纪青山运用“三才法”治疗呃逆临床经验※

陈春海 周 翔 孙嘉逸 张 楚 刘 春 刘春禹 通讯作者：陈新华

1.长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130000 2.长春中医药大学研究生院



纪青山运用“三才法”治疗呃逆临床经验※

陈春海1周 翔2孙嘉逸2张 楚2刘 春1刘春禹1通讯作者：陈新华1

1.长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130000 2.长春中医药大学研究生院

纪青山；呃逆；三才法

纪青山教授是长春中医药大学教授，国家名老中医药专家经验传承指导老师，吉林省名中医。纪青山教授年过七旬，学验俱丰，现已从事医疗、教学工作51年，临证之时必切脉观舌，注重辨证与辨病相结合,且强调腧穴的特异性与不同针法的配合应用。纪青山教授在急症胃痛的治疗中认为，急症胃痛多以胃气中阻，不通则痛，采用郄募配穴法通胃气止痛，临床疗效满意。笔者有幸跟随纪青山教授学习，收获良多。纪青山教授在临床上运用“三才法”治疗呃逆，方法独特，效果显著。现将其临床经验报道如下。

治病求因，位在三焦

呃逆指胃气上逆动膈，以气逆上冲，声短而频，难以自制为主，病位多在膈，其病机为胃气上逆动膈所致。《景岳全书·呃逆》云:“然致呃之由，总由气逆。气逆于下，则直冲于上，无气则无呃……此病呃之源，所以必由气也。”进一步强调呃逆的病机在于气机上逆。呃逆可由饮食不节、胃失和降；或情志不和、肝气犯胃；或正气亏虚、耗伤中气等引起。此病虚实之别主要在于呃逆声高低，发作频次。虚证可见呃逆间歇，声低气短；实证可见呃逆频作，声高气粗。

《难经·三十一难》中提到:“三焦者，水谷之道路，气之所终始也。”说明三焦为气之道。纪青山教授认为，呃逆之病不单单是中焦胃气上逆所致，亦与上焦心肺、下焦肝肾有关。心肺居于上，其性为阳，宜降；肝肾居于下，其性为阴，宜升；脾胃居于中，升清降浊，如此“而成地天交之泰矣”[1]。纪青山教授认为，三焦是一个有机的统一体，主气之升降出入，三焦各部发生病变，都可相互影响。如《伤寒论·平脉法》中提到：“三焦不归其部，上焦不归者，噫而酢吞。”《医方考》云：“下焦呃逆其声长，虚邪相搏也。”由此可见，呃逆不仅只是中焦气逆，也与上焦、下焦有关。

取穴精炼，义在三才

笔者在侍诊时，纪青山教授反复提到《针灸精义》中说：“不知穴之配合，犹如癫马乱跑，不独不能治病，且有使病机变生他种危险之状态”。如果取穴正确，将事半功倍。纪青山教授认为，治疗需从整体出发，切不可只看到疾病所发生的局部。在针刺呃逆取穴的过程中，纪青山教授尤其重视天地人三才，兼顾上中下三焦。常用穴位以涌泉、百会、膻中为主，辅以太冲、内关、足三里。

三才穴首见于窦汉卿的《标幽赋》：“天地人三才也，涌泉同璇玑、百会”。元·王国瑞在《扁鹊神应针灸玉龙经》中注道：“百会在顶,应天主乎气；涌泉在足底,应地主乎精；璇玑在胸，应人主乎神。得之者生，失之者亡，应乎三才者也。”纪青山教授改璇玑为膻中，义在调气，膻中为八会穴之气会，又因二穴同在胸中，同为任脉之穴，又处肺系之上，取之能泻有余之气，通滞祛瘀，解郁宽胸。此三穴分在上中下三部，百会居于巅顶，为人的最高处，各经上传的阳气汇集于此，取百会意在统领全局。涌泉居于人之最低处，受以万物生发之地气。涌泉为肾经腧穴，肾主纳气，取涌泉穴，引气下行[2]。三穴同取，布穴合理，阴阳相应，共调人体之气机、阴阳。太冲、内关、足三里佐之以三焦，三焦主气机之升降出入，三焦功能正常，则气机调畅。太冲为肝经之原穴，为肝之原气留止之处，肝主疏泄，调畅气机，其经脉布两胁，贯膈入腹。太冲有疏肝调气、平冲降逆之功(病在上，取之下)；内关为心包经的络穴，又是八脉交会穴。心包起于胸中，系于心包，向下过横膈膜，从胸至腹，联络上、中、下三焦。足三里为胃经合穴、胃之下合穴，合治内腑，《灵枢·邪气脏腑病形》载:“胃病者，腹胀，胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，食饮不下，取之三里也”。

针刺之时，守神调气

《灵枢·九针十二原》曰:“小针之要,易陈而难入,粗守形,上守神。”守神的“守”字意谓掌管、控制。守神的实质就是医生用自己的神与患者的神发生感应,并主动对这一过程实施控制的治疗方法[3]。纪青山教授一直主张医者需在患者精神集中后方可针刺。在呃逆的治疗中，守神为前提，调气为基础。纪青山教授认为，呃逆虽总由胃气上逆动膈而成，与肺的关系却是极其密切的。从经脉循行来看，肺经“还循胃口，上膈，属肺”，也就是说，肺胃分居膈之上下，如肺胃之气失于和降，则膈间气机不畅，发为呃逆。所以，《内经》有取嚏宣肺治疗呃逆的方法。从肺的功能上看，肺主气、司呼吸，“诸气皆属于肺”，肺的呼吸运动即是气的升降出入运动，针刺得气后，让患者随其口令做深而长的呼吸，同时配合捻转补泻法，患者呼气时用捻转补法，吸气时用捻转泻法，此为泻法。通过如此反复地做深长呼吸，配合针灸补泻自主地调节呼吸。此病主要由气机逆乱所致，故施治时应以疏调气机为主，气调则呃止。纪青山教授曾形象地将治疗呃逆比拟为治理洪水，切不可效仿采取“水来土挡”的策略治水，应学习大禹治水，以“疏”为法，疏通河道，让洪水能更快地通过，以解决水患。同样在治疗呃逆时，气机逆乱，升降出入失调，切不可以补行之，补法则令气更无处可去，加重气机逆乱。我们治疗时应以疏导为主，故针刺时采取泻法，以泻代疏，疏调气机，令之通达。

验案举例

患者，女，52岁，2014年9月10日初诊。主诉:打嗝30 d。病史:30 d前患者无明显诱因出现反复性打嗝，喉间呃呃连声，声音高亢，不能自制，胃痛反酸，胸胁饱满，寝食难安，大便差，睡眠欠佳。遂至外院诊治，给予常规穴位针刺数日后，效果不佳，后转至纪青山教授门诊处就诊。平素易怒，性格急躁。刻下症见:面色赤红，呃声频作，高亢而短，其声有力，自觉喉间有痰，胸胁胀闷，喘促，头晕怕冷，苔白腻，舌下瘀络明显，脉弦滑。中医诊断:呃逆(实证:肝气犯胃)；西医诊断:膈肌痉挛。治则:疏肝理气，行气止呃。治疗方法：针刺取穴百会、膻中、涌泉、内关(双)、太冲(双)、足三里(双)。操作：常规消毒，用0.35 mm×40 mm毫针，针刺后行呼吸泻法，嘱患者口吸鼻呼，自然呼吸，留针30 min，其间行针2次。每日1次，5次为1个疗程。经治疗5次后，患者呃逆声音明显减轻，嘱患者回家后调畅情绪，勿食辛辣、寒凉之品。1周后随访，患者呃逆痊愈，且情绪烦躁也明显好转。

小结

呃逆是临床较为常见的症状，给患者的日常生活带来较大的影响。针灸治疗呃逆具有见效快、无危险、副作用小等其他疗法所不具备的优势。纪青山教授所提倡的“三才法”治疗呃逆，无疑给了我们启示。在治疗疾病时，不能仅着眼于病所的局部，应放眼全局。中医的两个基本特点：整体观念和辨证论治，在针灸治疗时同样不能忽略。纪青山教授“三才法”治疗呃逆的经验在临床上效果显著，值得在临床上推广应用。

[1]闻斐斐，李振华.呃逆病因病机探析[J].环球中医药，2013，6(7)：529-530.

[2]刘陆伟，陈以国.古代“三才观”对针灸学的影响[J].光明中医，2010，25(2):209-210.

[3]卓廉士.感应、治神与针刺守神[J].中国针灸，2007,27(5):383-385.

纪青山全国名老中医药专家传承工作室；吉林省中医药管理局重点课题(2014-ZD10)

2015-10-26)