阿托伐他汀治疗冠心病患者的疗效

何旭春　郑宗富

(福建卫生职业技术学院医学技术系，福建　福州　350101)



阿托伐他汀治疗冠心病患者的疗效

何旭春郑宗富1

(福建卫生职业技术学院医学技术系，福建福州350101)

〔摘要〕目的探讨阿托伐他汀治疗冠心病患者的疗效。方法将100例冠心病患者随机分为对照组及阿托伐他汀治疗组，通过检测血脂、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及血液流变学判断患者的临床疗效。结果服用阿托伐他汀后的冠心病患者血脂、hs-CRP显著下降，血液流变学指标明显改善，与对照组差异显著(P<0.05)。结论阿托伐他汀可显著提高冠心病疗效，改善血液流变学指标，延迟或逆转动脉粥样硬化进程。

〔关键词〕阿托伐他汀；冠心病；血液流变学

老年冠心病患者由于血管狭窄、血液黏稠度增加，导致心肌缺血缺氧，从而引起自身血液流变学变化，而致微循环障碍〔1〕。阿托伐他汀不仅可降低血脂，同时对血液流变学的影响也较显著，能够显著提高冠心病治疗效果〔2〕。本研究旨在探讨阿托伐他汀对冠心病患者血液流变学的影响。

1资料与方法

1.1一般资料2012年1月至2013年12月解放军476医院100例冠心病患者，男65例，女35例，年龄45～87岁，中位年龄62岁，均符合世界卫生组织冠心病诊断标准〔3〕。排除标准：合并风湿性心脏病、心肌病、肝肾功能疾患、严重感染、肿瘤及总胆固醇(TC)<5.0 mmol/L的患者。随机分为常规治疗组(对照组)和阿托伐他汀治疗组(治疗组)各50例。

1.2治疗方法所有患者均停用其他降血脂药物，接受冠心病的基础治疗及护理。常规治疗组给予硝酸酯类、β-受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)及阿司匹林等药物。治疗组在常规治疗的基础上加用阿托伐他汀20 mg/d(商品名立普妥，大连辉瑞公司生产)。治疗2个月后对比血液流变学变化及治疗效果。如患者在服药期间发生严重不良反应，包括转氨酶升高>正常3倍以上，肌酸激酶(CK)>正常10倍以上，1 w内重复检查上述指标仍存在异常或CK增高伴有肌痛，则需停药。

1.3评价方法血脂及超敏C反应蛋白(hs-CRP)检测：包括血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及hs-CRP，抽取清晨空腹静脉血3 ml，利用Olympus AU2700自动生化分析仪测定。抽取清晨空腹静脉血5 ml，肝素抗凝。采用赛科希德SA-5600血液流变分析仪，切变范围1～200/s，测量温度37.0℃±0.1℃。血细胞比容(HCT)采用迈瑞公司BC-6800血细胞分析仪检测，血小板聚集率(PAR)采用上海医科大学生产的DMA-4型双通道聚集仪检测。纤维蛋白原(Fb)采用法国STago全自动血凝仪测定。

1.4统计学方法采用SPSS13.0软件行t检验。

2结果

2.1两组患者治疗后血液流变学结果比较阿托伐他汀治疗后，患者的低切全血黏度(nbl)、高切全血黏度(nbh)、血浆黏度(np)、HCT、血小板聚集率(PAR)、纤维蛋白原(Fb)较对照组显著下降(P<0.05)，见表1。

2.2两组患者治疗后血脂及hs-CRP水平比较阿托伐他汀治疗后患者HDL-C与对照组比较变化不明显，TC、TG、LDL-C及hs-CRP水平较对照组均显著降低(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者血液流变学、血脂水平及hs-CRP水平比较

1解放军476医院

第一作者：何旭春(1970-)，女，副教授，主要从事临床检验研究。

3讨论

多种研究已证实老年冠心病患者血液流变学指标存在异常，是TC、TG、HCT、Fb等逐渐增高的结果。目前，国内外研究都表明老年冠心病患者的血脂达标率较低〔4，5〕。红细胞膜上的脂质双分子层中胆固醇与磷脂的比值愈高，红细胞膜的流动性愈差，红细胞的变形能力也就愈差。研究表明冠心病患者血脂较正常人高，从而导致红细胞形态改变，运输过程中的变形能力下降，使其易于停在小管径血管中，导致脏器微循环障碍，组织缺血、缺氧，进一步加重红细胞堆积，血液黏度进一步增高，形成恶性循环，进而产生一系列临床症状〔6〕。

阿托伐他汀是一种组织选择性的β羟β甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂，通过竞争抑制作用使HMG-CoA还原酶活性降低，从而降低血液中TC含量〔7〕。阿托伐他汀可同时增加肝脏表面LDL受体mRNA表达，使LDL受体数量显著增加，促进LDL-C的清除；通过抑制TC合成，影响TC成分VLDL的分泌，导致TG浓度减低〔8〕。本研究结果显示，阿托伐他汀可显著降低LDL-C及TG，抑制CAA的发展，延迟CAA进程；通过减少巨噬细胞数目降低金属蛋白酶的产生，有效抑制血小板聚集，减少血栓形成。国外研究表明，他汀类药物不仅能够改善患者血脂，而且还能减缓动脉粥样硬化的发展〔9〕。本研究说明阿托伐他汀在降低患者血脂、改善患者血液流变学方面具有重要作用，有效降低冠心病发生率，考虑与阿托伐他汀能改善粥样斑块的形成有关，能够减慢、稳定斑块，显著改善血管内皮细胞的作用，减轻炎症反应，改善血管的纤溶系统〔10〕。

hs-CRP不仅是机体非特异性炎性反应的敏感指标，还是动脉粥样硬化发展的促炎因子，是老年冠心病患者的独立危险因素〔11〕。阿托伐他汀能够显著降低冠心病患者hs-CRP水平。

4参考文献

1李小鹰，王林，于普林，等.老年人冠心病治疗与二级预防现状调查〔J〕.中华老年医学杂志,2012;31(10):909-14.

2艾旭光，李凌.不同剂量阿托伐他汀治疗冠心病伴高脂血症的临床研究〔J〕.中华老年心脑血管病杂志,2010;12(4):365.

3Puri R,Nicholls SJ.Treating stable ischemic heart disease with percutaneous coronary intervention-The debate continues〔J〕.Cardiovasc Diagn Ther,2012;2(4):264-7.

4Patel RS,Ye S.ADAMTS7:a promising new therapeutic target in coronary heart disease〔J〕.Expert Opin Ther Targets,2013;17(8):863-7.

5李淑敏，翟亚东.阿托伐他汀对冠心病患者血脂及炎性因子水平的影响〔J〕.中华实用诊断与治疗杂志,2012;26(7):694-6.

6Bhat SL,Abbasi FA,Blasey C,etal.Beyond fasting plasma glucose:the association between coronary heart disease risk and postprandial glucose,postprandial insulin and insulin resistance in healthy,nondiabetic adults〔J〕.Metabolism,2013;62(9):1223-6.

7王政，李为民，陈红丽，等.瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对2型糖尿病并发冠心病患者血管内皮功能的影响〔J〕.中华老年医学杂志,2009;28(10):816-9.

8李作成，马洪俊，王一然，等.阿托伐他汀联合普罗布考对老年冠心病患者对比剂急性肾损伤和血尿酸的影响〔J〕.中华老年医学杂志,2012;31(12):1044-7.

9Katsiki N,Athyros VG,Karagiannis A,etal.Smoking and non-alcoholic steatohepatitis (NASH):the GREek Atorvastatin and Coronary heart disease Evaluation (GREACE) trial〔J〕.J Hepatol,2012;57(2):476.

10乔英，周小雨，李珊珊，等.强化他汀类药物对老年冠心病患者择期介入治疗后造影剂肾病的预防作用〔J〕.中华老年心脑血管病杂志,2012;14(12):1325-6.

11Bondar KY,Belaya OL,Lazutina OM,etal.Atorvastatin and oxidative stress in coronary heart disease with obesity〔J〕.Klin Med (Mosk),2012;90(10):34-8.

〔2014-09-11修回〕

(编辑徐杰)

通讯作者：郑宗富(1969-)，男，副主任医师，硕士，主要从事临床检验诊断学研究。

基金项目：南京军区医药卫生科研基金(No.08MA115)

〔中图分类号〕R541

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2015)22-6382-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.22.030