社区老年高血压和糖尿病患者居家环境安全的护理干预

2016-01-29李新辉毛晓润杜文娟徐月贞陈瑞明巩存涛

中国老年学杂志 2015年22期

关键词：护理干预高血压糖尿病

李新辉　毛晓润　杜文娟　徐月贞　陈瑞明　巩存涛

(石河子大学医学院护理系，新疆　石河子　832002)

社区老年高血压和糖尿病患者居家环境安全的护理干预

李新辉毛晓润杜文娟徐月贞陈瑞明巩存涛

(石河子大学医学院护理系，新疆石河子832002)

〔摘要〕目的探讨护理干预对社区老年高血压和糖尿病患者居家环境安全的影响。方法对照组不进行干预，干预组给予居家环境干预，运用台湾慈济大学郭钟隆等人的居家环境评估表分别于干预前、干预后对两组患者居家环境安全性进行评估，并分析结果。结果干预后干预组患者居家环境跌倒危险因素明显少于干预前和对照组，但浴室(或马桶旁)未安装扶手、楼梯未安装双向扶手等干预前后比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论居家环境护理干预、适老性旧居改造和新房建设是预防社区老年高血压和糖尿病患者跌倒的有效措施。

〔关键词〕高血压；糖尿病；居家环境；护理干预

第一作者：李新辉(1969-)，女，博士，副教授，硕士生导师，主要从事社区护理研究。

随着人口老龄化进程的加剧，老年人跌倒率不断增加。据报道，65岁以上的老年人中每年约有1/3的人会发生跌倒，并随着年龄的增长而增加〔1〕。社区老年高血压和糖尿病患者是跌倒的高发人群，且跌倒后果较严重，已成为影响社区老年人群健康的主要公共卫生问题。老年人由居家环境所致的跌倒占所有跌倒的一半，而通过评估老年患者居家环境跌倒危险因素，并针对危险因素进行健康指导及环境改造是减少老年患者跌倒发生的有效措施〔2〕。本研究旨在探讨护理干预对社区老年高血压和糖尿病患者居家环境安全的作用。

1对象与方法

1.1研究对象运用典型抽样法抽取石河子市3个样本社区100例研究对象，纳入标准：①高血压诊断符合《2010年中国高血压防治指南》诊断标准：即收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg；②糖尿病诊断符合1999年WHO的诊断标准：空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L；口服葡糖糖耐量试验(OGTT)2 h血糖浓度≥11.1 mmol/L〔3〕；③年龄60～75岁，并愿意签署知情同意书者。排除标准：①有严重的认知及精神障碍者；②重症和终末疾病者；③中途退出者。随机将100例研究对象分为干预组和对照组各50例，干预组高血压30例，糖尿病20例，男18例，女32例，平均年龄(68.86±4.468)岁，独居4例；对照组高血压23例，糖尿病27例，男19例，女31例，平均年龄(68.78±4.812)岁，独居3例；两组患者患病、年龄、性别、比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2干预方法对照组不进行任何干预，只评估基线和终末资料，干预组给予护理干预，具体方法如下：实施方法：家庭访视。家庭访视护士由课题组经过专门培训具有家访经验的6名护理研究生为家庭访视护士。家庭访视频率由2人一组每个月进行1次家庭访视，每次家访时间30～50 min。家庭访视内容：(1)运用台湾慈济大学郭钟隆等人的《居家环境评估表》分别于干预前、干预后对两组患者居家环境安全性进行评估。(2)健康教育内容：①整体环境；②浴室环境；③卧室环境；④厨房环境；⑤楼梯环境。家庭访视用品为2011年卫生部《老年人跌倒干预技术指南》之预防老年人跌倒宣传资料。

1.3评价方法运用评估表分别于护理干预前、干预后对社区老年高血压和糖尿病患者居家环境安全性进行评估。

1.4评价工具①《社区老年高血压和糖尿病患者一般情况调查表》：主要包括患者性别、年龄、婚姻状况、居住状况、住房类型、人均居住面积、入住年数等情况。②《社区老年高血压和糖尿病患者居家环境评估表》：该表是在台湾慈济大学郭钟隆等人的《居家环境评估表》和卫生部《老年人跌倒干预技术指南》预防老年人跌倒家居环境危险因素评估表的基础上修订，个别条目并经专家指导而成。

1.5评价指标运用居家环境评估表评估社区老年高血压和糖尿病患者居家环境改造率。

1.6统计学方法使用SPSS13.0软件进行χ2检验。

2结果

2.1住宅基本资料社区老年高血压和糖尿病患者住房类型均为条楼，楼层集中于二楼以上，楼房建筑年数少于10年，居室格局均为常规型，人均居住面积集中于20～40m3。见表1。

2.2两组患者干预前后居家环境跌倒危险因素比较对照组干预前后居家环境跌倒危险因素比较无差异(P>0.05)；干预组干预后居室家具摆放不稳固、过道有杂物堆放等跌倒危险因素明显少于干预前(P<0.05)；而患者居室家具边缘或转角处不光滑或有直角突出、浴室未安装扶手、楼梯未安装双向扶手等危险因素与干预前无差异(P>0.05)，见表2。

表1　社区老年患者住宅基本资料〔n(%),n=50〕

表2　两组干预前后居家环境跌倒危险因素比较〔n(%),n=50〕

2.3社区老年高血压和糖尿病患者居家环境改造情况社区老年高血压和糖尿病患者居家环境改造的项目主要有清理客厅过道杂物(60.0%)、稳妥摆放家具(52.6%)、固定门口及家中小地毯(52.5%)、保持浴室地板干燥(80.0%)、床头放手电筒(38.5%)及楼梯夜间留灯(67.6%)。社区老年高血压和糖尿病患者居家环境未改造的项目主要有楼梯安装双向扶手、室内没有门槛、厨房设计适合老人操作，不需要过度弯腰、家具边缘或转角处光滑或无直角突出等；经访谈得知，老年患者部分居家环境改造率较低的原因主要有缺乏社会支持(100%)、经济问题(94%)、患者及其家属对居家环境改造的认识不足(89%)、缺乏家庭支持(84%)、不愿给子女添麻烦(80%)等。

3讨论

本研究结果显示，社区老年高血压和糖尿病患者居住楼房类型均为条楼，建筑年数虽然绝大多数小于10年，但户型仍为常规型，说明石河子市尚未开展适老性楼房建设。老年患者楼房设计应遵循实用性、安全性、舒适性原则，户型应在常规型基础上增加老人生活圈，居住楼层应在一、二楼或调整到装有电梯的楼房，以便出行。

老年人身体各器官功能逐渐减弱，身体灵活性下降，反应迟钝，许多习以为常的环境因素极易导致跌倒的发生，故居家环境安全是预防老年人跌倒的保障。但本研究发现绝大多数患者门口及家中小地毯未固定、浴室(或马桶旁)未安装安全扶手、浴室未铺设防滑条或防滑垫、浴室夜间未留灯等，浴室是老年人活动最频繁的场所，也是最易受伤的地方，故老年患者浴室尽可能放置防滑地毯，多安装安全扶手。此外，老年患者视听力下降、肾脏和泌尿系统功能减弱、夜尿增多，故卫生间应设在离卧室较近的位置，且夜间留灯，以方便老人活动。

老年人跌倒的发生并不是一种意外，而是存在潜在的危险因素，是可以预防和控制的。而老年人跌倒的预防重在加强一级预防，即控制老年跌倒的危险因素〔4〕。有研究证明〔5〕，环境因素对老年人跌倒有影响，且30%的老年人跌倒发生在室内，最常见的环境因素是被物品拌倒，或因室内地板滑而跌倒。因此，为了降低老年患者跌倒率，减少和消除老年患者居家环境跌倒危险因素是预防老年患者跌倒的基本措施。本研究发现，居家环境护理干预后，干预组老年患者进行了积极的居家环境改造，居家环境跌倒危险因素明显少于干预前，差异有统计学意义，与李志菊等〔6〕的研究结果一致。说明居家环境护理干预是预防社区老年高血压和糖尿病患者跌倒的有效措施，社区医务人员应加强实施。

本研究结果显示，社区老年高血压和糖尿病患者居家环境改造项目主要为简单易行、力所能及、无需花费资金的项目；由于社区老年患者及其家属对居家环境改造的重要性认识不足，经济来源有限，加之不愿给子女添麻烦，故患者居室浴室(或马桶旁)安装安全扶手、去除家中门槛等改造率较低，低于闫青等〔7〕的研究结果。同时，家具边缘或转角处光滑或无直角突出、楼梯安装固定的双向扶手或安全绳、楼梯或台阶表面有防滑装置等改造属于系统工程，需要花费大量的人力、财力、物力，经访谈发现，石河子市尚未开展适老性旧居改造和新房建设，且家具设计也未考虑老年人特性。为适应我国老龄化发展的需要，社会各界应通过适老性旧房改造、新房建设、社区建设等措施为社区老年患者提供安全的居住环境，以减少老年跌倒的发生，从而提高老年患者生活质量。

4参考文献

1廖晓春，廖淑梅.老年人跌倒的评估及预防干预〔J〕.中国实用护理杂志，2007；23(12)：64-6.

2王利维，周立.社区老年人跌倒的评估及预防研究进展〔J〕.护理管理杂志，2010；10(8)：568-70.

3冉建民，刘薇，劳干诚，等.住院2型糖尿病患者短期血压控制及影响因素探讨〔J〕.临床心血管病杂志，2009；25(17)：736-9.

4鲁彦，杜宁，周宪君.佳木斯市社区老年人预防跌倒知识的知晓状况〔J〕.中国老年学杂志，2012；32(10)：2128-9.

5范丽凤，郑亚光，朱秀勤，等.老年糖尿病患者跌倒的发生情形及其环境因素〔J〕.解放军护理杂志，2004；10(1)：1-3.

6李志菊，张建凤，王芳云，等.护理干预对社区空巢老年人居家环境安全的影响〔J〕.护理研究，2011；9(10)：2638-9.

7闫青，刘峰.安全教育与家居环境改造对预防老年人跌倒的作用〔J〕.中华护理杂志，2008；43(10)：946-7.

〔2013-12-19修回〕

(编辑赵慧玲/曹梦园)

基金项目：新疆生产建设兵团科技攻关计划项目(2010GG48)；人力资源和社会保障部2010年留学回国人员科技活动项目 (2010LX002)

〔中图分类号〕R544.1