3次肿瘤指标增高后的有惊无险



3次肿瘤指标增高后的有惊无险

我是一名退休医生，今年73岁，在以往的体格检查过程中有3次肿瘤指标增高，当时思想很紧张，后经仔细分析，逐一排除原因，最终增高的肿瘤指标完全恢复正常，引起3次虚惊。现将3次经历介绍如下，以供临床医生参考借鉴。

第1次发生在2012年4月11日，体检发现糖类抗原72-4为12.6 U/mL，检测值为参考值的2倍左右。当时由于本人有轻度脑梗而服用银杏叶胶囊半年多，我想是不是由该药引起的，因为本人在职时曾听专家讲银杏叶有活血祛淤作用，而银杏叶含有60多种成份，其中有几种对人体有害。因此，我停用银杏叶胶囊半个月，改用丹参片。2012年5月2日，在崇明县中心医院复查糖类抗原72-4为4.61 U/mL，降至正常范围。

第2次是在2014年。本人平时常有颈椎不适感，有1次早晨起来突然发生左上肢持续性剧痛（前1 d头颈睡姿可能不太好，促使原有颈椎骨质增生进一步压迫神经）。起初以为是肩周炎，未采取任何治疗措施，但后来疼痛愈演愈烈，夜不能眠。2014年3月11日，在崇明县中心医院行颈椎磁共振检查，诊断为颈5～6椎间盘突出，颈椎退行性变。由于疼痛剧烈，抽取静脉血排除痛风、类风湿、风湿等；肝功能检查正常；5大肿瘤指标甲胎蛋白、癌胚抗原、铁蛋白、透明质酸和甘胆酸中，血清铁蛋白263.69 ng/mL（高于正常值上限23.69），其他指标均正常。给予活血化淤、止痛类药物进行对症处理，左上肢疼痛未见好转，遂到上级医院诊治，确诊为颈椎骨质增生压迫神经根，需要马上行手术治疗。2014年3月14日办理入院手续，2014年3月18日在全麻下行颈前路椎间盘切除植骨融合内固定术，术后左上肢疼痛消失，恢复顺利，2014年3月23日出院。在家休息几天后，于2014年3月31日到崇明县中心医院复查血清铁蛋白为272.76 ng/mL（高于正常值上限32.76）。2014年4月15日，到上级医院复查铁蛋白为392.50 μg/L（高于正常值上限92.50）。自行查看《全国临床检验操作规程》一书，了解到铁增高可见于肝脏疾病、血色病、输血引起的铁负荷过度、急性感染及铁粒幼细胞性贫血、恶性肿瘤（如肝癌、乳腺癌、肺癌、白血病及淋巴癌等）。自我分析：肝功能正常，没有肝硬化、没有糖尿病，所以血色病可排除；没有输过血，所以输血引起的铁负荷过度亦可排除；住院时，胸部X线检查正常，所以排除肺癌；2014年3月15日住院期间，体温正常37℃，白细胞6.50×109/L、中性粒细胞0.67、淋巴细胞0.24，无咳嗽，二便正常，所以急性感染亦可排除；2014年4月17日在崇明县中心医院血液科排除白血病及淋巴癌。为了找到引起铁蛋白升高的其他原因，我又去书店查找相关书籍，无新发现。由于我思想高度紧张，又在网上查找相关内容，发现甲亢和胰腺癌亦可引起铁蛋白增高，根据这个线索，我在2014年4月23日去崇明县中心医院进行了甲状腺相关检查，以及肝、胆、胰等CT检查，结果均正常；并行血淀粉酶检测，结果正常。进行甲状腺相关检查时，又复查了1次铁蛋白，结果为245.44 ng/mL（仅高于正常值上限5.44），有了明显下降。2014年5月30日，又复查了1次铁蛋白，结果完全正常（137.72 ng/mL）。

根据这次发病过程，可以推断出1个结论：血清铁蛋白的增高是由于颈椎骨质增生压迫神经根引起剧烈疼痛、消瘦（我从发病开始到手术为止只有20 d，体重减轻10 kg）而引起的。本来我的铁蛋白是正常的，而疼痛解除后，铁蛋白没有立即降低，经过没有疼痛的72 d后才能恢复正常。在整个发病过程中我只服用过丹参片、活血通脉胶囊，没有服过其他特殊药物，所以，药物对铁蛋白几乎没有影响。

第3次发生在2015年。2015年2月24日体检时糖类抗原72-4为26.87 U/mL，增高20左右。我对当时的用药情况进行了分析：银杏叶胶囊对糖类抗原72-4有影响，但我现在没有服用银杏叶胶囊，已改为服用活血通脉胶囊2年多，因此，我在2015年1月改为服用拜阿斯匹林。在出现此次糖类抗原异常时我已服用普通阿斯匹林及拜阿斯匹林近2个月。起初服用普通阿斯匹林，1片/d，100 mg，但服用后反复呕吐，餐中服用仍有呕吐，后来医生建议我服用拜阿斯匹林，5 d后我改服用拜阿斯匹林，确实呕吐反应没有了，也没有其他不适感，就这样，我一直服用拜阿司匹林到2015年2月24日为止。我想是不是拜阿斯匹林对糖类抗原72-4有影响，因此，停服拜阿斯匹林改服活血通脉胶囊。2015年3月11日（停服拜阿斯匹林15 d后）复查糖类抗原72-4为4.61 U/mL，恢复正常，说明是拜阿斯匹林引起的糖类抗原72-4升高。

糖类抗原72-4对胃癌、卵巢黏液性囊腺癌和非小细胞癌的敏感性较高，若与糖类抗原19-9或癌胚抗原（CEA）联合检测可进一步提高其敏感性；糖类抗原72-4对胆道系统肿瘤、结肠癌和胰腺癌等亦有一定的敏感性，可作为联合检测的参考指标。

上海市崇明县新河镇卫生服务中心

退休主治医师：陈忠涛

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2015年8月15日

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