老年慢性阻塞性肺病患者记忆障碍与患病及治疗因素的相关性



老年慢性阻塞性肺病患者记忆障碍与患病及治疗因素的相关性

陈桂芝冯芳郝习君1陈长香1张新平

(河北联合大学附属医院，河北唐山063000)

〔关键词〕慢性阻塞性肺疾病(COPD)；记忆障碍

1护理与康复学院

第一作者：陈桂芝(1963-)，女，主任护师，主要从事老年慢性疾病研究。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)主要累及肺脏，但也可以引起全身(或肺外)的不良反应〔1〕，进而引起呼吸、循环、肝肾及中枢神经等系统受损，导致记忆力、计算力等认知功能的改变〔2〕，久而久之形成老年痴呆〔3〕。本研究旨在探讨患病及治疗因素与老年COPD患者记忆障碍的相关性。

1对象与方法

1.1研究对象2009年12月至2010年12月原华北煤炭医学院附属医院呼吸内科住院的老年COPD患者138例，男72例，女66例，年龄60～80〔平均(67.9±6.99)〕岁。纳入标准：符合美国胸科协会(ATS)与欧洲呼吸病学会(ERS)共同制定的COPD诊断标准〔4〕，即有长期慢性咳嗽史超过2年，每年持续超过3个月。患者无严重意识障碍，可以进行正常交流；有相应肺功能指标，无其他严重内科疾病如脑卒中、糖尿病、高血压、心肌梗死、心绞痛、心律失常等；无心理疾病或者药物依赖的患者。排除标准：存在可能引起脑功能障碍的神经系统疾病和其他严重内科疾病；存在影响测验实施的视觉及听觉障碍；药物或酒精依赖症；正在服用可能影响认知功能的药物等。

1.2研究内容和方法采用自行设计的流行病学一般情况调查表进行人口学、生活方式、疾病情况等调查。采用英国Rivermead康复中心设计的Rivermead行为记忆测验第2版(RBMTⅡ)进行记忆功能测试〔5〕。整套测验共包括13项，每项都经由初步积分换算成筛选分数和标准分数。单项标准分范围0～2分，2分为满分，1分为较差，0分为差，总的标准分范围0～24分(信件即刻和延迟回忆合并计算)。总分22～24分为正常，17～21分为轻度记忆障碍，10～16分中度记忆障碍，0～9分重度记忆障碍〔6〕。

1.3统计学方法采用SPSS13.0软件进行χ2检验和全变量回归方程。

2结果

2.1老年COPD患者记忆障碍的发生情况轻度记忆障碍10例(7.2%)，中度86例(62.3%)，重度42例(30.4%)。

2.2疾病本身及治疗因素与老年COPD患者记忆功能的单因素分析记忆障碍在病程长短、每天吸氧时间、使用激素、雾化吸入、肺功能、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)、甘油三酯(TG)数值等差异显著(P<0.05或P<0.01)；而老年COPD患者的病情分期则无统计学意义(P>0.01)。见表1。

表1　疾病本身以及治疗因素与

2.3疾病本身及治疗因素与老年COPD患者记忆功能的多因素分析进入线性全回归方程模型的变量有：病程长短、每天吸氧时间、肺功能、PaCO2，表明每天吸氧时间越长及肺功能损伤程度轻是记忆功能的保护因素；病程长、PaCO2高是老年COPD患者记忆功能的危险性因素。见表2。

表2　疾病本身以及治疗因素与老年慢

3讨论

本研究结果显示老年COPD患者记忆障碍与老年COPD患者形成低氧血症、高碳酸血症和肺动脉高压导致长期缺氧有关〔7〕。老年COPD患者长期受疾病困扰，呼吸功能严重受损，生活质量逐渐下降，社会交往明显减少，易出现焦虑、抑郁、性情急躁等心理行为障碍〔8〕。以上这些因素均使老年COPD 患者反复发病，迁延不愈，从而加重脑细胞缺血缺氧，导致一系列的病理和生理变化。研究显示每天吸氧时间是老年COPD患者记忆障碍的危险因素。长期氧疗是COPD患者康复治疗的重要措施，可以缓解症状，改善氧合，提高患者的生存率〔9〕。长期氧疗能提高肺泡氧分压，促进氧弥散，缓解肺动脉痉挛，增加肺血流量，改善肺功能〔10〕。因此，医护工作者应提高老年COPD患者的依从性，使患者理解家庭氧疗的重要性，改善患者缺氧症状，减少记忆障碍的发生。肺功能主要包括通气、换气、血流和呼吸动力，任何环节障碍均会出现缺氧和二氧化碳(CO2)潴留。由于PaCO2增高，pH降低可出现高碳酸血症〔2〕和电解质紊乱等，发生呼吸性酸中毒，进而陷入CO2麻醉，导致脑组织低氧，出现脑水肿，从而对中枢神经系统造成严重影响，引起精神障碍〔10〕，造成记忆力减退。

4参考文献

1Price DB，Williams AE，Yoxoll S.Solmeterol/fluficasolle stable-dose treatment compared witll formoterol/budesonide adjustable maintenance dosing：impact on health-mimed quality of life〔J〕.Respir Res，2007；8：46.

2Tarcan O，Ozatik MA，Kale A，etal.Comparison of pulsatile and non-pulsatile eardiopulmonary bypass in patients with chronic obstructive pulmonary disease〔J〕.Med Sci Monit，2004；10(7)：294.

3Angus J，Sims J，Feldman S，etal.Can community-based interventions from other key national health priority areas inform strategies to reduce the risk of dementia〔J〕.Chin Gener Prac，2008；11(10):1721-5.

4朱蕾，冯玉麟.客观评价慢性阻塞性肺疾病的肺功能诊断标准〔J〕.中国呼吸与危重监护杂志，2009；7(4)：315-7.

5郭华珍,恽小平.Rivermead行为记忆测验第2版介绍〔J〕.中国康复理论与实践,2007；13(10):909-10.

6尤春景,韩韶华,许涛.Rivermead 行为记忆测验的信度和效度〔J〕.中国康复,2003；18(6):344-7.

7Hida W，Ton Y，Kikuchi Y,etal.Pulmonary hypertension in patients with chronic obstructive pulmonary disease：recent advances in path physiology and management〔J〕.Respirology，2002；7(1):3-13.

8邹小芳,黄惠华.多元化健康教育模式在老年COPD患者中的作用〔J〕.中国老年保健医学杂志,2010；8(1):54-5.

9芮铭安，孙赞，朱健，等.长期家庭氧疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的影响〔J〕.中国临床保健杂志，2006；9(6)：546-8.

10Asia Pacific COPD Roundtable Group.Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease：an Asia-Pacific perspective〔J〕.Respirology，2005；10(1)：9-17.

〔2013-03-17修回〕

(编辑赵慧玲/张慧)

通讯作者：陈长香(1963-)，女，硕士，教授，硕士生导师，主要从事老年慢性病研究。

基金项目：唐山市科技局课题(10130245a)

〔中图分类号〕R741.02

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2015)22-6581-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.22.128