钢板与空心螺钉内固定术在劈裂型肱骨大结节骨折中的应用比较

李忠心 顾笑哲

钢板与空心螺钉内固定术在劈裂型肱骨大结节骨折中的应用比较

李忠心 顾笑哲

【摘要】目的 比较钢板与空心螺钉内固定术在劈裂型肱骨大结节骨折中的应用效果。方法 将80例劈裂型股骨大结节骨折患者分为对照组和研究组，对照组采用钢板螺钉内固定治疗，研究组采用空心螺钉内固定治疗。结果 研究组疼痛改善情况和肩关节功能恢复情况优于对照组。结论 空心螺钉内固定治疗劈裂型肱骨大结节骨折效果优于钢板螺钉内固定术，操作简单。

【关键词】劈裂型肱骨大结节骨折；钢板螺钉内固定治疗；空心螺钉

作者单位： 466600 周口市西华县人民医院

Comparison of Plate and Hollow Screw Internal Fixation in the Treatment of Large Fractures of the Proximal Humerus

LI Zhongxin GU Xiaozhe, Zhoukou xihua county people's hospital, Zhoukou 466600, China

[Abstract]Objective To compare the plate and hollow screw fixation application results in splitting the greater tuberosity of humerus fractures. Methods 80 cases of femoral splitting greater tuberosity fracture patients were divided into a control group and the study group and the control group in the plate and screw fixation, study group were cannulated screw fixation. Results The study group improvement and shoulder pain and functional recovery than the control group. Conclusion The hollow screw fixation of humeral greater tuberosity fracture splitting effect was significantly superior plate and screw fixation, simple operation.

[Key words]Splitting humerus greater tuberosity fracture, Plate and screw fixation, Hollow screw

为比较钢板与空心螺钉内固定术在劈裂型肱骨大结节骨折中的应用效果，本次研究选取2013年8月～2014年8月间我院收治的劈裂型肱骨大结节骨折患者80例为研究对象，临床治疗报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年8月～2014年8月间我院收治的劈裂型肱骨大结节骨折患者80例为研究对象，所选患者均符合临床劈裂型肱骨大结节诊断标准，符合骨折形态学分型，伴有肩部疼痛、活动受限、压痛、上臂外展受限等，X线检查确诊，排除合并神经损伤、关节脱位、心脑血管疾病、肢体多处骨折等患者，签署治疗同意书。80例患者中男性45例，女性35例，年龄40～63岁，平均年龄（56.4±1.6）岁，受伤原因为高空坠落伤、交通伤、跌倒损伤等，骨折类型为闭合性损伤，其中肩袖损伤患者59例，无肩袖损伤患者21例，根据入院时间分为对照组和研究组，每组40例，两组临床基本资料（性别、年龄、病程、骨折类型等）差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用钢板螺钉内固定治疗，研究组采用空心螺钉内固定治疗。内固定材料均选用纯钛材质，组织相容性良好，无毒、无免疫反应。空心螺钉内固定同对照组相同采用三角肌入路，患者行全麻麻醉，取半卧位，在肩关节外侧做切口，在肩峰下侧经

三角肌做直行切口，切开皮肤，找到三角肌前间隙后连同三角肌拉向内侧。远端分离三角肌时注意保护旋肱前动脉、腋神经分支等，切口长度控制在5 cm内，减少肌肉组织剥离，做好标记避免损伤血管神经束及肌肉组织等，钝性分离三角肌，显露肱骨骨折部位及大结节骨折块，清理断端组织，直视复位，克氏针固定，在扩孔后对垂直骨折线或对抗冈上肌进行螺钉内固定，保持多方向多平面固定，根据患者情况对空心螺钉尾部酌情使用垫圈，有肩袖损伤患者加用铆钉和缝线修复固定。复位完成后闭合手术切口。患者手术后送入病房，抗生素常规治疗，并循序渐进做肩关节功能锻炼，在治疗一年后取出空心螺钉和内固定钢板，并进行随访。

1.3 统计分析

临床所得数据均应用SPSS17.0进行统计分析，计量资料用（±s）表示，计数资料用构成比率表示，正态分布数据组间比较采用t检验，分类变量比较采用χ2检验，以P＜0.05为具有统计学意义。

2　结果

两组患者治疗前后疼痛和肩关节评分对比情况见表1。对比结果显示，治疗后两组患者疼痛评分均下降，ASES评分上升，前后对比差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后研究组疼痛改善情况和肩关节功能恢复情况优于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。

3　讨论

肱骨大结节劈裂型骨折治疗方法多种多样，多以手术为主，临床建议首选切开复位内固定治疗，内固定方式有钢板螺钉、空心螺钉、张力带、关节镜技术固定等多种[1]，结合临床研究结果，笔者认为采用经三角肌空心螺钉固定方式可达到最佳手术效果。钢板内固定治疗因切开复位虽然可有效防止骨折块二次移位，但因钢板体积过大，剥离软组织过多，存在进一步损伤肱骨头血供可能性，会造成医源性肩袖损伤，术后也可造成诸多并发症[2]。相较钢板内固定，空心螺钉内固定手术入路切口小，术中操作简单，仅需要暴露肱骨大结节骨折块，出血量少，手术时间短，在术后肩关节功能恢复方面也有出众效果，不过术中需要注意腋神经三角支的保护，注意多角度、多平面固定，以达到分散应力避免再次劈裂的情况。术中要注意最大限度减少对肩袖及肱二头肌结节沟等重要组织的干扰以免术后瘢痕形成，影响关节活动度[3]。在本次治疗中，钢板内固定组患者术后出现肩关节撞击综合征、肩部疼痛与异物感等，这是由于钢板内固定存留影响大于空心螺钉内固定，钢板局限固定无法压住骨折块或者螺钉击穿骨片等引起，另外钢板也易引发无菌性炎症，导致术后并发症频发。鉴于此，笔者认为手术中要尽量小范围使用内固定物、剥离软组织，并在骨折愈合后及时取出，配合术后功能锻炼及早恢复关节正常功能。本次治疗实践对比结果显示，在术后疼痛情况、肩关节功能恢复上，空心螺钉内固定治疗术式效果优于钢板内固定。

综上所述，空心螺钉内固定治疗劈裂型肱骨大结节骨折效果优于钢板螺钉内固定术，操作简单，患者术后肩关节功能恢复好。

表1　两组患者治疗前后疼痛和肩关节评分对比情况

参考文献

[1]曾浪清，陈云丰，刘燕洁，等. 内侧柱支撑重建在锁定钢板治疗成人肱骨近端骨折中的临床意义[J]. 中华创伤骨科杂志，2012，14（7）：561-565.

[2]方铭，孙贤杰，曹铨，等. 锁定接骨板治疗老年肱骨近端骨折的近期疗效[J]. 临床骨科杂志，2012，15（4）：400-401.

[3]程兴东，孙强，曾逸文. 高龄肱骨近端骨折患者的外科治疗[J].中国骨质疏松杂志，2012，18（1）：33-35.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.092

【文章编号】1674-9308（2015）17-0120-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R687