福州市社区老年人跌倒现状及相关危险因素

庄嘉元　陈惠英　李玉妹

(福建医科大学护理学院，福建　福州　350108)



福州市社区老年人跌倒现状及相关危险因素

庄嘉元陈惠英李玉妹

(福建医科大学护理学院，福建福州350108)

〔摘要〕目的了解福州市城镇社区老年人跌倒现状并分析相关危险因素。方法对561例社区老年人进行问卷调查，了解跌倒发生情况并分析相关危险因素。结果1年内共有102例老年人发生151次跌倒，跌倒发生率为18.2%，多次跌倒发生率为7.13%；男女跌倒发生率分别为13.2%和21.71%，差异显著(χ2=6.570，P<0.05)；随年龄增加，跌倒发生率增高，但差别无统计学意义(χ2=2.040，P>0.05)；在跌倒发生时间上，上午(8～11时)(47.7%)、下午(14～18时)(21.9%)及夜间(19～23时)(10.6%)是老年人跌倒的好发时间段；冬季跌倒发生率显著高于其他季节(P<0.01)；在跌倒发生地点上，前三位依次为家中(45.6%)、道路(20.5%)及楼梯(18.5%)。女性(OR=1.946)和患慢性病(OR=2.158)是老年人跌倒的危险因素。结论福州市老年人跌倒发生率较高，应重视社区老年人跌倒预防，制定针对性的护理措施，减少跌倒的发生。

〔关键词〕意外跌倒;社区护理

第一作者：庄嘉元(1980-)，女，博士，副教授，主要从事老年护理与社区护理研究。

跌倒是老年人的一个重要健康问题，是老年人伤残、失能和死亡的重要因〔1〕。福建省60岁以上人口占总人口数的11.42%，65岁以上人口占总人口数的7.89%，提示福建省已进入老龄化社会。研究显示，跌倒已成为福建省老年人伤害死亡首位原因〔2〕，本文分析老年人跌倒现状及相关危险因素。

1对象和方法

1.1研究对象于2012年7～8月选取福州市某社区卫生服务中心负责的社区进行调查。该社区服务中心共负责7个社区，居民总数40 407例，其中60岁及以上老年人6 726例，按系统抽样每个社区抽取100例老年人。纳入标准：居住在本社区≥1年；排除标准：①伤残所致卧床、轮椅等无法行走≥1年；②因病住院≥3个月。共561例，年龄60～97〔平均(70.58±6.96)〕岁，男234例，女327例。

1.2调查工具自制老年人跌倒情况调查表。内容包括两部分：①一般资料：年龄、性别、文化、婚姻状况、收入、慢性病情况、服用药物等；②跌倒情况：过去1年内跌倒次数、季节、地点、时间、跌倒致伤情况、跌倒致伤后处置情况等。跌倒定义为：突发，不自主、非故意的体位改变，倒在地面或比初始位置更低的平面。根据国际疾病分类(ICD-10)对跌倒的分类，包括以下两种情况：从一个平面至另一个平面的跌倒；同一个平面的跌倒。正式调查前以方便抽样的方式对25例老年人进行预调查，2 w后再进行一次重复调查，重测信度Kappa值为0.87。

1.3调查方法由经过统一培训的护理专业三年级12例本科生组成调查组，2人1小组，由社区卫生服务人员陪同进行入户面对面调查。研究人员根据问卷询问获得相关资料后填入调查表，意识障碍、记忆不清的老年人由其主要照顾者进行回答。共调查686例，实际应答561例(81.8%)。

1.4统计学处理应用SPSS15.0软件进行χ2检验和非条件Logistic回归模型分析。

2结果

2.1老年人跌倒发生情况在过去1年中，561例老年人中共有102例发生151次跌倒，平均跌倒次数为(1.4±0.6)，1次跌倒发生率为18.2%，多次跌倒发生率为7.13%(40/561)。男女跌倒发生率分别为13.2%、21.71%，差异显著(χ2=6.570，P<0.05)，随年龄增加，跌倒发生率增高，但差异无统计学意义(χ2=2.040，P>0.05)，见表1。

表1　不同年龄、性别老年人跌倒发生情况(n)

2.2跌倒发生的时间分布清晨(4～7时)、上午(8～11时)、中午(12～13时)、下午(14～18时)、晚间(19～23时)、深夜(24～3时)跌倒发生次数分别为15、72、11、33、16、4次，构成比分别为9.9%、47.7%、7.3%、21.9%、10.6%、2.6%，8～11时，14～18时，19～23时是老年人跌倒的好发时段。

2.3老年人跌倒发生的季节分布老年人跌倒以冬季(12月～2月)多见54人次，占35.7%，其次是春季(3月～5月)40人次，占26.6%、秋季(9月～11月)37人次，占24.5%，夏季(6月～8月)最少20人次，占13.2%，不同季节跌倒的差异有统计学意义(χ2=16.08，P<0.01)。

2.4老年人跌倒发生的地点分布老年人在家中、道路、楼梯/台阶、公共场所、交通工具、记不清哪里发生跌倒的次数分别为69、31、28、12、8、3次，构成比分别为45.6%、20.5%、18.5%、7.9%、5.3%、2.0%，其中家中、道路、梯梯/台阶为老年人跌倒的好发地点。道路指户外行走的人行道；交通工具包括自行、汽车、公交车等；公共场所包括公园、超市、菜市场等；楼梯/台阶指除家中以外的楼梯及台阶。

2.5跌倒后受伤及处置情况在跌倒的102例中，有59例受伤，受伤率为57.8%，其中女性受伤46例，受伤率为64.7%(46/71)，男性受伤13例，受伤发生率41.9%，男女受伤率存在统计学差异(χ2=7.891，P<0.05)。在151次跌倒中，117次出现受伤(77.5%)，其中擦伤和软组织损伤最多(75次，占64.1%)，其后依次为骨折(21次，17.95%)、扭伤(19次，16.24%)、割伤/开放性损伤(2次，1.7%)。跌倒发生后，其中有16例(27.2%)因病情严重住院治疗，26例(44.1%)于门诊或急诊处理，其他17例(28.8%)在家自行处理。

2.6跌倒的单因素分析经济收入低、患慢性病高血压、骨关节病、风湿病、贫血、痴呆、眼病、不参加体育锻炼是老年人发生跌倒的危险因素(P均<0.05)。见表2。

表2　跌倒的单因素分析(n)

1)用Fisher确切概率法计算

2.7老年人跌倒的多因素分析见表3。以是否跌倒为因变量(未跌倒为0，跌倒为1)，以单因素分析P<0.10的相关因素为自变量，采用逐步回归方法进行非条件Logistic模型的多因素分析，最终如下因素进入回归方程，包括性别、经济收入、是否患慢性病和体育锻炼，其中性别和患慢性病是跌倒的危险因素，其OR分别是1.946和2.158。

表3　跌倒的多因素回归分析

3讨论

国外多次跌倒发生率大于10%〔3，4〕，国内有报道为3.55%〔5〕，本研究多次跌倒发生率为7.13%，介于两者之间。从性别上，老年女性跌倒发生率显著高于老年男性，与既往研究一致。但本研究中，随年龄增加跌倒发生率虽有增加趋势，但无统计学差异，可能与本研究中80岁以上老年人数较少，仅占总调查人数的10.0%有关。

不同地区社区老年人跌倒发生率不同，原因可能有：(1)各研究中老年人定义及样本年龄构成不同；西方发达国家以65岁以上者定义为老年人，而我国的老年人年龄定义为60岁以上。(2)对跌倒的定义及对统计方法不同，国外统计的跌倒包括创伤性跌倒和非创伤性跌倒。(3)国外多采用前瞻性研究，通过随访观察跌倒的发生，资料收集较完整；而国内目前对跌倒发生的研究基本为回顾性研究，可能存在回忆性偏倚。第四，不同地区经济水平、生活环境及生活习惯不同。

在跌倒发生的季节上，冬季最高，其次分别为春夏、秋季，夏季最低，差别有统计意义，与国内夏季较多发的既往报道不同〔6〕。福州地处东南沿海，年平均湿度77%，冬季持续时间长，春季梅雨季节降雨多，路面湿滑，易导致跌倒；福州尚未实行室内供暖，老年人冬季衣着臃肿，活动不方便，上午及下午是两个日常活动的主要时间段，因此，跌倒发生率较高；晚间老年人活动虽较但，但夜晚光线或老年人精神状态不良，因此也常导致老年人跌倒的发生。

在发生地点上，本文与既往国内报道跌倒多发生于室外不同〔7〕。有研究表明，人们多在他们活动多的地方跌倒〔8〕，家庭是老年人的主要活动范围，本研究调查社区为福州市老城区，老年人较多居住于旧房中，房屋面积较小，家中物品布局杂乱且室内光线不足，光线不足，地面湿滑等〔9〕为老年人跌倒的环境危险因素，易导致跌倒的发生。近年来福州在公共基础设施建设上有较大的改善，如拓宽、平整人行道，增设扶手，增加夜间路面照明等，提示社区护理人员应重视老年人居住环境的安全性评价，并指导家庭进行居家环境的相应改造；同时，仍应加强对公共场所的安全设施建设，充分考虑老年人生理特点，如道路防滑设计、楼梯/台阶高度适宜，以预防老年人跌倒的发生。

老年女性绝经后雌激素水平下降，骨质丢失总量高于男性有关；而跌倒后有71.3%进行了不同程度的就医治疗，说明跌倒给老年人家庭造成了一定的负担。跌倒属于突发事件，跌倒发生后的正确应对及处理能避免继发性损伤的出现，因此对老年人家庭应开展跌倒后正确处置的健康教育，降低跌倒对老年人及其家庭的影响。

本研究显示，性别、经济收入、是否患慢性病、高血压、骨关节病、风湿病、贫血、痴呆、眼病和是否参加体育锻炼，可能是老年人跌倒的影响因素，这与国内的其他研究结果相似〔10，11〕；慢性病作为老年人跌倒的危险因素已被多项研究证实〔11，12〕，白内障等眼部疾病降低老年人对环境的辨别力；痴呆导致认知功能降低、步态异常，直接影响老年人对外界环境的适应能力；骨关节疾病影响老年人的活动力及平衡能力，导致跌倒危险性增加。

4参考文献

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11覃朝晖，于普林，朱晓平，等.北京市城市社区1512名老年人跌倒的危险因素分析〔J〕.中华流行病学杂志，2006;27(7)：579-82.

12闫丽.石河子市社区老年人跌倒现状及其预防对策研究〔D〕.石河子：石河子大学，2010.

〔2014-06-17修回〕

(编辑安冉冉/曹梦园)

基金项目：国家级大学生创新训练项目(No.20120392020)

〔中图分类号〕R47

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2015)22-6538-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.22.108