穴位埋线治疗退行性膝关节炎的疗效观察

张 涛 张海杰

1.河南省许昌仁和骨科医院，461000 2.河南中医药大学



·穴位埋线·

穴位埋线治疗退行性膝关节炎的疗效观察

张 涛1张海杰2

1.河南省许昌仁和骨科医院，461000 2.河南中医药大学

退行性膝关节炎(Osteowrtbntis of knee,OA)，又称老年膝、膝骨关节炎、膝增生性关节炎等，是老年人常见的骨关节疾病。主要病变为局限性、进行性关节软骨破坏、软骨下骨质变密，边缘性骨软骨形成和关节畸形所致的慢性骨关节病。主要临床表现为膝关节僵硬、疼痛、关节功能障碍以及膝关节肿大变形，其病程较长，病势缠绵难愈，该病发病机制较复杂，患病与年龄、性别、体重、城乡差别及工作姿势等因素有关。我国60岁以上者膝骨性关节炎的发病率高达49%[1]。目前西医药对本病尚缺乏理想的治疗方法,主要服用非甾体类消炎药和局部封闭疗法对症处理，疗效不稳定且有明显的毒副作用。笔者运用埋线方法治疗本病，治疗周期短，经济效佳，报道如下。

一般资料

选取2014年9月—2015年6月在我院接受治疗的退行性膝关节炎患者37例为研究对象,其中男性11例,女性26例；年龄最小45岁,最大79岁,平均59.6岁；病程最长20年，最短0.5个月。

入选标准[2]：①发病年龄在40岁以上，出现膝关节疼痛、肿胀、畸形，但无局部红肿或皮温增高等现象。②膝关节功能可有不同程度受限，活动时关节有咔嚓声或摩擦音，严重者可见肌肉萎缩。晨起或久坐起立时最为明显，活动后稍缓解，而活动略久则复感不适。浮髌试验阳性。③X线检查：X线可见股骨或胫骨内外髁骨质增生、髌骨骨质增生、关节间隙不对称或变窄。④实验室检查血沉及抗链球菌溶血素“O”正常，黏蛋白、类风湿因子阴性以确诊。

治疗方法

选穴：血海、梁丘、鹤顶、阳陵泉、足三里、阿是穴、委中、浮郄、肾俞穴。治法:每月1次，连续治疗3个月。操作方法：无菌操作，常规皮肤消毒，采用一次性无菌埋线包和一次性7号医用埋线针。将4-0号医用羊肠线剪成0.8～2 cm备用。用镊子夹取一段沿针管前端装入埋线针内。左手拇食二指绷紧进针部位皮肤，右手持针，将针管用腕力刺入皮下，并将针推至穴位适宜深度，得气后边推针芯边退针管，使羊肠线埋入穴位。其中肾俞穴穿入2 cm羊肠线向下斜刺，其余穴位直刺。未断经的女性治疗期间可不避开月经周期。30 d施术一次，3次为1个疗程，治疗1个疗程。

治疗结果

疗效判定标准[3]。临床治愈：疼痛消失，功能恢复，但X线表现基本无改变,随访3个月无复发；显效：主要症状和体征基本消失，活动功能改善；有效：症状、体征基本消失，偶因劳累复发，但症状、体征减轻；无效：经2个疗程的治疗，症状、体征无明显改善。

结果：本组37例，临床治愈19例，占51.35%；显效11例,占29.73%；有效6例,占16.22%；无效1例，占2.70%；总有效率97.30%。

典型病例

患者，女，67岁，2014年12月20日初诊。双膝关节间断性疼痛8年余。8年来不断治疗，自述膏药贴敷、中药溻渍效果均不太明显，后采用针灸治疗，稍有缓解时由于家在农村且家务繁忙而不能坚持去医院治疗。近3个月来,双膝疼痛加重,右膝疼痛较重,蹲下起立时或坐位站立时疼痛加剧,行走困难。查体:双膝关节屈曲活动受限,关节活动时疼痛；右膝关节间隙压痛，周围肿胀。X线检查可见双侧膝骨内外髁增生，关节间隙变窄，右膝髁间隆突变尖，较左膝增生严重。患者就诊当日用上述方法治疗1次，1个月后患者复诊，自述双膝疼痛大减，平地行走时几乎无疼痛感，只是右膝在下蹲再起时有轻微疼痛伴酸软无力。继续治疗1个疗程后双膝关节疼痛消失，行走自如。随访至今未见复发。

体会

西医学认为，退行性膝关节炎主要是由于髌骨周围软组织损坏，发生粘连、瘢痕、挛缩，致髌骨骨关节面的不吻合，关节软骨受损、破坏，引起疼痛、肿胀、屈伸受限，因此本病的治疗重点在于修复病变关节周围软组织，恢复关节软骨面的平整和关节的功能，改善临床症状体征，阻止其关节病变进一步发展，促进机体对退变和损伤组织的修复[4]。中医学认为，本病属于“痹证”范畴。本病因气血亏损，筋骨失荣，夹杂风寒湿邪入侵，致气滞血瘀，寒凝湿蕴，筋脉失和，关节痹阻，发为痹证[5]。随着年龄的增长，人体气血渐亏，骨髓精血化源不足，骨失所养，风寒湿邪乘虚而入，结于关节，致使关节周围软组织发生病变，关节软骨受损，出现关节疼痛、活动行走不利。因此，治疗应以调和气血、祛风除湿、化瘀通络为原则。本组选穴不仅发挥了局部穴位的近治作用，而且筋会阳陵泉为舒筋镇痉要穴；肾主骨，肾俞为肾的背俞穴；足三里是强壮保健要穴。埋线是将可吸收的羊肠线埋入穴位内，对穴位起到长久有效的刺激，能持久地改善局部血液循环,消除炎症,促进新陈代谢，缓解疼痛，从而达到治疗疾病的目的。本法疗效明显，治疗次数少，较为经济，值得临床推广运用。

[1]张乃峥，施全胜，张雪哲，等.膝骨关节炎的流行病学调查[J].中华内科杂志，1995(2)：84-86.

[2]朱冬梅.温针灸治疗退行性膝关节炎54例临床观察[J].中国实用医药，2009,14(9):118.

[3]蔡宏华.温针灸治疗80例退行性膝关节炎的临床研究[J].中医临床研究，2011，3(23)：79.

[4]吕福平,张贵锋,陈志成,等.温针灸治疗退行性膝关节炎的机制与临床研究进展[J].中医药导报,2001,17(1):105.

[5]黄东勉.温针治疗膝痛48例临床观察[J].中华中医药学刊，2007,25(12)：2649.

2015-12-21)