活络除痹膏配合手法复位治疗急性髋关节一过性滑膜炎临床观察

张春雷

(吉林省松原市中西医结合医院，138000)



活络除痹膏配合手法复位治疗急性髋关节一过性滑膜炎临床观察

张春雷

(吉林省松原市中西医结合医院，138000)

急性髋关节一过性滑膜炎又称急性髋关节暂时性滑膜炎，是小儿骨科常见病，起病急，以晨起突发髋部疼痛、跛行或拒绝行走为就诊特点，治疗方法多样。自2009—2014年我院门诊采用活络除痹膏配合手法复位治疗急性髋关节一过性滑膜炎45例，临床疗效满意，现报道如下。

一般资料

本组45例中男26例，女19例，年龄3～10岁，发病1～3 d，其中42为单髋发病，3例为双髋发病。有扭伤或活动量过大者16例，有上呼吸道感染病史18例，病史不详者11例。

临床表现：患儿突然出现不同程度的髋关节疼痛或跛行，在髋关节前方局部有深压痛。髋关节活动受限，尤其内旋、外展动作明显受限，屈曲和伸直运动一般轻度受限或近乎正常。托马斯征阳性或“4”字试验阳性。其中10例患者髋关节前侧腹股沟区肿胀。6例双下肢不等长。

治疗方法

嘱患儿仰卧床上，双下肢伸直，术者双手扶患儿双膝，手掌朝向髌骨，双拇指在膝内侧，余指在膝外侧，轻柔提拉，做屈髋屈膝外展，成蛙式位，继而牵拉双下肢至伸直位。复查双下肢长度，不等长可再行手法复位。手法完毕后，按患儿髋部大小，给予活络除痹膏外敷。剪取一块大于该部位2～4 cm特制带有发热功能的塑料纸，将活络除痹膏均匀涂在该纸上，厚3～5 mm，覆盖于患髋关节前方，胶带固定，每2 d换药1次。本组患儿应用该法治疗3～7 d。嘱患者避免负重及卧床休息7 d。

治疗结果

按照急性髋关节一过性滑膜炎疗效标准[1]。治愈：无跛行，步行无痛，下蹲正常，“4”字试验和旋转屈髋试验阴性，双下肢等长，无复发；好转：症状体征改善，仍有轻度跛行；未愈：症状体征无改善。除失访3例外，其余42例患者随访2周。其中36例治愈，6例好转，未见复发。

讨论

急性髋关节一过性滑膜炎是儿童髋部疼痛和跛行的最常见原因，多见于18个月～12岁的儿童，平均发病年龄为5～6岁，男孩发病率高于女孩。病因主要包括感染、外伤、滑膜皱襞嵌顿、抗原抗体反应、免疫反应等引起的非特异性炎症[2]。王炳南等[3]通过动物实验模型指出，髋关节长时间单一动作超量运动，可造成髋关节创伤性滑膜炎的病理改变。余希临等[4]发现柯萨奇B组3型病毒具有感染儿童导致急性髋关节一过性滑膜炎的可能性。梁洪忠[5]认为皱襞位于关节囊近端内侧正对坐骨支和耻骨支处，易发生嵌顿。说明该病的发生与滑膜皱襞的发育存在相关性。

急性髋关节一过性滑膜炎X线片多无明显异常征象。CT检查仅在积液型并且积液量较多时显示髋关节囊有液体密度。MRI可清晰显示关节囊积液，但较难诊断肿胀型滑膜炎及判断积液型滑膜炎中是否有滑膜增厚，且检查需时间较长，检查时患儿不配合，操作困难等问题，故在检查本病时有一定的局限性。超声可清晰检查髋关节皮肤、皮下组织、肌肉及股骨头、髋板、股骨颈、髋臼前缘侧缘和关节囊，与其他影像学检查相比准确性高，超声对急性髋关节一过性滑膜炎关节囊肿胀型和关节腔积液型均能很好的显示，而且彩色多普勒超声还能检测髋关节血供改变。故有助于急性髋关节一过性滑膜炎的早期诊断[6]。

中医认为，急性髋关节一过性滑膜炎是股骨头与髋臼窝之间发生微小移位所致，故称“小儿髋关节错缝”，属“痹证”范畴。小儿形气未充，肝肾未抗，筋骨不坚，易被风寒湿等外邪所侵，《素问·痹证》曰：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。”风、寒、湿邪痹阻筋脉，气血瘀滞，筋肉拘挛致髋关节活动受限，故患儿拒绝持重、跛行。本病中医治则为活血化瘀、行气止痛、通络利湿。活络除痹膏系我院传统制剂，方选当归、鸡血藤、生地黄、延胡索养血活血、行气止痛；川芎、红花、大黄活血祛瘀、疗伤镇痛；牛膝、杜仲活血通经、强筋骨；独活、威灵仙、木瓜祛湿通络消肿。诸药合用，相得益彰，共奏活血化瘀、行气止痛、利湿消肿之功，使瘀血祛、气滞除、脉络通、湿热清。再配合手法治疗，从而改善髋部微循环，促进炎症的吸收、消散，改善局部内环境，恢复阴阳平衡。本方法操作简单，患儿无需住院，定期换药及复查即可，大多数患儿在治疗后即可获满意疗效。

参考文献

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：192-193.

[2]尹航，张锡庆，王晓东，等.急性髋关节一过性滑膜炎的诊断与治疗[J].苏州大学学报(医学版)，2007，27(3)：483-484.

[3]王炳南，黄昌林.创伤性髋关节滑膜炎的实验动物模型及防治[J].中国矫形外科杂志，1999，9(6)：682-684.

[4]余希临，孙志勤，桂彤，等.儿童急性暂时性髋关节滑膜炎与柯萨奇B组3型病毒感染的相关性研究[J].中国矫形外科杂志，2001，8(5)：455-457.

[5]梁洪忠.蛙式复位法治疗小儿髋关节一过性滑膜炎[J].中国骨伤，2011，24(1)：87.

[6]王丽莎，全学模，王荞，等.彩色多普勒超声评价小儿髋关节一过性滑膜炎[J].中国医学影像技术，2010，26(1)：127-129.

(收稿日期2015-07-13)