喉癌术后患者人工气道的系统化护理措施

杨秋宇 姜维维* 杨立新

（吉林大学第一医院二部，吉林 长春 130031）

喉癌术后患者人工气道的系统化护理措施

杨秋宇 姜维维* 杨立新

（吉林大学第一医院二部，吉林 长春 130031）

目的 探讨喉癌患者术后人工气道系统化的护理措施。方法 对86例接受气道切开手术治疗的喉癌患者进行术后气道系统化护理，包括病房环境护理、气管套管的消毒与护理、患者呼吸道的护理、预防感染及并发症、心理护理等。结果 通过系统的护理，86例患者中有84例转好出院，有效率为97.67%。结论 由于喉癌手术风险高、难度大，大多数患者会产生悲观、怀疑、恐惧的心理，甚至有的患者会有轻生的念头，严重的影响正常的生活。因此术后对患者进行合理有效的人工气道护理对策，有助于减轻患者压力，缓解焦虑、恐惧的心理，使患者树立对抗疾病的信心；利于患者配合医师治疗，提高手术的安全性，减少并发症，利于患者早日恢复健康。

喉癌手术；人工气道；护理

喉癌，分为原发性喉癌和继发性喉癌，在我国是常见的恶性肿瘤之一，其中原发性喉癌较为常见，癌症直接发生在患者喉部，而继发性喉癌较为少见，是指身体其他部位的肿瘤转移至喉部而引起的癌症［1-3］。到目前为止，喉癌的病死率在我国仅次于鼻窦癌和鼻咽癌。喉癌的主要症状表现为声音嘶哑、咽喉肿痛、吞咽困难、咳嗽、咳血等。喉癌最常用的治疗方案为手术治疗，但是手术治疗风险较高，术后的并发症较多，因此有效的术后人工气道护理对策起着极为重要的作用。本研究对2013年2月至2014年5月收治接受气道切开手术的喉癌患者86例进行系统的人工气道护理措施，取得较好的效果，现将护理体会介绍如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院2013年2月至2014年5月收治的接受气道切开手术的喉癌患者86例，其中男54例，女32例，年龄最大79岁，最小18岁，平均年龄48.5岁。

1.2护理方法

1.2.1病房环境护理：保持患者病房内环境清洁、安静，保持室内空气新鲜，室温保持在20 ℃左右，湿度大约保持在70%，气管套口要覆盖几层温湿纱布。病房内要经常洒水，或使用加湿器等，并定时给病房内的空气用紫外线消毒。急救物品和药品应备齐放置在方便拿取的地方以备急需，如气管扩张器、气管套管、导尿包、氧化气筒、呼吸机、外科手术剪、止血钳、吸引器、换药用具及敷料、生理盐水和饱和重碳酸钠液、手电筒等。

1.2.2患者体位护理措施：手术后患者一般采取侧卧位，有利于气管内分泌物的排出。患者要经常变换体位，防止褥疮的发生及预防肺部呼吸运动停滞。

1.2.3气管套管的护理措施：术后患者气管套管会常有结痂或痰痂而发生堵塞，或气囊滑脱而阻塞，因此应及时取出套管清洗并定时更换套管，如患者分泌物不多，每天只需要更换一次即可。如果患者突发呼吸困难、烦躁不安、发绀等情况，应立即将患者气道内的套管和气囊一起取出，检查是否有堵塞发生，如果发生堵塞，应用生理盐水将气道深处的干痂或分泌物吸出来，必要时给患者更换外套管。为预防患者气囊脱落，应将气囊扎牢固，将线头引出患者气管切开伤口处，并经常牵扯线头检查气囊是否牢固，并及时清除结痂。术后1周内最好不要给患者更换外管，以免因气管前软组织尚未形成窦道，使插管困难而造成意外。另外，在更换导管清洗消毒时，一定注意不要将棉球、纱条等遗留在导管内。

1.2.4及时吸痰：应随时清除患者气道中的痰液，吸痰时要严格按照吸痰的操作规程，操作前护士要洗手，将导管严格进行消毒，导管均为一次性导管，吸痰时要由内向外进行，先吸气管内的分泌物，然后再吸口腔、鼻内的分泌物。吸痰动作应轻柔且迅速，以减少对患者气管壁的损伤。吸痰前让患者深呼吸数次，若使用呼吸机的患者，需要通气5 min，以提高患者肺泡内的氧分压，然后准确、快速地用吸痰管吸取分泌物。给患者吸痰时，吸痰时间最好保持在15 s之内，尤其是呼吸衰竭的患者，长时间负压的吸引，可使患者发生呼吸困难，甚至发生窒息而有生命危险。如患者分泌物过多，若不能一次吸净，应使患者深呼吸或过度换气后再进行吸痰。专业护士要经常给患者吸痰，使患者呼吸道保持通畅，要尽可能做到无菌吸痰。要保持患者病房内适宜的湿度和适宜的温度，必要时可向患者的气管内滴入适当的生理盐水和必要的消炎药物。

1.2.5防止感染的护理措施：由于痰液的生成，患者术后伤口容易发生感染，因此护士要保持每日给患者换药。如果患者已经发生感染情况，可依患者情况给以抗生素等药物。气管套管要每天取出消毒1～2次，导管经消毒水浸泡后需再次煮沸进行消毒，然后用清水洗净后煮沸消毒后可再次使用，蛇形管用消毒水浸泡，需每日更换。一般患者在手术后1～2周气管切口可形成窦道，此时外套管可拔出消毒或者更换新的外套管。气管导管的纱布应时刻保持干燥清洁，必须每日更换。经常检查患者伤口周围的皮肤有无出现感染或者湿疹。

1.2.6拔管的护理措施：如果患者病情已经稳定，呼吸肌功能已经恢复，且咳嗽有力，并能自己排痰，不依赖于气管切开时，可以进行堵塞实验。堵管实验要循序渐进的进行，第1天塞住患者管道的1/3，第2天逐渐到1/2，第3天则全部堵塞管道，如果患者在堵塞管道48 h内没有呼吸困难的情况发生，且能正常入睡、咳嗽、进食等，即可给患者进行拔管。拔管后患者的瘘口需要酒精消毒，再用蝶形胶布拉拢创口，一般2 d即可愈合，如果患者伤口愈合不好，可进行缝合。长期带管的患者，切开部位的上皮组织会长入瘘孔内，而与气管的黏膜发生愈合，可形成瘘道，因此要进行瘘孔修补手术。早期拔管可使患者降低溃疡、气管感染等并发症的可能性。

1.2.7预防并发症的护理措施：喉癌患者手术进行气道切开手术的目的是为了让患者从疾病的折磨中走出来，恢复身体健康，但手术并发症却给患者带来了巨大的痛苦和折磨，严重的影响了手术治疗的效果，对患者的身体康复极其不利。因此术后对患者进行有效的护理，预防并发症的发生极其重要。

管道脱管情况：患者有时因为管道固定的不牢而会引起脱落，如果患者发生管道脱管情况，应及时处理，否则会发生窒息而引起死亡。护士要经常检查患者套管是否在气管内，固定的带子是否过松，套管是否太短，颈部是否肿胀，气管切口是否过低，开口纱布是否过厚等。

出血的发生：保持室内适宜的温度和湿度，采用蒸气吸入，经常向患者气管内滴入生理盐水，必要时滴加消炎物。如果患者出现大出血，应立即给患者进行气管插管及时压迫以达到止血的目的，保证患者的生命安全。

皮下气肿：皮下气肿是气管切开手术常见的并发症之一，一般气肿部位发生于患者颈部，有的患者气肿可延及头部及胸部。手术时手术位置准确，手术时间短等，可减少患者软组织的损伤，以至于减少患者皮下水肿程度。一旦发现患者皮下气肿，可在患者气肿的边缘做好标记，以便观察患者气肿的进展情况。

感染：切口及气管内感染是气管切开手术又一常见并发症。要保持病房内空气清新，按时消毒，保持室内环境卫生，保持吸痰用具的洁净度，进行无菌操作等均可预防术后感染的发生。

气管壁溃疡及穿孔：气管切开后如果套管选择的不合适，或者患者置管时间过长，或者气囊没有定时放气等，均可导致患者发生气管壁溃疡，甚至穿孔，危及患者生命。

1.2.8心理护理：大多数患者对手术治疗的期望值很好，一旦手术后出现身体不舒服，呼吸困难及手术并发症等情况，患者就会产生怀疑、忧郁和恐惧的心理，患者家属也会感到焦虑和痛苦。因此，护士要经常和患者及其家属沟通，准确把握患者的心理动态，并尽量满足患者的合理需求，以减轻和缓解患者的痛苦。要给患者详细地解说术后应注意的事项、饮食禁忌等，并给予患者心理支持，使患者保持稳定良好的情绪，促进其早日恢复健康。

2　结 果

通过系统的护理，包括病房环境的护理、气管套管的消毒与护理、患者呼吸道的护理、预防感染及并发症、心理护理等，86例患者中有84例转好出院，有效率为97.67%。

3　结 论

喉癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，其发病率和病死率都极高，居恶性肿瘤的前列。喉癌患者在早期及时诊断、及时手术治疗是提高存活率的关键，由于喉癌手术风险高、难度大，大多数患者会产生悲观的心理，严重的影响正常的生活。因此对喉癌患者手术后进行人工气道进行系统化的护理措施，有助于减轻患者压力，缓解焦虑、恐惧的心理，使患者树立对抗疾病的信心；利于患者配合医师治疗，提高手术的安全性，减少并发症，利于患者早日恢复健康，在临床上极具重要的指导意义。

［1］朱红，叶向红，方红梅.喉癌术后患者人工气道的系统化管理［J］.中华护理杂志，2010，45（5）：439-440.

［2］郑亚玲.喉癌术后气道并发症的预见性护理［J］.安徽医药，2012，16（8）：1206.

［3］吴翠良.喉癌术后患者人工气道系统化护理［J］.护理实践与研究，2011，23（8）：55-56.

R473.73

B

1671-8194（2016）27-0240-02