连续性肾脏替代治疗对糖尿病高渗昏迷治疗的效果评价

丁巍 韩正刚

连续性肾脏替代治疗对糖尿病高渗昏迷治疗的效果评价

丁巍 韩正刚

目的研究在糖尿病高渗昏迷患者中进行连续性肾脏替代治疗的效果。方法32例糖尿病高渗昏迷患者随机分为观察组(17例)与对照组(15例)。观察组在常规治疗的基础上进行连续肾脏替代治疗,对照组进行常规治疗,对比两组患者治疗之后的并发症发生情况、预后情况以及相关指标改善情况。结果治疗24 h后,观察组血钠以及血浆渗透浓度明显低于对照组,同时其清醒时间、并发症发生率以及死亡率均低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论对于糖尿病高渗昏迷患者,进行连续性肾脏替代治疗具有较好的治疗效果,能够有效降低患者并发症发生率以及死亡率,值得临床推广应用。

连续性肾脏替代治疗；糖尿病；高渗昏迷；治疗效果

糖尿病高渗昏迷,还可以称为高渗性非酮症糖尿病昏迷,属于一种在糖尿病患者中非常少见的并发症,但是该并发症极为严重［1］,会对患者的生命安全造成严重威胁,该并发症会使患者出现嗜睡、偏盲以及出现幻觉等症状,最终导致患者昏迷。为了减少该并发症对患者身体健康以及疾病治疗的影响,本文对连续性肾脏替代治疗在该并发症中的应用效果进行了相应的研究,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年10月～2015年10月在本院进行治疗的糖尿病高渗昏迷患者32例,对其临床资料进行回顾性分析。其中男17例,女15例,平均年龄(64.39±7.89)岁,随机分为观察组(17例)与对照组(15例)。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 患者全部进行常规治疗,首先对患者进行补液,补液的剂量需要根据治疗的时间进行增减,在治疗的2～6 h之内,补液的剂量为1000～2000ml,第1天中补液的剂量需要进行相应的控制,一般不能超过4000～5000ml。如果患者处于昏迷的状态,那么还要对其血糖、肾功能以及血液中的钾、钠以及氯进行检测,测量的时间间隔为2 h。除此之外还要使用胰岛素对患者的血糖进行控制,通常情况下使用的剂量为0.1 U/(kg·h),如果患者的血糖有所下降,血糖含量＜16.7mmol/L,那么就要改变胰岛素的注射方法,将胰岛素充分混合进浓度为5%的葡萄糖溶液中,在该溶液中葡萄糖和胰岛素的比例为3～4 g：1 U。除此之外还要对患者进行通气以及抗感染治疗。

观察组患者要在常规治疗的同时进行连续性肾脏替代治疗。首先,需要在患者的颈内或者是股部进行静脉穿刺,通过将导管(单针双腔)留置于其上,为患者之后的注射提供便利。然后使用血滤机以及相应的置换液对患者进行治疗,在进行治疗的过程中可以根据患者病情以及其他情况,对其中的电解质成分进行相应的调节,并且要在稀释之后输入到患者体内,稀释之后的剂量为50～80ml/(kg·h),之后对患者进行抗凝治疗,使用的药物为低分子肝素,治疗的时间要保持在4 h/次。如果患者从昏迷的状态中恢复过来,那么就要立即停止进行连续性肾脏替代治疗,另外为了避免患者出现脑水肿的情况,要对患者渗透压的下降速度进行一定程度地控制。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前,观察组患者的血钠指标为(159.6±7.1)mmol/L,血浆渗透浓度为(381.7±8.9)mmol/L；对照组分别为(157.6±6.4)mmol/L及(381.3±9.1)mmol/L。治疗24 h之后,观察组患者的血钠指标为(140.2±3.1)mmol/L,血浆渗透浓度为(310.2±4.9)mmol/L,对照组分别为(147.3±3.6)mmol/L及(338.6±9.2)mmol/L。观察组比对照组降低明显,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 观察组患者的清醒时间为(2.89±1.24)h,并发症发生率29.41%(5/17),病死率为0；对照组患者清醒时间为(4.92±2.16)h,并发症发生率为66.67%(10/15),死亡率为26.67%(4/15),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

对于糖尿病患者来说,会出现许多的并发症,比如肾病以及白内障等［2］,其中高渗昏迷是一种发生率不高,但是极为危险的并发症。该疾病的发病原因是因为糖尿病患者体内的胰岛素分泌有所下降,无法对血糖进行控制［3］,在这种情况下由于许多因素的共同作用,就可能使患者体内的糖代谢紊乱现象更加严重,从而导致患者体内的细胞外液无法维持正常的压力,处于高渗情况下,使患者出现脱水的现象,进而阻断了人体对于大脑皮层的供血以及供氧,使患者出现昏迷或者休克的现象［4］。为了减少这种情况的发生,就需要对患者进行相应的治疗。

连续性肾脏替代治疗是一种对血液进行净化的方法,通过在患者体外建立相应的循环模式,来达到替代肾脏的目的［5］。在糖尿病高渗昏迷患者中,通过使用连续性肾脏替代治疗,能够保证降糖的治疗效果,使患者体内的血钠以及血浆渗透浓度得到相应的改善。

从本文的研究结果中能够看出,使用连续性肾脏替代治疗的患者,其血钠、血浆渗透浓度有明显的改善,并且清醒时间,并发症发生率以及死亡率明显低于对照组,两组相比差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,在糖尿病高渗昏迷患者中,进行连续性肾脏替代治疗能够提高疾病治疗效果,降低并发症发生率以及死亡率。

［1］李凤春,李铁刚,焉学英,等.连续性肾脏替代治疗对糖尿病高渗昏迷治疗的研究.山东医药,2010,50(16):62-63.

［2］黄建杰.糖尿病高渗昏迷后致顽固性精神症状消失一例.中华精神科杂志,2012,45(3):149.

［3］马昌军,毛爱珺,熊小芹,等.高渗性非酮症糖尿病昏迷23例的临床分析.临床和实验医学杂志,2013,12(13):1061-1062.

［4］张龙,范国峰,张均,等.急诊连续性肾脏替代治疗糖尿病非酮症高渗综合征的体会.内科急危重症杂志,2012,18(5):308,313.

［5］潘淼,杨敏慧.连续性肾脏替代疗法治疗糖尿病肾病并多器官功能障碍综合征1例.现代医药卫生,2012,28(7):1120.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.125

2015-11-15］

114001 辽宁省鞍山市中心医院肾内科