乳腺癌患者的心理状况及心理康复

赵 洁，郭丝锦，易 军

(第四军医大学西京医院甲乳血管外科，陕西 西安 710032)



【妇幼综合研究】

乳腺癌患者的心理状况及心理康复

赵 洁，郭丝锦，易 军

(第四军医大学西京医院甲乳血管外科，陕西 西安 710032)

为了探究乳腺癌患者的心理状况及心理干预的临床效果，提供更多乳腺癌心理干预的临床依据，该文从乳腺癌患者的心理问题、影响乳腺癌患者心理状况的相关因素以及乳腺癌患者的心理干预方式等方面，结合国内外相关文献作一综述。

乳腺癌；心理状况；心理康复；综述

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一。据美国癌症协会统计数据显示，2011年美国民众约有230480例新发乳腺癌，39520例乳腺癌患者死亡[1]。在我国，乳腺癌的发病率正以每年2%～3%的速度递增，每年新增乳腺癌患者约占全球乳腺癌的12.2%，死亡人数约占9.6%[2-3]。虽然相较于其他癌症，乳腺癌具有较高存活率，但是患者所要面临的不仅仅是手术导致的乳房形体改变、上肢功能障碍，还要承受放化疗对生育的影响，这些影响贯穿于乳腺癌诊治的整个过程，对患者心理产生巨大的负面影响。癌症本身就是一种应激源，诱导患者产生各种心理症状，而这些心理症状又影响患者的生活质量和身体康复，并有可能加速癌症的发展。乳腺癌患者多伴有不同程度的心理异常，尤其是对淋巴转移的乳腺癌患者[4]。因此，关注乳腺癌患者的心理状态、对其进行心理干预已成为癌症治疗的组成部分。目前已有许多不同的心理治疗方法用于乳腺癌的临床治疗中。本文结合国内外有关乳腺癌心理问题及心理康复干预的文献作一综述。

1乳腺癌患者的心理问题

乳腺癌患者经过确诊、手术和放化疗的负性刺激后，常引发出紧张、恐惧、焦虑、抑郁、悲观、绝望、抗药心理等一系列心理问题，甚至出现精神疾病。有学者发现，乳腺癌患者的心理障碍发生率远高于其他恶性肿瘤患者。国内资料显示，乳腺癌患者手术两年后仍有高达45%的焦虑及60%的抑郁存在。乳腺癌患者在疾病确诊后，主要是对自己生命、对治疗后体型改变、生存无价值、对手术后功能障碍生活不能自理、对家庭经济、子女抚养、老人照顾、丈夫负担重等方面存在担心。据统计，刚确诊乳腺癌的患者抑郁症状发生率高达32.1%，其中19.4%表现为轻度抑郁，11.2%表现为中度抑郁，1.5%表现为重度抑郁。同时，放化疗引发的咳嗽、食欲不振、恶心、呕吐和脱发等并发症成为影响患者心理的重要因素。2015年Chang 等[5]研究发现辅助治疗能显著增加患者抑郁的发生。除此之外，乳腺癌患者在不同化疗周期的心理状态亦有所变化，随着化疗次数增加，焦虑发生的比例有所下降。但仍有部分患者存在着对肿瘤复发转移的恐惧、乳房缺失引起的自尊心受损、自卑、受歧视感和自我价值降低等表现。Ho等[6]人调查了中国乳腺癌患者的心理状况，强调了及时检测患者焦虑、抑郁和采取有效干预措施的重要性。

2影响乳腺癌患者心理状况的相关因素

有学者将单因素分析显示有统计学意义的因素作为自变量进行多元回归分析，包括年龄、文化程度、家庭人均月收入、婚姻满意度、术前身材满意度、配偶的态度和社会支持等。

2.1年龄

一般来说，年龄越小的乳腺癌患者对自我形象的要求越高，年龄小于40岁的乳腺癌患者的心理健康状况不容乐观，年龄越高的患者相对较低。乳腺癌年轻生存者(18～55岁)的心理状态在治疗后平均3.7年的时间内稍差于年长者(65岁及以上)，青年乳腺癌患者主要出现否认、恐惧、忧虑和悲观的心理特征。2012年Avis等[7]分析了其中缘由，认为年龄之所以成为年轻乳腺癌患者抑郁的危险因素，是因为年龄对疾病本身的作用以及在生命中的特殊时期进行癌症治疗的影响。

2.2文化程度

文化程度对于乳腺癌患者心理的影响至今存在争议。有些学者认为高学历女性在人格上崇尚独立，注重自我价值感以及内在素质和修养，更能够对自我形象做出较客观的评价。2001年，贾树华等的研究结果显示，受教育程度越高的乳腺癌患者，能够迅速掌握医学知识而具有较好的依从性，能够积极应不幸的事件，避免消极情绪。另外经济上的相对独立也减轻了患者在医疗费用的负担，物质和精神压力都相应减轻。相反，文化程度越高的乳腺癌患者，自我价值感越强，对形体改变就越重视，从而导致心理问题越多，焦虑和抑郁程度也越重。

2.3配偶

乳房作为女性的第二性征是女性自信心的重要组成部分，但是由于疾病和手术患者要面临乳房缺失、担心失去对配偶的吸引力进而担忧夫妻关系。因而此时丈夫如不能够及时地给予支持、关怀，反而疏远指责患者，会使患者的自尊心受到极大的伤害，背上沉重的精神负担和情感压力。2001年郭桂芳等研究发现乳腺癌患者的婚姻质量在婚姻满意度、夫妻交流、性生活3个方面得分明显低于常模。2004年Nancy等对204位年轻乳腺癌患者进行调查后发现，性障碍是乳腺癌患者担忧的重点之一，而单身女性则对今后与异性的交往产生恐慌。另外，有研究发现婚姻时间与患者焦虑情况成反比，婚姻时间越长，患者焦虑发生会有所降低。

2.4手术方式

乳腺癌患者的心理状况与选择的手术方式亦有相关性，但是不同研究的结果存在一定差异。有专家认为行保乳手术的患者术后生活质量优于行改良根治术的乳腺癌患者。相反，有学者认为相较于行改良根治术的乳腺癌患者，选择保乳的病人术后更担心疾病的复发，生存质量也较差。不同的是，2014年Suppli等[8]并没有发现手术类型与乳腺癌患者抑郁风险的明确相关性。

3 乳腺癌患者心理干预方式

乳腺癌患者的心理护理除了帮助她们完成诊治之外，还能够从精神方面对他们进行安慰、支持和鼓励，增强患者与疾病作斗争的信心和决心。2014年Carvalho等[9]认为对于正在服用他莫昔芬的乳腺癌患者应该禁用抗抑郁药物，如帕罗西汀。因此，临床心理干预显得尤为重要。

3.1个体心理干预

个体心理干预主要是对患者一对一、面对面的心理干预。由于病人的个性、能力各不相同，对待疾病的心态和接受程度亦不同，相应的也会有不同的心理反应。这就要求临床护士要根据病人的不同心理状态给予针对性护理措施。首先，术前应向患者详细告知手术方案，使患者充分了解手术可能产生的后果。2010年葛莉对150例乳腺癌根治术患者进行个体心理干预，发现患者术前焦虑明显缓解，睡眠质量和满意度也相应的提高。其次，护士应对患者术后心理和术后康复进行充分宣教，使患者至少在治疗期间内能有效缓解心理压力、提高患者依从性、保证治疗效果[10]。2012年，Sherman[11]对乳腺癌患者进行个体电话咨询或者视频宣教，明显稳定了患者在辅助治疗过程中的心理状况。2013年张玉颖、张士淮等人证明康复操训炼能有效减轻乳腺癌术后患肢水肿，提高患者生存质量。同年，Henderson等[12]比较了心理干预、营养宣教、常规护理对放疗患者的效果，结果提示心理干预能明显增强患者对放疗的适应速度和能力。2014年，Vargas等[13]的压力心理疏导对改善南佛罗里达240名乳腺癌患者治疗期间的疲劳、睡眠和生活质量降低具有良好效果。2015年申文荣等报道了有氧运动康复操在乳腺癌术后患肢功能锻炼中的应用，康复锻炼的患者肩关节活动度显著提升。因此，科学规范的进行乳腺癌术后康复锻炼对改善患肢功能、提高患者生存质量和生活信心着至关重要的作用，有必要将心理护理干预作为乳腺癌全程管理中的辅助环节广泛开展[14]。除此之外，美容健康教育对乳腺癌患者同样重要，经过手术后，患者能更好的接受乳房外形的改变，降低心理压力过大的发生[15]。经过长期临床实践，我科对乳腺癌患者在常规护理基础上宣传渐进式康复操锻炼，于术后第1天由乳腺专科小组或护理组长组织家属及患者制定康复计划，建立公众微信平台、观看视频，并结合图片资料进行讲解、演示和指导。在院期间学会基本动作，出院时建立患者数据库，发放乳腺癌术后康复指导手册及示意图，结果证明患者术后康复明显改善，患者心理状态亦有明显改进。

3.2集体心理干预

集体心理干预主要是指心理学工作者将若干人员组织起来，运用心理学的理论，进行系统地、有步骤地讲解、讨论和解决共同关注的问题。早在1993年Taylor等就发现当人们遇到严重应激时更愿意跟自己有相似经历的人在一起。国内外许多乳腺专家亦认为团体心理治疗可以纠正乳腺癌病人的认知偏差，改善患者负性情绪[16]。Chujo等[17]和Björneklett等[18]分别肯定了团体心理干预对复发乳腺癌患者以及早期乳腺癌患者的重要意义。 2012年毛雪萍等采用圆桌会议形式进行乳腺癌患者团体心理干预，证明该方式心理干预可提高患者应对各种心理痛苦的能力。2015年蒋军英研究发现10周结构化、封闭式团体心理护理可明显改善乳腺癌患者术后生存质量和情绪状态。同年，北京天坛医院乳腺科成立乳腺癌心理康复团体“汝康”沙龙，以团体心理康复活动为主，开展多种多样的健康教育、病友小组活动，开设天坛乳腺疾病网、健康咨询热线等多种交流平台，为乳腺癌患者进行持续、系统的团体心理干预，对临床实践具有较好的指导和借鉴意义。2015年陈显春等发现了团体心理治疗对乳腺癌改良根治术后患者病耻感的改善作用，文化程度和婚姻状态是影响干预效果的因素。2016年李蓉等对治疗期乳腺癌患者实施联合康复志愿者共同工作的专家讲堂与主题讨论相结合的团体心理干预，对改善其心理状况和生存质量有积极作用。2015年Gudenkauf等[19]施行的团体心理干预能提高患者对疾病的适应能力，主要包括认知行为训练和心理放松训练。2016年程予波等人探讨团体心理干预对乳腺癌化疗患者希望水平及免疫功能的影响，团体心理干预能够改善乳腺癌化疗患者的希望水平，提高机体免疫能力。除此之外，Rissanen[20]研究发现团体心理干预与个体心理干预的效果没有显著差异，而且只有极少一部分乳腺癌患者愿意接收心理干预，心理干预的临床应用仍有待推广。

3.3家庭心理干预

家庭心理干预是一种特殊的集体心理干预方式，是将家庭作为治疗对象，家庭是病人获得支持和帮助的一个非常重要的来源和场所。2016年，Berhili等[21]提出尤其对年轻乳腺癌患者来说，来自家庭的支持对患者能否积极抗争乳腺癌至关重要。2009年，华路敏等应用自编的一般资料调查表及家庭亲密度和适应性量表，对40例乳腺癌术后化疗患者以问卷方式进行调查。结果乳腺癌术后化疗患者家庭的亲密度与不满意程度均高于我国一般人群。因此，对年轻患者心理因素评估的同时更应注意部分患者对家庭亲密度的感受，并有针对性地对患者及家属开展社会心理干预。2013年韦佩沂探讨家庭干预对乳腺癌术后患者心理的影响，结果发现家庭干预组患者术后抑郁、焦虑状态较对照组有所改善，差异有统计学意义。

3.4其他心理干预

除此之外，还有其他许多不同的心理干预方法，包括艺术疗法、音乐疗法以及阅读疗法等等。2012年，Boyde等[22]探究了音乐疗法的临床意义。2013年，Monti等[23]人提出了新型艺术干预疗法，尤其对具有较高压力水平的患者具有重要作用。2014年Boehm等[24]综述了艺术干预疗法对乳腺癌患者焦虑、抑郁和生活质量的潜在作用，肯定了该疗法的临床推广价值。

4 探索具有中国特色的心理干预模式

癌症容易诱发患者产生各种心理症状，而这些心理症状又影响患者的生活质量和身体康复，并有可能促进癌症的进一步恶化。肿瘤心理学研究显示，良好的情绪支持、行为干预能使癌症患者生存期延长1倍。放松训练、社会支持、自我疏泻能增加细胞免疫功能，从而延长患者的生存期。在我国的文化背景、意识形态、社会及医疗环境下，通过医生领导的乳腺癌心理支持是一个有效的心理康复途径。然而，目前国内外尚未有规范的针对乳腺癌患者的心理疗法，对各种心理干预方式的认识尚不统一，在众多调查研究中仍缺乏统一的标准，专家观点也褒贬不一[25]。

综上所述，心理干预治疗可以明显降低乳腺癌患者各种心理障碍的发生率及反应程度。目前我国尚需要有大批从事心理学和肿瘤研究治疗的工作者参与其中，并建立相应的社区辅导支持机构。在国内心理资源干预有限的情况下，争取建立适合国情、积极有效的干预方案和体系，从而普遍应用于实践中。

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[专业责任编辑：韩 蓁]

Psychological state and psychological rehabilitation of breast cancer patients

ZHAO Jie, GUO Si-jin, YI Jun

(Department of Thyroid, Breast and Vascular Surgery, Xijing Hospital,FourthMilitaryMedicalUniversity,ShaanxiXi'an710032,China)

To investigate the psychological state and clinical effects of psychological intervention for breast cancer patients and provide more clinical evidence for psychological intervention, a review was proceeded from the aspects of psychological problems, influencing factors of psychological state as well as different methods of psychological intervention referring domestic and international reports.

breast cancer; psychological state; psychological rehabilitation; review

2016-11-04

赵 洁(1980-)，女，护师，主要从事乳腺甲状腺疾病的临床护理工作。

易 军，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.12.041

R737.9

A

1673-5293(2016)12-1552-03