右美托咪定辅助腰硬联合麻醉在膝关节镜手术中的镇静作用

2016-01-29吴世健窦艳伟

中国老年学杂志 2015年22期

关键词：镇静腰硬联合麻醉右美托咪定

吴世健　兰　轲　刘　念　窦艳伟

(北京市第二医院麻醉科，北京　100031)

右美托咪定辅助腰硬联合麻醉在膝关节镜手术中的镇静作用

吴世健兰轲刘念窦艳伟

(北京市第二医院麻醉科，北京100031)

〔摘要〕目的探讨右美托咪定辅助腰硬联合麻醉下老年患者膝关节镜手术中镇静的有效性和安全性。方法50例腰硬联合麻醉下行膝关节镜手术的老年患者，随机分为右美托咪定组(D组)和空白组(K组)，每组25例。记录麻醉前(T0)、手术中30 min(T1)及麻醉结束拔管后5 min(T2)各时间点的脑电双频指数(BIS)、心率(HR)、呼吸次数(RR)、血氧饱和度(SpO2)及平均动脉压(MAP)，观察48 h内不良反应的发生情况及术后24 h遗忘程度，对右美托咪定在术中镇静效果进行观察和评估。结果D组患者中T1和T2时间点的BIS值显著低于K组，T1时间点的HR低于K组，遗忘程度显著高于K组(均P<0.05)，两组MAP、RR、SpO2、不良反应情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定辅助腰硬联合麻醉下老年患者膝关节镜手术的镇静是有效和安全的，呼吸循环稳定，不良反应少，遗忘程度较好。

〔关键词〕右美托咪定；腰硬联合麻醉；膝关节镜手术；镇静

第一作者：吴世健(1971-)，女，副主任医师，主要从事老年麻醉研究。

膝关节镜手术，广泛应用于诊断和治疗膝关节疾病。腰硬联合麻醉能够起效迅速，镇痛作用完善，且满足长时间的麻醉作用。但术后疼痛和应激反应可能导致循环功能紊乱，引发各类术后不良反应，严重影响患者康复〔1〕。因此，镇静药物的合理使用可有效控制术后疼痛、减少不良反应发生。右美托咪定(DEX)是一种新型高选择性α2-肾上腺素受体激动剂，具有良好的剂量相关的镇静、镇痛、抗交感作用，具有较好地阻滞麻醉的辅助镇静效果〔2〕。本研究观察右美托咪定对老年患者在腰硬联合麻醉下膝关节镜手术中的镇静效果及安全性。

1材料与方法

1.1一般资料2013年3月至2014年3月在我院择期行腰硬联合麻醉下膝关节镜手术的老年患者50例，男36例，女14例，年龄63～71岁，体重49～73 kg。均无长期服用镇静催眠药、无严重心肺疾病、老年痴呆及精神病等疾病，常规检查无异常。所有患者均经我院伦理委员会讨论并认可，且麻醉前均签署相关知情同意书。将患者按就诊时间随机分为右美托咪定组(D组)和空白组(给予生理盐水，K组)，每组25例。两组患者性别、年龄、体重等比较无差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法两组患者术前均无用药，均禁食12 h，禁饮4 h。入室后建立静脉通路，给予面罩吸氧，监测各项生命体征。取左侧卧位，在L3～L4间隙部位进行腰硬外穿刺操作，采用0.5%布比卡因2 ml于蛛网膜下腔给药，麻醉平面在T6以下，D组患者在手术开始前10 min给予右美托咪定0.5 μg/kg，后再以0.3～0.5 μg·kg-1·h-1进行维持，K组患者给予生理盐水，两组患者均在手术结束前15 min停止给药。围术期患者若出现心动过缓，即心率(HR)<50次/min静脉注射阿托品0.5 mg，若发生低血压即平均动脉压(MAP)<50 mmHg，静脉分次注射麻黄碱10 mg，并加快输液。

1.3监测指标镇静程度及评价标准：监测并记录两组患者在麻醉前(T0)、手术中30 min(T1)及麻醉结束拔管后5 min(T2)各时间点的脑电双频指数(BIS)、HR、呼吸次数(RR)、血氧饱和度(SpO2)、MAP指标；其中BIS 85～100为正常状态，65～84为镇静状态，40～64为大脑皮层麻醉状态，40以下为大脑皮层爆发抑制状态。观察并记录48 h内不良反应的发生情况，主要包括心动过缓、低血压、低氧血症、恶心呕吐等。遗忘程度及评价标准：术后24 h对患者进行随访，了解患者用药后至手术结束前遗忘程度。Ⅰ级为无遗忘，对器械操作声、医务人员对话或手术不适感等能正确回忆；Ⅱ级为不完全遗忘，经提示患者能部分回忆；Ⅲ级为完全遗忘，经提示也不能够回忆。

1.4统计学分析采用SPSS16.0软件进行t或χ2检验。

2结果

2.1两组患者镇静程度、循环及呼吸指标比较两组患者麻醉前BIS、HR、RR、SpO2及MAP均无明显差异(P>0.05)。D组患者中T1和T2时间点的BIS值显著低于同组的T0时间点，且显著低于K组的同时间点(均P<0.05)。两组患者的血流动力学均维持比较稳定，D组患者中T1时间点的HR低于同组的T0时间点，且低于K组的同时间点(均P<0.05)，两组MAP无显著性差异(P>0.05)。两组患者均未发生呼吸抑制，SpO2比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　两组患者镇静程度、循环及呼吸指标比较±s)

与同组T0比较：1)P<0.05；与K组同时点比较：2)P<0.05

2.2不良反应比较D组出现3例(12%)心动过缓，2例(8%)低血压，不良反应发生率为20%，K组出现2例(8%)心动过缓，2例(8%)低血压，1例(4%)恶心呕吐，不良反应发生率为20%，两组患者不良反应情况比较无差异(P>0.05)。

2.3遗忘程度比较D组完全遗忘率(88%)显著高于K组(4%)(P<0.05)，其中D组Ⅰ级0例，Ⅱ级3例，Ⅲ级22例；K组Ⅰ级19例，Ⅱ级5例，Ⅲ级1例。

3讨论

腰硬联合麻醉是一种可逆性阻断脊神经传导功能或减弱其兴奋性的麻醉方法，具有生理干扰小、麻醉药用量少、镇痛效果确切等优点，但易产生恶心、焦虑等不良反应，尤其是由于老年患者的特殊体质及手术时紧张的情绪，可引起心率增快、氧耗增加，诱发心肌缺血等并发症。同时术中的清醒状态易对机体产生不利影响，因此术中镇静和术后遗忘程度至关重要〔3〕。

右美托咪定是一种咪唑类衍生物，对α2-肾上腺素受体激动剂有强效的高选择性，是可乐定的8倍，主要作用部位是中枢神经蓝斑核，产生自然睡眠，与正常的生理睡眠类似，可唤醒，麻醉时不会抑制呼吸〔2，4〕，可以在发挥镇静作用的同时保持清醒状态。研究发现,在老年患者腰-硬联合麻醉手术中，右美托咪定镇静效果良好，有效稳定血液动力学，抑制应激反应，术后遗忘程度理想，对呼吸抑制影响较小，是一种理想的老年麻醉用药〔5～7〕。有研究提示，在右美托咪定临床应用中，应密切观察老年患者各项生命体征的变化，并注意根据不同老年患者的体质特点，选择合适的剂量及输注速率〔8〕，同时在联合用镇静药时还应充分考虑不同药物间是否存在相近的不良反应〔9〕。

本研究显示，右美托咪定辅助腰硬联合麻醉可安全、有效地应用于老年患者膝关节镜手术，不仅可稳定术中血流动力学，减少麻醉药带来的各项生命体征波动，降低应激反应，而且还能减少不良反应发生率，获得较好的术后遗忘程度，不影响术后生活质量，具有一定的优越性。

4参考文献

1金银秀，陈赛贞，石雷，等.罗哌卡因用于膝关节镜术后镇痛的研究进展〔J〕.中国医药导报，2014；11(24)：167-8.

2Gertler R，Brown HC，Mitchell DH，etal.Dexmedetomidine：a novel sedative-analgesic agent〔J〕.Proc Bay Univ Med Cent，2001；14(1)：13-21.

3杨自娟，张兴安，胡渤，等.不同剂量右美托咪定用于腰硬联合麻醉下肢手术的术中镇静〔J〕.中国新药杂志，2013；22(3)：326-30.

4朗宇，王天龙.小剂量右美托咪定用于老年手术患者镇静对心功能的影响〔J〕.解放军医学杂志，2011；36(9)：976-9.

5薛武学.右美托咪定用于老年患者腰-硬联合麻醉的镇静效果〔J〕.黑龙江医学，2014；38(6)：714.

6刘剑.右美托咪定对老年腰-硬联合麻醉镇静效应的临床研究〔J〕.现代诊断与治疗，2014；25(5)：1049-50.

7李俊明，李丽.右美托咪定对老年患者腰硬联合麻醉的镇静效应〔J〕.齐齐哈尔医学院学报，2014；35(1)：67-8.

8李雷.右美托咪定对老年患者气管插管循环系统的影响〔J〕.安徽医药，2013；17(12)：2129-31.

9黄进宝，翁恒，李红艳，等.右美托咪定联合丙泊酚致严重心动过缓一例〔J〕.中华临床医师杂志，2013；7(16)：7662-3.

〔2015-02-17修回〕