肝胆管结石再次胆道手术中胆-肠吻合的应用策略

杨 勇

（辽宁省葫芦岛市建昌县人民医院外二科，辽宁 葫芦岛 125300）

肝胆管结石再次胆道手术中胆-肠吻合的应用策略

杨 勇

（辽宁省葫芦岛市建昌县人民医院外二科，辽宁 葫芦岛 125300）

目的 分析并研究肝胆管结石再次胆道手术中利用胆-肠吻合术的效果。方法 选取我院在2013年4月至2015年4月收治的98例肝胆管结石胆道再造患者为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组49例。对照组采用常规的再次胆道手术治疗，观察组采用胆肠吻合术。比较两组患者的治疗效果。结果 观察组患者的治疗有效率为91.84%，对照组的治疗有效率为55.10%，观察组的不良反应和并发症发生率更低，随访5个月，观察组复发更低，满意度更高，P＜0.05，具有统计学意义。结论 采用胆肠吻合术对肝胆管结石再次胆道手术患者进行治疗能够提高治疗的有效率，值得推广使用。

肝胆管结石；再次胆道手术；胆肠吻合术

对于肝胆管结石治疗一般采用外科手术的方式［1］，但是因为这种疾病的病理改变较为复杂［2］，所以患者术后的复发率比较高，因此很多患者需要再次手术［3］。但是再次手术难度较大，本研究主要分析肝胆管结石再次胆道手术中胆肠吻合术的应用效果，结果取得满意成效，现将主要研究情况做出如下报道。

1　资料与方法

1.1一般资料：2013年4月至2015年4月，我院所收治的这98例肝胆管结石再造患者当中，男性患者53例，女性患者45例。患者的最高年龄为65岁，最低年龄为33岁，平均年龄为（41.4±12.5）岁。两组患者均为肝胆管结石术后复发且必须进行再次手术的患者。分组以后，两组患者在性别、年龄、病情等方面没有明显的差异，P＞0.05，不具有统计学意义，具有可比性。

1.2方法：对照组患者配合常规的再次胆道手术，而观察组患者采用胆肠吻合术进行治疗。根据患者的实际情况切开患者的胆肠吻合口，如治疗需要，可切除患者的肝左叶部分，如果患者的吻合口上段有结石存在，需要将吻合口切开取石并为患者进行吻合口重建。对于吻合口出现瘢痕性狭窄的患者，需要切口吻合口并未患者进行吻合口整形。

1.3观察指标：对两组患者的治疗效果，治疗有效率、治疗过程中出现的意外情况和并发症等情况进行观察，调查患者的治疗满意度，随访患者，调查患者的复发情况和生存率。

1.4统计学分析：本研究采用SPSS21.0统计学软件对所有涉及到的数据进行统计学分析，所有涉及到的计量资料采用t值检验，计数资料采用χ2检验，组间比采用单因素方差表示，P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义。

2　结 果

观察组：有效治疗45例，患者的治疗有效率为91.84%，治疗过程中意外和并发症发生6例，经有效干预，症状和情况得到缓解，对患者随访5个月，患者的复发率为8.16%，生存率为77.55%；对照组患者有效治疗27例，患者的治疗有效率为55.10%，治疗过程中意外和并发症发生11例，经过有效干预，症状和情况得到缓解，对患者随访5个月，患者的复发率为30.61%，生存率为59.18%，对两组患者进行比较，P＜0.05，具有统计学意义。

3　讨 论

肝胆管结石在临床上是一种常见的疾病，而且肝内胆管结石术后复发率比较高［4］，所以为了更好的促进患者病情的恢复，需要再次为患者进行手术治疗［5］。当前临床上对肝胆管结石进行再次手术治疗的方式有很多，但绝大多数方式都不能达到既定的效果。本研究主要分析肝胆管结石再次胆道手术当中胆肠吻合术的应用效果。从本研究的结果来看，观察组患者有效治疗45例，患者的治疗有效率为91.84%，治疗过程中意外和并发症发生6例，经有效干预，症状和情况得到缓解，对患者随访5个月，患者的复发率为8.16%，生存率为77.55%；对照组患者有效治疗27例，患者的治疗有效率为55.10%，治疗过程中意外和并发症发生11例，经过有效干预，症状和情况得到缓解，对患者随访5个月，患者的复发率为30.61%，生存率为59.18%。这说明观察组的治疗效果明显优于对照组，证明胆管吻合术在肝胆管结石再次胆道手术治疗中具有重要意义。但是从本研究的结果来看，患者的总体治疗效果仍然和既定治疗目标存在很大的差异，所以在临床上利用胆肠吻合术进行再次胆道手术治疗的时候，应该重视手术应用的策略。本研究通过总结得出，为了更好的提高肝胆管结石再次胆道手术的治疗效果，提高治疗有效率和患者的生存质量，在治疗过程中应该使胆肠吻合术有效的和其他术式进行联合使用。因为复杂的肝胆管结石采用常规的外科手段很难彻底治疗，而胆肠吻合术虽然是一种较为有效的治疗方法，但同样存在着不足之处。需要对胆肠吻合术的治疗原则进行不断的改善和落实，对患者的病灶进行有效的治疗干预，并清理结石，在术前、术中和术后配合使用各种创新方式的碎石和取石方法，采用经皮、经窦道和盲袢等多途径进行阻梗解除的方法来干预患者，使患者胆肠吻合术治疗更为彻底。综上，通过本研究可以得出，采用胆肠吻合术对肝胆管结石再次胆道手术患者进行治疗能够提高治疗的有效率，需要在临床上进行针对性的和其他治疗术式进行配合应用，以便于取得更好的治疗效果。

［1］董家鸿，田远虎.肝胆管结石外科治疗进展［J］.中华普外科手术学杂志（电子版），2012，22（4）：365-367.

［2］陈亚进.肝胆管结石病多次手术原因及决策［J］.中国实用外科杂志，2012，21（1）：135-138.

［3］王毅，姚厚山，胡志前.胆肠内引流术在肝胆管结石治疗中的应用评价［J］.肝胆胰外科杂志，2012，22（3）：36-37.

［4］史嵩，张永杰.对胆肠吻合术治疗肝胆管结石的几点认识［J］.中国医药指南，2013，24（3）：43-45.

［5］谢敖文，彭欣然，曹文声，等.规则性肝段（叶）切除治疗肝胆管结石的临床分析［J］.中国医药指南，2013，22（5）：248-249.

R657.4+2

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1671-8194（2016）27-0057-01