李培旭主任中医师诊治慢性肾功能衰竭经验

郭泉滢，唐桂军，冯惠娟

(河南省中医药研究院附属医院，河南 郑州 450004)



李培旭主任中医师诊治慢性肾功能衰竭经验

郭泉滢，唐桂军，冯惠娟

(河南省中医药研究院附属医院，河南 郑州 450004)

李培旭主任中医师是全国第五批老中医药专家学术经验继承人指导专家，全国名老中医药专家传承工作室李培旭名医工作室指导专家。慢性肾功能衰竭作为人类生存的重要威胁之一，其发病率和患病率均呈上升趋势，现代医学对本病尤其是终末期肾脏疾病的治疗，多采用透析及肾移植疗法，但费用高，且只能维持生命，目前在我国多数患者难以接受。中医药作为传统医学，可延缓慢性肾功能衰竭的进程，甚至能部分逆转肾功能。通过介绍李培旭主任中医师对慢性肾功能衰竭治疗中的认识、采用中医药辨证论治，大胆使用保留灌肠疗法，并独创治疗慢性肾功能衰竭的专药-肾衰胶囊，对大黄的临床使用进行了认真的剖析，并介绍了典型病例。

慢性肾功能衰竭/中医药疗法；李培旭；中医师；经验

李培旭主任中医师是全国第五批老中医药专家学术经验继承人指导专家，全国名老中医药专家传承工作室李培旭名医工作室指导专家。李师从事中医药临床教学科研工作近40年，临床经验丰富，对各种原发和继发性肾脏疾病的中西医结合治疗均有独到之处，尤其擅长治疗慢性肾功能衰竭，其研制的肾衰胶囊在本院临床运用20余年，对早、中期肾衰疗效颇佳，对后期亦有良效。笔者有幸跟师侍诊，获益很多，现将李师治疗慢性肾功能衰竭的经验总结如下。

1　对病名和病因病机的认识

中医学并无慢性肾功能衰竭的病名，根据其临床表现，中医学将其归纳为“癃闭”“关格”“肾风”“虚劳”“水肿”等范畴[1]。李师在长期的临床实践中总结出本病的病因病机可以用“虚”“浊”“毒”“瘀”4个方面来概括。《黄帝内经》曰：“正气存内，邪不可干……邪之所凑，其气必虚。”故本病发生的根本原因是患者素体气虚，即肺、脾、肾3脏的虚损，气的根本在于肾，来源于肺、脾，升发疏泄于肝，帅血贯脉而周行于心，由于先天禀赋不足，或后天失养、饮食失调，或因久病、重病、过度劳累而耗气太过则引起肺、脾、肾的功能失调，从而导致气的生成不足，出现气虚症状。本病发病的诱因是各种原因导致肾脏分清泌浊功能受损，从而使湿浊溺毒贮留于体内，引发本病，这些诱因包括风、寒、湿、热等六淫邪气，七情过极，饮食失宜，劳逸失当或者药毒伤肾。瘀血阻滞贯穿整个病程。瘀血是贯穿肾脏病始终的病理机制，而且是导致病情加重、不断进展的病理因素，多与风邪、湿热、水湿、痰湿及湿浊相兼为患。久病多瘀。疾病迁延不愈，或气虚无力行血，致血瘀；或因水、湿、浊等邪气停留日久，阻遏血行，致血瘀；或因湿热、毒热久稽，热伤津液，血液黏稠，血行不畅，致血瘀。正如《素问·痹论》曰：“病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不通。”瘀血既是病理产物，又可成为致病因素。瘀血形成后，因瘀血阻滞，阻遏气机，会致气机郁滞；瘀血阻滞，新血不生，会致血虚；瘀血阻滞，难以消散，会致病程迁延等[2]。

2　辨证论治经验

2.1辨证论治

李师在治疗慢性肾功能衰竭时将其分为正虚和邪实两个部分来进行辨证论治。正虚分为：①脾肾气虚证，治疗采用香砂六君子汤加减；②脾肾阳虚证，治疗采用实脾饮合肾气丸加减；③气阴两虚证，治疗采用参芪地黄汤加减；④肝肾阴虚证，治疗采用六味地黄汤合二至丸加减；⑤阴阳两虚证，治疗采用金匮肾气丸合二至丸加减。邪实分为：①湿浊证，治疗采用藿香、半夏、白豆蔻、砂仁等药；②湿热证，治疗采用黄芩、黄连、大黄等药；③水气证，治疗采用茯苓、猪苓、薏苡仁、泽兰、水红花子等药；④血瘀证，治疗采用桃仁、红花或血府逐瘀汤加减；⑤浊毒证，治疗采用大黄、积雪草、六月雪等药。

2.2善用中药保留灌肠

灌肠本是妇科和消化科常用的一种治疗手段，但李师根据慢性肾功能衰竭是由湿浊溺毒贮留于体内，诱发本病的特性和肠道善长吸收的特性，利用中药保留灌肠将中药通过肠道吸收入体而达到清热解毒、软坚散结和活血化瘀的目的，减轻患者的痛苦，延缓慢性肾功能衰竭的进程。临床常用的药物有生大黄、大黄炭、蒲公英、槐花、煅龙牡、黄柏等药物，并根据辨证加减，要求患者将药液在体内保留40 min～1 h，每日以大便2～3次为宜。

2.3研制经验方——肾衰胶囊

研制经验方用于治疗慢性肾功能衰竭非透析期患者。李师多年临证中依据慢性肾衰的临床表现，总结出本病的病位主要在肾，常涉及脾、胃、心、肺、肝、三焦等脏腑，其中以脾肾虚衰为主，其发病机制中以脾肾气虚、湿浊储留最为关键。李师依据补肾化浊祛瘀治法经反复临床实践，组成了由生晒参、白豆蔻、炒大黄、川芎等药物组成的肾衰胶囊复方制剂。方中生晒参大补元气为君，元气为生化动力的泉源；白豆蔻醒脾胃、化湿浊为臣；炒大黄通腑泻浊，川芎活血化瘀共为佐使。肾衰胶囊在多年的临床验证中受到了广大患者的好评，获得了良好的社会效益和经济效益[3]。

2.4临证擅长使用大黄

大黄作为治疗慢性肾功能衰竭的一味主药，在临床使用已近70年，《神农本草经》云：“大黄味苦寒，主下瘀血，血闭、寒热，破癥瘕积聚、留饮、宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”李师认为：大黄通过其泄下作用即可荡涤肠胃炙热积滞，又可通过疏通体内排毒管道，将体内毒素外排，从而达到排泄糟粕、化源旺盛的目的；另外，大黄通过通行十二经络增强机体的新陈代谢，使气血流畅，脏腑功能活动正常，达到活血的作用。故临床中李师常在口服中药中加入炒大黄，祛邪而不伤正，且可增强活血作用；在中药保留灌肠处方中常生大黄与大黄炭合用，既可保证大黄的泄下和荡涤肠胃的目的，又通过大黄炭增强了肠道的吸附作用，使药效达到充分发挥。

3　病案举例

患者，女，62岁，2013年8月16日初诊。主诉：肢体浮肿2 a余，加重1周。患者既往有高血压病史16 a，长期服用硝苯地平缓释片等药，血压控制较好。2 a前发现肢体浮肿，到河南某医院就诊诊断为慢性肾衰竭、高血压性肾损害，经对症治疗，病情稳定。近1周因肢体浮肿加重，前来就诊。症见：眼睑浮肿，下肢指陷性水肿，腰膝酸软，肢体乏力，面色淡暗无华，小腿肌肤甲错，夜尿多，舌质淡暗、边有瘀斑，苔薄白，舌底络脉迂曲、瘀暗，脉沉。血压：150/84 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。尿常规检查示：潜血(++)，蛋白(+)。实验室检查示：血肌酐206.9 μmol/L， 尿素氮9.65 mmol/L，尿酸446 μmol/L ，三酰甘油2.57 mmol/L。西医诊断：①慢性肾衰竭；②高血压性肾损害。中医诊断：水肿，证属气虚水停，瘀毒互结。病机为气虚血瘀，水湿停留，瘀毒互结，肾失封藏。治宜补气化瘀，利水解毒。处方：黄芪50 g，生晒参15 g，怀山药30 g，炒白术15 g，陈皮10 g，猪苓15 g，泽泻10 g，茯苓30 g，生薏苡仁30 g，车前子(包煎)30 g， 水蛭6 g，地龙15 g，蒲公英30 g，白花蛇舌草30 g。凉水浸泡1 h(车前子纱布包煎)，连续煎煮2次，第一煎大火煮沸后小火煎30 min，第二煎煮沸后小火煎25 min，合并2次滤液300～400 mL，分2次温服(早晚饭后1～2 h服用)，1 d 1剂。2013年9月20日二诊，上方随证加减服用5周，水肿等症基本消退。血压：140/78 mm Hg。肾功能检查市：血肌酐186 μmol/L，尿素氮8.2 mmol/L，尿酸413 μmol/L。继以补气化瘀，泻浊排毒为法。处方：黄芪50 g，生晒参15 g，怀山药30 g，炒白术15 g，陈皮10 g，桃仁10 g，红花10 g，当归15 g，川芎10 g，丹参15 g，法半夏10 g，茯苓30 g，炒大黄10 g，炙甘草6 g。2014年3月21日三诊，上方随证加减服用6个月，并配合肾衰胶囊口服，患者肌肤甲错等症消退。查血压正常。查肾功能：血肌酐、尿素氮、尿酸等均在正常范围。查尿常规尿蛋白转阴。

按本案证属气虚水停，瘀毒互结。因高血压病日久，年老体弱，气虚血瘀，水湿停留，瘀毒互结，肾失封藏所致。治疗先以补气化瘀，利水解毒为法。经5周随证调治，水肿等症基本消退，血压恢复，肾功能好转。此乃水湿停留证消退，气虚血瘀、瘀毒互结证仍存。继以补气化瘀、泻浊排毒为法。经6个月的随证调治，瘀血等证消退。查血压正常。复查肾功能：血肌酐、尿素氮、尿酸等均在正常范围。尿常规检查未见异常。

[1]时振声.时氏中医肾脏病学[M].北京：中国医药科技出版社，1997：263.

[2]王钢，邹燕勤，周恩超.邹云翔实用中医肾病学[M].北京：中国中医药出版社，2013：32-35.

[3]唐桂军，郭泉滢，李培旭.肾衰灵胶囊治疗慢性肾功能不全54例临床观察[J].郑州大学学报(医学版)，2004，39(2)：348-349.

(编辑马虹)

2016-02-14；修回日期：2016-04-29

1001-6910(2016)07-0045-02

R692.5

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.07.22

郭泉滢(1970-)，女(汉族)，河南舞阳人，副主任医师，主要从事高血压及肾病的临床、教学及科研工作。

·名师高徒·