密集银质针针刺治疗梨状肌综合征的临床研究※

王 岩 李 波 李吉平

(吉林省吉林中西医结合医院，132012)



密集银质针针刺治疗梨状肌综合征的临床研究※

王 岩 李 波 李吉平

(吉林省吉林中西医结合医院，132012)

梨状肌综合征是由于梨状肌损伤及坐骨神经穿过梨状肌部位的解剖变异，造成坐骨神经受压，产生下肢后侧疼痛等症状。中医学认为，本病多因风寒之邪外侵、经脉拘挛或外伤所致。本病属中医学“痹证”范畴。我科2014年6月—2015年12月运用本法治疗梨状肌综合征，取得满意疗效，现报道如下。

一般资料

病例来源于我院骨伤科门诊患者。选择符合纳入标准者60例，按就诊先后顺序随机分为治疗组和对照组。每组30例。治疗组采用密集型银质针针刺治疗；对照组采用温针灸治疗。

诊断标准：①有外伤或受凉史；②常发生于中老年人；③臀部疼痛，严重者患侧臀部呈持续性“刀割样”或“烧灼样”剧痛，多数伴有下肢放射痛、跛行或不能行走；④臀部梨状肌部位压痛明显，并可触及条索状硬结，直腿抬高在60°以内疼痛明显，超过60°后疼痛减轻，梨状肌紧张试验阳性。

治疗方法

1.治疗组：采用密集型银质针针刺治疗。

(1)患者取俯卧位。髂后上棘与坐骨结节下缘连线的上1/3与下2/3交界处，选准软组织压痛点为进针点，无菌操作下在每个进针点作0.2%利多卡因注射液皮内注射，皮丘直径约1 cm。根据患者胖瘦在进针点选择12 cm长度的银质针缓缓垂直进针约4～8 cm，达梨状肌部，出现下肢放射麻木感时退针5 mm。并向一侧偏斜25°～30°，再进针10 mm，纵行分离松解坐骨神经一侧3次。然后以同样方法松解坐骨神经另一侧，最后横行弹拨2～3次。坐骨结节上部(6枚针，针距为1.0～1.5 cm)分2行呈弧形直刺达骨膜。

(2)梨状肌在股骨大粗隆尖部附着处，选准软组织压痛点(单侧约4枚)。无菌操作下在每个进针点作0.2%利多卡因注射液皮内注射，皮丘直径约1 cm。选择10～12 cm长度的银质针分别刺入皮丘，向病变方向作直刺或斜刺，经过软组织病变区，直达股骨大粗隆尖端部附着处，引出较强针感。

(3)在每一支银针的圆球形针尾上装一艾条点燃，艾条直径5 cm，燃烧时患者自觉有来自深层组织的温热感。若艾条燃烧加热值高峰时，因针体选择欠长会使针眼周围皮肤灼痛难忍，此时可用备好生理盐水的20 mL注射器将水喷至高热的针柄，瞬间即可降温而消除灼痛。但切勿使用酒精代替生理盐水，以免引燃酒精，发生烫伤。

(4)艾火熄灭后，待针身余热冷却后方可起针，针眼涂以2%碘酒让其暴露，3 d内不接触水和不洁物。

治疗组银质针针刺治疗每周1次，治疗3周后评定疗效。

2.对照组：采用温针灸治疗。针刺穴位取阿是穴为主。操作：患者取俯卧位，局部皮肤常规消毒，取规格0.35 mm×75 mm华佗牌针灸针，取阿是穴进针，进针后捻转泻法，留针期间在针尾部置一长约5 cm的艾条，并将其点燃，带艾火熄灭后出针。

对照组温针灸治疗每周1次，治疗3周后评定疗效。

治疗结果

疗效评定标准。治愈：臀腿痛消失，梨状肌无压痛，功能恢复正常。好转：臀腿痛缓解，梨状肌压痛减轻，但长时间行走仍痛。无效：症状体征无改善。

结果：治疗组30例中治愈13例，好转14例，无效3例，总有效率为90%。对照组30例中治愈7例，好转14例，无效9例，总有效率为70%。两组比较，总有效率差异有显著性意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

讨论

梨状肌综合征临床较多见，属中医“痹证”范畴，证候以实为主，病因主要为感受风、寒、湿、热之邪，经脉闭阻或瘀血阻络，气血不能畅行所致。散寒除湿、化瘀通络为其主要治则。在排除腰椎、椎管及腰椎间盘病变所致根性坐骨神经痛，骶骼关节和盆腔疾病所致干性坐骨神经痛及其他软组织、血管等病变的前提下，症状及体征是诊断本病的主要依据。本病主要由于髋关节过度内外旋或外展，使梨状肌过度牵拉或收缩损伤，随之充血、肥厚、痉挛，压迫坐骨神经出现一系列症状；如有解剖上变异，更易因外伤而出现症状；寒冷刺激也会诱发本病。

银质针具有针体粗、质地软的特点，不易发生断针或滞针，针端尖而不锐，能避开主要的动脉血管。传热作用快，且能传导到深层疼痛部位并扩散到周围病变软组织。银质针排刺加灸具有消除炎症，增加局部血供及松弛肌肉的作用，从而达到舒筋活络、温通经脉、运气行血、祛痹止痛之功效[1]。

密集型压痛点银质针针刺疗法，是在软组织松解手术中发掘出来的、在病变软组织骨面附着处的一系列规律性压痛点的基础上，严格按照软组织压痛点的解剖学定位，施以银质针密集型针刺，并于针尾安插艾绒点燃施灸的方法。在治疗椎管外软组织损害性疼痛方面，具有卓越的疗效[2]。

本法治疗对患者臀部疼痛症状改善明显，对于梨状肌疼痛能起到活血化瘀、剥离粘连、解痉止痛的作用，采用密集型银质针针刺治疗取得满意疗效。银质针的作用是消除梨状肌局部无菌性炎症反应，增加病变部位局部血运，松解梨状肌肌肉挛缩及解除病灶压迫[3]。

宣蛰人提出软组织痛治疗原则为“去痛致松，以松止痛”[4]。采用密集型银质针的针刺方法，按外科解剖定位在人体特定区域选择软组织压痛点下针，而非循经取穴，获得意想不到的效果。所谓密集型针刺法是由不同方向进针作用到深部压痛点，一般而言，均需达到肌肉在骨附着处，针距1～1.5 cm。经过针尾的加温，产生较大区域的深部骨膜热效应，使挛缩和变性的肌肉组织获得松解，进而逐渐修复。

密集型银质针加热灸疗法不但有较好的近期效果，还有明显的远期疗效，这可能与银质针能长期改善血液循环，松解局部粘连，解除肌肉痉挛有关。另外，本法治疗后复发率低，重复使用效果好。

[1]段希栋，李守艳，李明.银质针排刺加温针灸治疗急性梨状肌损伤38例[J].上海针灸杂志，2004，23(9)：29.

[2]王福根.银质针疗法在临床疼痛诊治中的应用[J].中国疼痛医学杂志，2003，9(3)：173.

[3]刘海峰，王岩.理筋松解法配合银质针针刺治疗梨状肌综合征的临床研究[J].中国民间疗法，2014，22(10)：30-31.

[4]宣蛰人，韩惠珍.软组织外科理论与实践[M].北京：人民军医出版社，1994：141，153.

吉林市科技局科技计划项目课题：201437079

2016-01-04)