经伤椎复位固定治疗胸腰椎骨折的护理体会

周莎莎

经伤椎复位固定治疗胸腰椎骨折的护理体会

周莎莎

目的探讨经伤椎椎弓根复位固定治疗胸腰椎骨折的护理方法与体会。方法回顾分析56例经伤椎椎弓根固定术治疗单椎体胸腰椎骨折患者的临床资料,总结护理方法及临床效果。结果56例患者手术均顺利进行,在密切整体护理配合下,切口均Ⅰ期愈合,术后无并发症发生。术后随访12～24个月,无螺钉断裂,折弯松动。结论经伤椎椎弓根置钉能直接牢固的复位和固定骨折,辅以全方位的整体护理,更有利于骨折愈合与患者的社会功能回归,可在临床广泛应用。

胸腰椎骨折；伤椎复位固定；护理

胸腰椎骨折是临床中常见的一种脊椎创伤［1］,其治疗包括恢复椎体的高度与脊柱生理弯曲,重建脊柱稳定性,以解除其对脊髓神经的压迫。传统的保守治疗适应范围小,治疗后疗效不理想。本文回顾2011年3月～2014年3月河南省安阳市第三人民医院骨科采用经伤椎复位固定治疗胸腰椎骨折患者的情况,现整理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年3月～2014年3月本科采用经伤椎复位固定治疗胸腰椎骨折患者56例,男33例,女 23例,年龄21～60岁,平均年龄(35.8±8.1)岁。受伤原因：车祸39例,高坠伤12例,重物砸伤5例。骨折部位：T118例、T127例、L110例、L222例、L45例、L54例。术前脊髓神经功能按ASIA分级标准评定［2］：C级6例、D级31例、E级19例。所有患者受伤至手术时间3～20 d,平均时间(8.3±5.5) d。

1.2 手术方法 运用C臂X光机透视确定伤椎,采用Weinstein定位法确定进钉点,为避免因椎弓根螺钉的存在,选用短螺钉置入椎弓根螺钉,椎弓根钉不进入骨折线。对于有骨折脱位或屈曲牵张性骨折的患者,先于上下端椎弓根螺钉之间适当撑开,避免过度撑开损伤韧带结构,锁固上下端椎弓根螺钉,再以伤椎椎弓根螺钉为支点,于近端和伤椎的椎弓根螺钉之间纵向撑开,锁固近端椎弓根螺钉,使伤椎复位、恢复高度及纠正后凸。对有神经损伤者行椎管减压治疗。

1.3 护理方法

1.3.1 院前护理 院前急救搬运：防止脊髓再损伤,防止牵拉和再旋转,可采用平托法和滚动法。

1.3.2 入院护理

1.3.2.1 心理护理 胸腰椎骨折多为突发性损伤,患者常因心理接受能力和对手术结果的不确定性而产生焦虑、恐惧。主管护士要根据患者年龄、接受能力给予安慰,讲解治疗的过程及有效康复,建立其恢复正常生活的信心,鼓励配合手术及治疗。

1.3.2.2 术前体位指导 去枕仰卧于硬板床上,受伤椎体下垫以10～15cm适当高度的软垫,始终保持骨折椎体局部呈过伸位,有利于防止形成骨折畸形和进行手术整复和矫正。

1.3.2.3 皮肤护理 患者因疾病影响制动于硬板床上,皮肤持续受压2 h以上就可出现压疮,护士应重视和严密观察患者的皮肤变化。建立翻身卡,正确指导和帮助患者定时翻身按摩各受压部位。翻身时应由专业医护人员在场,家属协助下采取轴线翻身。

1.3.2.4 术前生活指导 鼓励少量多餐,进食易消化的富含营养的饮食,以改善营养状态并保持排便通畅。训练患者练习床上大小便,以防止受伤椎体错位并适应术后要求。

1.3.2.5 防止并发症 指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练以提高肺活量,改善肺功能,预防术后产生肺不张、 肺部感染等并发症。

1.3.3 术前准备 灌肠、禁饮禁食、备皮、备血、备胸腹带,建立留置静脉通路,留置导尿管,给予术前访视。

1.3.4 术中护理 由术前访视的护士接待患者,以减轻心理负担,采用王敏等［3］法安置手术体位,避免加重患者损害,防止手术中压疮发生。因硬膜外阻滞麻醉,患者神志清醒,术中手术器械的稳拿轻放,尽量减少患者刺激。

1.3.5 术后护理

1.3.5.1 止血护理 术后妥善固定各种引流管,安全运送患者入重症监护病房护理。按硬膜外麻醉后护理,去枕平卧6 h,减轻麻醉反应并达到压迫止血的目的。

1.3.5.2 体位护理 患者仰卧于气垫床上,待麻醉反应消失后,给予皮肤护理,定时轴线翻身以预防压疮发生。

1.3.5.3 严密观察病情 给予吸氧2～4 L/min,心电监护监测生命体征及血氧饱和度,定时记录双下肢神经功能、远端血运情况,如肢端皮肤的颜色、温度、感觉变化及足背动脉搏动、背伸跖曲运动。

1.3.5.4 引流管护理 患者术后常规留置切口负压引流管和导尿管,病床前应悬挂管道警示标识,各班次护理人员要严格交接,妥善固定引流管,定时检查管道是否受压、扭曲,密切观察引流液的颜色、量和流速,切口负压引流管48 h引流液在50ml内即可拔除。留置尿管要注意预防尿路感染,鼓励患者多饮水,定时排尿,按无菌原则进行操作。

1.3.5.5 伤口观察 注意伤口敷料是否清洁干燥,避免伤口积液、积血,造成伤口感染。

1.3.5.6 用药护理 术后予以甘露醇、地塞米松、甲钴胺治疗,以减轻神经水肿压迫,营养神经。用药过程中注意甘露醇的输注速度,防止药液外渗。

1.3.5.7 康复锻炼 术后3～5 d病情稳定后复查脊椎X线片,术后 2 周拆线,开始腰背肌康复锻练。

1.3.6 出院指导 手术后患者卧床时间依内固定器具的特性及术后脊柱稳定性而定,一般6～8周佩戴胸腰支具逐步恢复下床,练习站立和行走,行走时挺胸,时间不宜过长,以休息为主。忌做大幅度、高强度活动,防止内固定松动和折断。骨质疏松者应适当延缓下床活动时间。3个月后可练习弯腰前屈。

2 结果

56例患者手术均顺利进行,在密切的整体护理配合下,切口均Ⅰ期愈合,术后无并发症发生。术后随访12～24个月,无螺钉断裂,折弯松动。术后伤椎高度基本恢复,Cobb角由治疗前16～33°,平均(22.5±4.7)°到治疗后0～12°,平均(5.8±2.4)°。56例患者神经功能均有明显恢复,随访期间无后凸畸形发生。

3 小结

经伤椎复位固定是治疗胸腰椎骨折的一种行之有效的手术方法,其与传统的跨伤椎内固定术相比可以更好地维持伤椎高度。在整个疾病的治疗过程中,重视患者的治愈疾病的信心建设,加强与患者及家属的心理沟通,制订科学、合理、全面的护理计划,按护理流程给予整体护理,可以有效地规避护理风险,减少并发症的发生。术后科学合理的功能康复锻炼,有利于减少卧床并发症,促进胸腰椎功能重建［3］,提高患者的自我护理能力,促进患者早日康复,值得在临床上推广应用。

［1］陈科明,白龙,陈亮清,等.应用伤椎置钉复位固定技术治疗胸腰椎骨折.中国医药导报,2011,8(16):46-47.

［2］曹东侠.后路经伤椎椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折体位护理.内蒙古中医药,2010,29(18):132-133.

［3］王敏,曾俊.后路胸腰椎骨折手术体位巧安置.局部手术学杂志,2008,17(5):361.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.197

2015-07-30］

455000 河南省安阳市第三人民医院护理部