重症急性胰腺炎胰周感染的诊治分析

杨丽莉

重症急性胰腺炎胰周感染的诊治分析

杨丽莉

目的探索重症急性胰腺炎(SAP)胰周感染临床诊治方法。方法对80例重症急性胰腺炎胰周感染患者临床资料进行回顾性分析,总结其治疗方法与预后。结果80例患者中63例康复出院,存活率78.75%；病死率为21.25%,2例因术中大出血死亡,15例因多器官衰竭(MOF) 抢救无效死亡；患者平均住院时间(30±5.2)d。结论根据患者的情况及早诊断,并对每一例患者制定合理的治疗方案,进而提高治愈率,改善患者预后。

重症急性胰腺炎；急性坏死症；胰周感染；并发症

重症急性胰腺炎是一种病情发展快,并发症多且重,死亡率高的一种急腹症。据统计,死亡率高达10%以上,其中＞85%以上的患者死于多器官功能障碍综合征(MODS)。而胰周感染是诱发MODS感染的重要原因之一,因此对患者的情况进行分析讨论就具有重要意义［1］。而及早发现、及早救治,并根据患者的具体情况实施个体化的治疗方案,从而有效降低死亡率。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取本科2013年8月～2015年2月收治确诊的80例重症急性胰腺炎感染患者,其中男45例,女35例,年龄20～70岁,平均年龄(45.1±8.6)岁。80例患者中有60例在发病前有脂史或酗酒史,20例没有明显的发病诱因,30例合并胆道疾病。经APACHEⅡ评分均≥8分。

1.2 临床表现 所有患者在治疗期间都有剧烈上腹或全腹绞痛的反应和低度、中度的发热反应。其中50例恶心反应,9例呕吐反应。有20例在治疗前和治疗期间出现短期休克的现象。其中6例白细胞升高,5例黄疸。在治疗期间,全组患者均实施CT、B超检查,证实胰腺组织存在不同程度的坏死。

1.3 治疗方法 诊断确定后：①对患者实施密切的监护,动态地观察患者症状、体征和实验室检查以及影像学后的变化,从而为患者的治愈打下基础；②给予患者器官支持,实施液体复苏,补液,纠正酸碱失衡,维持水电解质和血容量的平衡；③针对呼吸功能下降的状况则进行吸氧；④对患者减食、禁食、胃肠减压；⑤补充生长抑素或其类似物,减少胰腺的分泌；⑥而对腹痛比较厉害的则用杜冷丁等进行镇痛,但禁用吗啡；口服一定的抗生素,防止病情恶化；⑦给予早起全胃肠外营养支持；⑧给予患者山莨菪碱(654-2)解痉止痛,硫酸镁溶液(50%)导泻,针对胰周感染者给予器官功能支持治疗。⑨给予患者血液净化治疗,使用Prisma M100 AN69膜滤器及配套管路,采用连续性静脉-静脉血液滤过模式。置换液采用稀释方式输入,置换量为2000～3000ml/h,流速为150～180ml/mnin,给予低分子肝素抗凝,滤器10 h更换1次。对高脂血症性胰腺炎患者,滤器更换时进行血浆置换。血液净化停止指证：临床症状明显减轻,各项指标基本恢复到正常水平；体温＜37℃,心率＜90次/min,尿量＞30ml/h。

2 结果

80例患者中63例康复出院,存活率78.75%。所有患者在治疗过程中,并发消化道瘘36例,其中胃瘘6例,结肠瘘10例,小肠瘘10例,胆瘘10例,均经肠内肠外消化道营养治疗后痊愈。80例患者中转手术7例,所占比例为8.75%；病死17例,病死率为21.25%。其中2例患者因术中出现大出血而导致死亡,15例因MOF抢救无效死亡。手术患者住院时间平均为(30±5.2) d。63例康复出院患者随访3个月均无复发。

3 讨论

随着人们生活水平的提高,胰腺炎疾病的发病率呈逐年上升的趋势。而随着其发病率大幅上升,病死率高达35%,虽然投入了大量的人力、物力、财力,但至今为止急性胰腺炎的病死率仍居高不下［2,3］。本组回顾80例重症急性胰腺炎患者的临床特点和诊疗方法,以期对以后的诊疗手段有很好的借鉴作用。

胰腺炎主要是因为各种原因导致的胰管内压升高,大量酶原在胰腺细胞内提早激活,从而导致胰腺的水肿、坏死甚至由于炎症的扩散而出现的全身器官的功能障碍。总之,肠道疾病是诱发患者出现重症急性胰腺炎胰周感染症状的主要原因。医生在诊治过程中,先判断病情的轻重,以便采用相应的治疗方法。在患者清醒的时候,向患者及其家属咨询其有无暴食或饮酒的习惯以及相关病史,再结合患者的血液指标,对其做B超、CT等检查来判断患者的病情,制定出科学的、合理的、具有针对性的个性化治疗方案,给予保守或手术治疗,利用适宜的时机,采取正确的方法,辅以合理的营养,进而有效阻断病情的恶化,提高治愈率［4］。

根据本次对80例重症急性胰腺炎胰周感染病例的回顾,并不是所有患者均需要立即进行早期手术治疗,而是应加强对患者重要脏器功能的监护与支持。近年来,血液净化用于重症胰腺炎合并器官功能障碍综合征被认为是治疗危重病最为重要的一个进展,连续性静脉-静脉血液滤过也是血液净化最为常用的一种模式,可起到疾病后期预防继发感染的发生,改善重症急性胰腺炎预后。针对出现腹痛、黄疸以及腹胀症状的患者应及时对这类症状进行有效控制［5］。

综上所述,对重症急性胰腺炎胰周感染患者,应根据具体情况及早诊断,并对每一例患者制定合理的治疗方案,进而提高治愈率,改善患者预后,可在临床积极应用。

［1］高坤.重症急性胰腺炎胰周感染的临床诊治体会.中国医药指南,2013,11(15):519-520.

［2］李斌杰,赵二鹏,郑云,等.重症急性胰腺炎并发胰腺感染的危险因素分析及防治措施.中国中西医结合外科杂志,2014,20(2):111-113.

［3］李凤旭.重症急性胰腺炎胰周感染的临床诊治体会.中国医药指南,2013,11(11):499-500.

［4］侯旭东.重症急性胰腺炎的治疗进展.甘肃科技,2015,31 (2):132-135.

［5］熊翔.腹腔镜灌注引流术治疗早期重症急性胰腺炎分析.中华腔镜外科杂志(电子版),2015,8(2):105-107.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.065

2015-09-15］

116400 辽宁省庄河市中心医院重症医学科