60例全胸腔镜肺叶切除术患者的临床分析

朱国玺 花光斌 栗四方

（焦作煤业（集团）有限责任公司中央医院，河南 焦作 459000）

60例全胸腔镜肺叶切除术患者的临床分析

朱国玺 花光斌 栗四方

（焦作煤业（集团）有限责任公司中央医院，河南 焦作 459000）

目的 探讨全胸腔镜肺叶切除术的临床治疗效果。方法 以2014年1月至2015年6月在本院接受全胸腔镜肺叶切除术进行治疗的60例肺部疾病患者为研究对象。男32例，女28例，年龄18～75岁。10例行左肺上叶切除术，17例行左肺下叶切除术，10例行右肺上叶切除术，6例行右肺中叶切除术，14例行右肺下叶切除术，3例行右肺中下叶切除术。结果 60例患者均顺利完成手术；平均手术时间（161.5 ±110.5）min，平均术中出血量（310.8±210.3）mL，淋巴结平均清扫数（13.4±7.8）枚，术后平均胸腔引流量（950.4±720.6）mL，平均胸腔引流时间（4.6±1.5）d，平均住院时间（7.8±3.5）d；60例患者均未出现严重并发症。结论 全胸腔镜肺叶切除术有创伤小、恢复快、术中出血量少等特点，是一种治疗肺部疾病安全可靠的方法。

全胸腔镜肺叶切除术；肺部疾病；单向式

电视胸腔镜肺叶切除术因其创伤小、恢复快、不影响美观等特点，受到患者高度青睐，在临床上得到广泛应用［1］。但是，全胸腔镜肺叶切除术对术者胸腔镜技术及基本胸外科技能有较大要求，加之手术风险大，在临床上的应用受到一定限制。但当前大量研究表明，全胸腔镜肺叶切除术在临床中的应用是安全可靠的［2］。基于此，本研究以60例肺部疾病患者为研究对象，探讨全胸腔镜肺叶切除术的临床治疗效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：以2014年1月至2015年6月在本院接受全胸腔镜肺叶切除术进行治疗的60例肺部疾病患者为研究对象，其中，男32例，女28例，年龄18～75岁，平均年龄（52.4±12.6）岁；病变性质：6例肺叶血管畸形，8例支气管扩张，8例肺不张，38例肺癌。38例肺癌中，18例腺癌，14例鳞癌，6例肺泡癌；10例行左肺上叶切除术，17例行左肺下叶切除术，10例行右肺上叶切除术，6例行右肺中叶切除术，14例行右肺下叶切除术，3例行右肺中下叶切除术。

1.2手术方法：所有患者均给予双腔气管内插管静脉复合全麻，引导患者取健侧卧位，实现单肺通气。在患者腋中线第7肋间行1.5 cm切口作为胸腔镜探查孔，在患者腋后线及肩胛线之间第8、9肋间行2～3 cm切口，作为副操作孔，在患者腋前线第4、5肋间做2～4 cm切口，作为主操作孔。通过电视胸腔镜，对患者胸腔进行探查，明确肺叶切除范围，实施肺叶切除。将切除的肺叶从主操作孔取出，并置入标本袋。同时给予所有患者系统淋巴结清扫术，观察并记录淋巴结清扫数量。

1.3观察指标：观察患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后胸腔引流量、胸腔引流时间、住院时间及并发症发生情况。

1.4统计学分析：利用SPSS16.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以（）表示，用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结 果

60例患者均顺利完成手术；手术时间50～280 min，平均（161.5± 110.5）min；术中出血量50～700 mL，平均（310.8±210.3）mL；淋巴结清扫数5～25枚，平均（13.4±7.8）枚；术后胸腔引流量250～2400 mL，平均（950.4±720.6）mL；胸腔引流时间3～10 d，平均（4.6±1.5）d；住院时间4～13 d，平均（7.8±3.5）d；60例患者均未出现严重并发症，仅1例出现右侧声带麻痹，经治疗后好转。

3　讨 论

相较于传统肺叶切除术，胸腔镜肺叶切除术有术野清楚、操作准确、创伤小、术中出血量少、术后恢复快、住院时间短等优点，且能有效实现术后心肺功能的快速康复［3］。而全胸腔镜肺叶切除术不仅包括以上优点，还能避免在手术过程中撑开患者肋骨，明显降低患者术后疼痛程度［4］。但值得注意的是，全胸腔镜肺叶切除术含有操作难度大、手术风险高、对术者技术水平要求高等特点，这都在一定程度上限制其在临床上的应用。当前，临床上对全胸腔肺叶切除术治疗肺部疾病的安全性及清扫淋巴结的彻底性上存在较大争议。但大量研究对这一问题进行探讨，证实其对早期肺癌患者有较好的临床治疗效果［5］。现阶段，临床上多采用电视胸腔镜肺叶切除术来逐步过渡到全胸腔镜肺叶切除术，但该手术过程中需撑开患者肋骨，给患者带来较大的疼痛感，降低生活质量。本研究对60例肺部疾病患者实施全胸腔镜肺叶切除术，分析其临床治疗效果。结果显示，本组60例患者均顺利完成手术；手术时间50～280 min，平均（161.5±110.5）min；术中出血量50～700 mL，平均（310.8±210.3）mL；淋巴结清扫数5～25枚，平均（13.4±7.8）枚；术后胸腔引流量250～2400 mL，平均（950.4 ±720.6）mL；胸腔引流时间3～10 d，平均（4.6±1.5）d；住院时间4～13 d，平均（7.8±3.5）d；60例患者均未出现严重并发症，仅1例出现右侧声带麻醉，经治疗后好转。这提示全胸腔镜肺叶切除术在治疗肺部疾病上有较好的临床效果。此外，本研究认为，要想降低全胸腔镜肺叶切除术的手术风险，提升长期治疗效果，就应该促使术者在微创观念下，不断提升自身胸外科手术技能及应对手术过程中镜下难以控制的出血、弥漫性致密的粘连等意外情况的能力。

综上所述，全胸腔镜肺叶切除术有创伤小、恢复快、术中出血量少等特点，是一种治疗肺部疾病安全可靠的方法。

［1］邓修平，宝福洲，彭守兴，等.全胸腔镜下肺叶切除术48例临床分析［J］.当代医学，2013，19（35）：32-33.

［2］苏学利.电视胸腔镜的临床应用进展［J］.当代医学，2010，16（33）：44-45.

［3］成向阳，熊信国，邱源，等.胸腔镜辅助小切口治疗多形性肺癌28例疗效观察［J］.中国肺癌杂志，2010，1（38）：813-816.

［4］田界勇，马冬春，徐美清，等.全胸腔镜肺叶切除术治疗周围型肺癌的临床分析［J］.中国胸心血管外科临床杂志，2012，19（5）：479-480.

［5］杨帆，王俊，刘军，等.临床I期非小细胞肺癌全胸腔镜与开胸纵隔淋巴结清扫的对比研究［J］.中国微创外科杂志，2010，1（4）：344-346.

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1671-8194（2016）27-0055-01