18例儿童有机磷农药中毒的临床分析

张桂英

（辽宁省大连市瓦房店二院儿科，辽宁 大连 116314）

18例儿童有机磷农药中毒的临床分析

张桂英

（辽宁省大连市瓦房店二院儿科，辽宁 大连 116314）

目的 具体分析儿童有机磷中毒的临床特别及治疗方法。方法 选取我院在2000年8月至2014年3月收治的儿童有机磷农药中毒患儿18例，对其进行相关治疗。结果 经5～10 d治疗和2～3 d停药观察，及出院后随访，18例患儿全部治愈，抢救成功率达100%。

结论 儿童有机磷农药中毒因误服农药或误食被农药污染的食物引起，应及时给予治疗。

儿童；机磷农药中毒；分析

有机磷农药在我国农村应用广泛，儿童因误服或吸乳汁等所致的急性有机磷农药中毒（AOPP）是基层医院常见的危重急症［1-2］。对于基层、年轻的医务工作者而言，如何正确认识和处理本疾病尤为重要，在2000年8月至2014年3月期间我院儿科共收治儿童有机磷农药中毒患儿18例，现将治疗体会报道如下。

1　资料与方法。

1.1资料：选取我院在2000年8月至2014年3月收治的儿童有机磷农药中毒患儿18例，其中男性12例，女性6例，均经口服中毒。依据中毒时间进行统计，中毒时间0.5 h以内的13例，有3例中毒时间为0.5～2 h，有2例中毒时间为2 h以上。患儿使用的中毒药品为甲胺磷、乐果、1605、敌敌畏。

1.2诊断标准：轻度中毒者有恶心、呕吐、头晕、流涎、多汗、瞳孔缩小、心率减慢、四肢麻木、全血及红细胞胆碱酯酶（cholinesterase，ChE）活性一般在50%～70%；中度中毒者除上述表现外，并有肌束波或肌肉颤动、呼吸困难、全血胆碱酯酶下降30%～50%；重度中毒者并发精神萎靡不振、昏迷、抽搐、周身大汗淋漓、皮肤湿冷、瞳孔针尖大、肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭、全血ChE活性下降30%以下［3］。

1.3诊治方法：儿童有机磷农药中毒，误服较多，首先尽快明确病史、迅速诊断、及时彻底清除毒物，清洁皮肤、头发等，口服者尽早彻底洗胃。

笔者曾与2005年救治1例4岁男孩，以呕吐、腹泻1 d，喉鸣、呼吸困难2 h入院。当时值班医师考虑为急性喉炎，Ⅱ度喉梗阻给予雾化吸入，减轻喉头水肿，但患儿渐意识不清、呼吸困难加重、周身大汗，急请笔者会诊，气管插管、经救治发现患儿双瞳孔针尖大，心率极慢，反复询问病史，家属矢口否认有机磷农药中毒史，后急查血胆碱酯酶30%，属于重度有机磷农药中毒。按有机磷中毒处理后第二天，拔管，患儿意识逐渐恢复。入院第三天，其祖母也表现类似症状，急测血胆碱酯酶50%，经反复询问最后发现其家中面粉袋底部放有一空农药瓶，至此有机磷农药中毒病因明确，患儿经治疗转危为安。

阿托品应用：一经确诊，阿托品尽早使用对治疗起着关键的作用，且应尽早达到阿托品化，同时使用阿托品需要注意一些技巧，其与救治成功密切相关［4］。其应用原则如下：①早期使用；②足量使用；③早期使用复能剂。复能剂能置换中毒酶的磷酰基，使胆碱酯酶复活，从而使临床症状得到及早缓解。

具体阿托品应用：①轻度中毒：阿托品每次0.02～0.03 mg/kg经静脉注射或肌内注射，或解磷定每次15 mg/mg与5%～10%葡萄糖混匀后经静脉注射，两药均每2～4 h重复一次，至症状消失后为止。②中度中毒：阿托品每次0.03～0.05 mg/kg静脉注射，每30～60 min注射一次，并用解磷定或氯磷定每次15～30 mg/kg静脉注射，每2～4 h重复半量，两药用至症状好转后逐渐减量，延长间隔时间，直至症状消失后停用。③重度中毒：阿托品每次0.05～0.1 mg/kg或更大剂量静脉注射，10～20 min重复半量，同时解磷定或氯磷定每次30 mg/kg静脉注射，30 min后重复半量，以后根据情况2～4 h重复半量，以后根据情况维持、减量、再维持、再减量，直至症状消失停药。在应用阿托品时应注意过量产生的作用，如高热、心动过速、口干等应严密仔细观察，及时调整用量。

严密观察病情变化：经控制肺水肿、应用阿托品、复能剂治疗临床症状改善后，医护人员要严密观察病情变化，心电监护，观察患儿瞳孔、尿量、脉搏、面色、神志、体温、呼吸、皮肤、血压呼吸道分泌物、肺部啰音变化，还需注意观察患儿使用阿托品等药物作用或出现的不良反应。若患儿表现为瞳孔较前扩大，皮肤比较干燥，颜面潮红，口干，同时表现为肺部啰音消失、心率加快，此为阿托品化表现，应给予减少用药或延长给药时间。若患儿表现为瞳孔散大、烦躁不安、抽搐、神志不清、昏迷和尿潴留等症状，则进一步提示为阿托品中毒，应及时停用阿托品；若患儿表现为瞳孔仍针尖大小，面色苍白，皮肤潮湿，出汗多，肺部啰音及心率减慢，则表明阿托品量不足，应加大剂量。同时提示血容量不足，酸中毒未纠正，在抢救过程中，扩容、纠正酸中毒亦非常重要。

保持呼吸道通畅：急性有机磷农药中毒的临床表现为支气管黏膜出现水肿、充血现象，同时其支气管黏膜的分泌物相对增多。重度患者有肺水肿，呼吸肌瘫痪或呼吸中枢抑制致呼吸衰竭。另外在抢救过程中阿托品应用又引起呼吸道黏膜干燥。因此对急性有机磷农药中毒者给予及时清理呼吸道分泌物，湿化呼吸道，维持呼吸功能，保障呼吸道通畅尤为重要。

恢复期护理：阿托品化后，仍应严密观察病情，阿托品不能过早停用，采用逐渐减量、维持，再减量维持，逐渐停用的原则，过早、过快减量，甚至停用，可能出现反跳或猝死。

2　结 果

经5～10 d治疗和2～3 d停药观察，及出院后随访，18例患儿全部治愈，抢救成功率达100%。

3　讨 论

当患儿经有机磷农药中毒后，农药经呼吸道、消化道、皮肤黏膜，甚至乳汁进入人体，使患儿出现中毒现象，由于患儿的大多病史不够详细，需要详细的询问患儿的病史，尤其对基层年轻医师的认症很重要。有机磷农药中毒的毒性作用，主要通过与ChE酯解部位结合成稳定的磷酰化胆碱酯酶，导致ChE不能分解乙酰胆碱（ACh），导致体内生理效应部位乙酰胆碱（ACh）蓄积，使神经持续过度兴奋［5］。若体内的ACh大量积聚，会使导致一系列烟碱样、毒蕈碱样和中枢神经系统症状，严重者可导致呼吸衰竭。

对儿童中毒，首先要迅速做出判断，清除毒物，皮肤中毒者尽快撤离现场，更换衣物或断乳，用清水彻底清洗皮肤、头发。彻底清除胃内毒物，导泻是抢救有机磷中毒重要的一个环节。通常胃排空时间需要4～6 h，因此洗胃时间应大约在中毒后6 h内进行，若＞6 h，则进行洗胃就没有必要。但在临床实际工作中，当患儿的中毒时间＞6 h，其呕吐物或胃液中仍有蒜臭味，则提示毒物仍有存在，可进行洗胃。

对于复能剂的使用过程中，应注意要早期足量，且不能限制时间，对于阿托品用法及用量，应依据标准化进行是抢救成功的关键。在具体的治疗过程中，阿托品需把握“适度”的这一原则，对于其总量没有具体数字可做参考，应给予个体化用药，以防发生阿托品中毒、反跳现象及出现中间综合征；若盲目加大或减少阿托品用量可能使患者的病死率增加。因此，在具体的抢救过程中，应以“胆碱酯酶为核心，阿托品化为依据”的原则，进而预防、注意反跳和中间综合征的发生。当临床治疗中，应仔细观察患儿的异常分泌物的消失，皮肤湿度、瞳孔大小、体温、脉搏等的变化，其是阿托品化的观察指标。全面分析，标准化、规范化的综合治疗。正确处理每一环节，加强宣教、注意防护、提高认识，做好抢救，减少发生率、病死率。

［1］关伟.血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过治疗重度有机磷农药中毒42例临床分析［J］.吉林大学学报：医学版，2012，38（3）：500.

［2］仙米西卡米尔，吾力卡司木.急性重度有机磷农药中毒并发呼吸衰竭18例临床分析［J］.中国医药指南，2012，10（14）：175.

［3］郑欣.小儿急性有机磷农药中毒102例临床特点回顾性分析［J］.中国中西医结合儿科学，2011，3（5）：428-429.

［4］张宪军，慕会杰.急性有机磷农药中毒致中间综合征18例临床分析［J］.中国医学创新，2012，9（18）：143-144.

［5］邹爱玲，李会英.基层医院儿童有机磷农药中毒89例临床分析［J］.河南医学研究，2014，23（3）：49-51.

R595.4

B

1671-8194（2016）27-0088-02