,34(8):832-833.

［4］黄梅.头位难产原因及其处理方法的研究进展.中国医药指南,2014,12(15):59-60.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.225

2015-09-06］

114300 鞍山市岫岩满族自治县妇幼保健院妇产科