动态心电图检测心房颤动伴长R-R间期的临床意义

赵艳霞

动态心电图检测心房颤动伴长R-R间期的临床意义

赵艳霞

目的探讨动态心电图检测心房颤动伴长R-R间期的临床意义。方法回顾性分析120例心房颤动伴长R-R间期患者动态心电图资料,分析长R-R间期发生与昼夜交替及平均心室率的关系。结果入选患者中监测24 h内均出现长R-R间期共2586次,其中白天720次,占27.84%,夜间1866次,占72.16%；发生频率夜间明显高于白天。结论心房颤动伴长R-R间期行动态心电图检测时应注意发生频率及时间分析,密切结合临床病史,早期给予及时干预,必要时可放置人工起搏器。

动态心电图；心房颤动；R-R间期

本次研究回顾性分析本院2014年5月～2015年5月收治心房颤动伴长R-R间期患者120例动态心电图资料,分析长R-R间期发生与昼夜交替及平均心室率间的关系,探讨动态心电图在检测心房颤动伴长R-R间期的临床意义,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年5月～2015年5月收治的120例心房颤动伴长R-R间期患者,均行24 h动态心电图检测,其中男81例,女39例,年龄42～83岁,平均年龄(61.44±7.01)岁；合并冠心病33例,风湿性心脏病20例,慢性肺源性心脏病17例,扩张型心肌病9例,原发性肝癌2例。

1.2 方法 本次研究检测仪器采用深圳市博英公司生产的24 h动态心电监测仪,回放分析监测数据并经人机对话确认；待清除伪差后记录长R-R间期发生时间及频率；长R-R间期判定标准为R-R间期维持时间超过1.5 s［1］。

2 结果

2.1 长R-R间期发生与昼夜交替的关系 入选患者中监测24 h内均出现长R-R间期共2586次,其中白天720次,占27.84%,夜间1866次,占72.16%；提示心房颤动患者长R-R间期发生频率夜间高于白天。

2.2 长R-R间期发生与平均心室率的关系 入选患者中平均心室率＜60次/min者共23例,占总例数19.17%；而平均心室率≥60次/min者共97例,占总例数80.83%；心房颤动患者心室率越快,则出现长R-R间期越少,心率越慢,出现长R-R间期越多。

2.3 心房颤动伴长R-R间期患者其他症状分析 全部120例心房颤动伴长R-R间期患者中,达到心房颤动合并Ⅱ度房室传导阻滞共17例,占总例数14.17%,此类心房颤动患者出现长间期持续时间长,且出现时间比较频繁,且长间期发生于白天活动中,其中9例患者出现过头晕或短暂的黑矇。出现室性或结性逸搏11例,占总例数9.17%。

3 讨论

心房颤动属于临床常见严重心律失常类型之一,以往患者合并长R-R间期常被认为合并Ⅱ度房室传导阻滞；近年来相当一部分学者研究证实,心房颤动合并长R-R间期是因迷走神经异常和隐匿性房室传导所致［2］。患者发生心房颤动时可经快速心房颤动波刺激,诱发房室交界区出现隐匿性传导,进而导致心房颤动波无法下传至长R-R间期［3］。对于阵发性或持久性心房颤动患者,超过1.5 s长R-R周期均较为普遍［4］。

本次研究结果中,入选患者中监测24 h内均出现长R-R间期共2586次,其中白天720次,占27.84%,夜间1866次,占72.16%；患者长R-R间期发生频率夜间明显高于白天；作者认为夜间迷走神经张力增高是导致这一现象发生主要原因。入选患者中有9例出现头晕或短暂黑矇,平均心室率＜60次/min,最长的R-R间期＞2.5 s,发生在白天且与睡眠不相关,不能单纯以房室结、隐匿性传导及生理性干扰解释,应考虑存在病理性房室传导阻滞。作者认为可能与心房颤动引起解剖学及电学重构波及窦房结和房室结,随着心房颤动时间的延长,使窦房结固有频率显著减慢,恢复时间及房内传导时间则出现显著延长,可进一步加重房室传导阻滞程度［5,6］。因此,对于心房颤动时凡心室率较慢,有长的R-R间期＞2.5 s,且长R-R间期出现次数明显增加并与睡眠不相关,又出现头晕或晕厥病史者,应考虑病理性房室传导阻滞。此时诊断心房颤动伴Ⅱ度房室传导阻滞有重要的临床意义。

综上所述,心房颤动伴长R-R间期行动态心电图检测时应注意发生频率及时间分析,密切结合临床病史,早期给予及时干预,必要时可放置人工起搏器。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.030

2015-09-01］

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