老年性皮肤瘙痒症的临床辨证施治

王宏伟 王鹏飞 王天龙

(河南省永城市人民医院，476600)



老年性皮肤瘙痒症的临床辨证施治

王宏伟 王鹏飞 王天龙

(河南省永城市人民医院，476600)

老年性皮肤瘙痒症是老年人常易罹患的皮肤病，其病因有内在的，也有外在的，如由某些食物、药品、花粉及细菌、真菌引起的过敏；或外来接触的化学物质、灰尘、动物及人造纤维、蚤虱昆虫叮咬等；某些精神因素，如精神创伤、情绪不宁、精神过度紧张、忧虑等；有些系统性疾病，如糖尿病、慢性肾病尿毒症、阻塞性黄疸等均可引起。其临床表现为全身性或身体大部分皮肤瘙痒；或局限性瘙痒以颈前部、肛门周围、阴囊、女阴部等处好发。秋冬季节空气干燥，皮肤和汗腺分泌减少，再加上寒冷的刺激，发病者较多。治疗时针对病因分别采用中医辨证施治。

肝胆湿热型

患者，男，67岁，2014年4月初诊。腰腹及大腿、肛门及阴囊周围阵发性瘙痒，难以克制瘙抓，抓后肌肤红肿、渗出、糜烂。经治后渗出渐止，表面结痂，反复发作，时轻时重。伴有口苦咽干，小便黄。就诊时见皮肤有散在丘疹，部分搔破有液体流出，部分皮肤粗糙呈苔藓样改变。舌质红，苔黄腻，脉弦数。治宜清利肝胆湿热，方选龙胆泻肝汤加减：龙胆草12 g，焦栀子10 g，黄芩10 g，柴胡10 g，车前子15 g，生地黄12 g，泽泻10 g，木通6 g，地肤子12 g，白鲜皮10 g，苦参10 g，甘草10 g。上方加减，连续服3个月后瘙痒消失，患处结痂。

按：本证型因肝胆湿热内盛，郁遏于肌肤不得疏泄所致。发病特点是：局部肌肤瘙痒难忍，搔抓后多破皮伴渗出，口苦，咽干，小便黄，舌苔黄腻，脉弦数。治宜清利肝胆湿热，方用龙胆泻肝汤加减，加苦参、地肤子、白鲜皮祛风燥湿使湿热之邪得清而瘙痒自消。

血热燥扰型

患者，男，62岁，2014年6月18日初诊。证见全身瘙痒剧烈，奇痒难忍，搔抓后肌肤发热疼痛，历经治疗未能控制。夏重冬轻或遏热痒甚，得寒则减，伴身热心烦、口干咽燥，舌质红少苔，脉数。治宜凉血清热，祛风止痒。方选消风散加味：荆芥10 g，防风10 g，牡丹皮12 g，赤芍10 g，生地黄10 g，栀子12 g，玄参8 g，土茯苓12 g，黄连10 g，苦参6 g，甘草8 g。连续服用7剂后痒减，继服28剂瘙痒消失。

按：本证型多因血分伏热或风热内蕴，不得外泄，内扰肌肤所致。证见全身瘙痒剧烈，奇痒难忍，舌质红，苔少，脉数。治宜凉血清热、消风止痒，方选消风散加减。每日1剂，早晚2次分服，服7剂后痒减，继服28剂瘙痒消失。

血瘀生风型

患者，女，63岁，2014年11月3日初诊。患者肌肤瘙痒无度，夜晚尤甚，搔抓后可见暗紫色抓痕，日久则成暗褐色，伴有面色晦暗，口干不欲饮，舌质暗或有瘀点，脉涩。治宜活血化瘀，祛风止痒。方选活血祛风汤加减：当归12 g，生地黄10 g，荆芥8 g，防风10 g，何首乌12 g，桃仁10 g，红花10 g，川芎12 g，三棱10 g，莪术10 g，甘草6 g。每天1剂，水煎服。连服14剂后瘙痒止，再服1个月诸症消失。

按：本证型多因气滞血瘀，血行不畅，内扰肌肤，经脉失于濡养，故见肌肤瘙痒无度，搔抓之处可见暗紫色，日久则成暗褐色，舌质黯或有瘀点，脉涩。采用活血化瘀、祛风止痒治疗，方选活血祛风汤加减，连服1个月后诸症消失，疗效颇为满意。

2016-01-18)