无水酒精经皮穿刺硬化与后腹腔镜下肾囊肿去顶术治疗单纯性肾囊肿的疗效及注意事项

关宗杰

作者单位：471700 河南 洛阳，洛阳市洛宁县人民医院



无水酒精经皮穿刺硬化与后腹腔镜下肾囊肿去顶术治疗单纯性肾囊肿的疗效及注意事项

关宗杰

作者单位：471700 河南 洛阳，洛阳市洛宁县人民医院

【摘要】目的 探讨无水酒精经皮穿刺硬化和后腹腔镜下肾囊肿去顶术治疗单纯性肾囊肿的疗效及注意事项。方法 回顾性分析2011年9月—2014年12月在洛阳市洛宁县人民医院接受治疗的70例单纯性肾囊肿病人的临床资料，随机分为两组，分别进行无水酒精经皮穿刺硬化治疗和后腹腔镜下肾囊肿去顶术治疗，比较两种治疗方法的疗效，总结治疗注意事项。结果 行无水酒精经皮穿刺硬化治疗的病人均治疗成功，无严重并发症出现，但是有一些病人出现不同程度的灼热感和腰痛等不适症状，出现血尿2例、醉酒反应4例；行后腹腔镜下肾囊肿去顶术治疗的病人全部成功，出现并发症4例，皮下气肿和肾周血肿各2例。无水酒精经皮穿刺硬化治疗复发5例，后腹腔镜下肾囊肿去顶术治疗无复发，两组复发率比较，差异有统计学意义（χ2=3.97，P＜0.05）。结论 无水酒精经皮穿刺硬化治疗具有操作简单、创伤小、医疗费用低等优点，但有一定的复发率，推荐在基层医院应用；后腹腔镜下肾囊肿去顶术治疗具有恢复快、创伤小、复发率低等优点，但是在治疗过程中要注意操作细节，否则容易引起并发症。

【关键词】单纯性肾囊肿；治疗；无水酒精经皮穿刺硬化；后腹腔镜下肾囊肿去顶术；注意事项

单纯性肾囊肿是一种常见的肾脏良性病变，对于无症状的囊肿通常不需要治疗，如果囊肿体积较大，并出现较为严重的临床症状时，则需要积极进行治疗［1］。单纯性肾囊肿的传统治疗方法以外科开放手术为主。近年来，在CT、B超等引导下行无水酒精经皮穿刺硬化和后腹腔镜下肾囊肿去顶术成为治疗本病的两种新方法［2］。与传统的治疗方法相比，这两种治疗方法具有创伤较小、术后易恢复等优点，已在临床上得到广泛应用［3］。本研究将进一步比较无水酒精经皮穿刺硬化和后腹腔镜下肾囊肿去顶术治疗单纯性肾囊肿的疗效，并探究两种治疗方法的注意事项。现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2011年9月—2014年12月在我院治疗的70例单纯性肾囊肿病人，其中男43例、女27例；年龄26～67岁，平均（35.4±11.3）岁；病史4个月～3年，平均（10.3±2.9）个月；左肾39例、右肾31例；囊肿直径4.6～12.9 cm，平均（7.4±1.9）cm。所有病人均为单纯性肾囊肿，表现为腰部酸痛4例、血尿3例、侧腹疼痛11例，其他病人无明显症状。随机分为两组，分别进行无水酒精经皮穿刺硬化治疗和后腹腔镜下肾囊肿去顶术治疗。两组病人一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1无水酒精经皮穿刺硬化 先通过B超或CT检查确定病灶位置及大小，选择穿刺部位，穿刺点应距离囊肿最近，并尽量避开脾、肝等重要器官；碘附消毒皮肤，并对穿刺点进行局部麻醉，将穿刺针穿入，抽取囊液，对囊液进行记录，并进行常规细胞学检查。如果出现感染，用甲硝唑进行冲洗，冲洗后注入无水酒精，之后拔出穿刺针，如无异常反应结束治疗［4］。

1.2.2后腹腔镜下肾囊肿去顶术 病人行全身麻醉，使用腰桥垫高，取健侧卧位，患侧在上。按照规定方法制作后腹腔；谨慎区分膈肌角、腹膜反折、腰大肌等主要标志，通过定位电刀将相应的脂肪囊和肾周膜分开，使囊肿得到充分暴露后将囊壁切开，抽干囊液；在进行切片的同时电凝止血，并在创口面留取引流管，最后将穿刺孔关闭，如无异常反应结束治疗［5］。

1.3统计学方法 计数资料使用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

行无水酒精经皮穿刺硬化的病人穿刺均1次成功，虽然没有发生较为严重的并发症，但是有一些病人出现了不同程度的灼热感和腰痛等不适症状，出现血尿2例、醉酒反应4例。进行后腹腔镜下肾囊肿去顶术治疗的病人也全部成功，出现并发症4例，皮下气肿和肾周血肿各2例。行无水酒精经皮穿刺硬化治疗复发5例，行后腹腔镜下肾囊肿去顶术治疗无复发，两组复发率比较，差异有统计学意义（χ2=3.97，P＜0.05）。

3　讨论

在CT或B超等引导下行无水酒精经皮穿刺硬化和后腹腔镜下肾囊肿去顶术是治疗单纯性肾囊肿的两种新方法［6］。与传统的治疗方式相比，这两种治疗方式具有创伤较小、术后易恢复等优点，但是，后腹腔镜下肾囊肿去顶术与无水酒精经皮穿刺硬化相比，治疗费用更高、创伤也较大，然而，在应对一些特殊位置的囊肿或体积比较大的囊肿时，有其自身的优势，而且复发率也较低。

无水酒精经皮穿刺硬化治疗的注意事项：病人在治疗前需进行详细的检查，确保排除肾盂源性脓肿，否则将可能引起输尿管堵塞，导致肾积水；注入的无水酒精要适量，过量注入无水酒精将会导致恶心、腰痛等不良反应；必须在囊液完全抽净后再注入硬化剂，以免脓液将硬化剂稀释，难以达到硬化的要求；在抽取囊液时，要避免空气进入，以免影响治疗效果［7］。

后腹腔镜下肾囊肿去顶术治疗的注意事项：在治疗前要使用CT或B超等影像学检查对囊肿的情况有全面的了解，包括囊肿的大小、位置，囊肿周围情况，以及与其他器官的位置关系等；操作时动作应轻柔，避免肾囊肿破裂，防止损伤周围的血管和正常组织；进行囊壁切除时要注意避免肾出血；要避免灼烧囊肿底部，否则将会导致集合系统损伤［8］；如果囊肿位于肾盂旁，则需要谨慎区分肾盂和囊肿，以免损伤肾盂。

综上所述，无水酒精经皮穿刺硬化治疗单纯性肾囊肿，具有操作简单、创伤小、医疗费用低等优点，但有一定的复发率，推荐在基层医院使用；后腹腔镜下肾囊肿去顶术，具有恢复快、创伤较小、复发率低等优点，但是在治疗过程中要注意操作细节，否则容易引起并发症。

参考文献：

［1］ 黄德益，李芳，王俊，等．无水酒精经皮穿刺硬化和后腹腔镜下肾囊肿去顶术治疗单纯性肾囊肿的疗效比较［J］．海峡药学，2010，22（6）：156-158．

［2］ 汪开保，涂和平．76例经皮穿刺硬化术与后腹腔镜下去顶术治疗单纯性肾囊肿疗效分析［J］．安徽医药，2014，18（6）：1096-1098．

［3］ 徐国民，王俊．CT引导下无水酒精穿刺硬化和后腹腔镜下肾囊肿去顶术治疗肾囊肿的疗效比较［J］．海峡药学，2011，23（5）：193-195．

［4］ 杨虹，王俊，林昀，等．单纯性肾囊肿超声引导下经皮穿刺硬化和后腹腔镜去顶术治疗效果比较［J］．中国药物与临床，2011，11（8）：945-947．

［5］ 朱铭，曹志刚，梁凯，等．后腹腔镜去顶减压术与经皮穿刺硬化术治疗单纯性肾囊肿的比较［J］．临床泌尿外科杂志，2011，26（12）：955-957．

［6］ 唐艳斌．经皮穿刺硬化术和腹腔镜去顶术治疗单纯性肾囊肿的临床比较［J］．中国医学工程，2013（9）：69，72．

［7］ 高志远．后腹腔镜去顶减压术与经皮穿刺硬化术治疗单纯性肾囊肿效果分析［J］．青岛医药卫生，2015，47（4）：265-266．

［8］ Luo D， Liu G， Mo J， et al. Suprapubic-assisted umbilical laparoendoscopic mini-dual-site surgery in the treatment of simple kidney cyst﹕ report of 26 cases［J］. J Xray Sci Technol，2013， 21（3）﹕ 441-447.

临床经验荟萃

【中图分类号】R69

【文献标识码】A

【文章编号】1672-7185（2016）04-0066-02 doi﹕10.3969/j.issn.1672-7185.2016.04.031

收稿日期：（2015-11-09）