可视喉镜下低温等离子治疗会厌肿物

梁好勇 安艳军 柴 康 张孟丽 王慎祥 孙云霞 高志杰

(河南省新乡市获嘉县红十字医院耳鼻咽喉科，新乡 453800)

·经验交流·

可视喉镜下低温等离子治疗会厌肿物

梁好勇*安艳军 柴 康 张孟丽 王慎祥 孙云霞 高志杰①

(河南省新乡市获嘉县红十字医院耳鼻咽喉科，新乡 453800)

目的 探讨可视喉镜下低温等离子治疗会厌肿物的效果。 方法 2014年8月～2015年3月18例较大会厌肿物在全麻插管可视喉镜下进行低温等离子切除，助手把持可视喉镜，暴露病变部位，术者一手持喉钳提起肿物，另一手持低温等离子刀头行会厌肿物切除。 结果 18例均顺利完成手术，术中病变暴露完全，会厌创面周围黏膜轻微水肿，无肿物残留。18例术后随访2～6个月，平均4个月，除1例仍诉咽喉部异物感外，其余17例未诉其他不适。1例神经鞘膜瘤术后5个月复发，行再次手术，仍在随访中。 结论 可视喉镜下低温等离子切除会厌肿物操作简单方便，病变切除彻底，手术安全，是一种理想的手术方法。

可视喉镜； 会厌肿物； 低温等离子

耳鼻喉科门诊中经常遇到主诉咽喉部异物感的患者，喉镜检查中发现少部分患者会厌部有增生物，以囊肿居多，个别患者淋巴组织增生，经保守治疗效果不理想，往往需要手术切除。常规的方法多在全麻支撑喉镜下进行，但对于较大的增生物，因支撑喉镜下暴露不完全，术中需要多次挪动喉镜才能完全暴露并切除，容易造成创面出血，会厌黏膜水肿，手术时间延长，舌根部麻木等。2014年8月～2015年3月我科对18例较大的(>1 cm)会厌肿物，在可视喉镜下行低温等离子切除，术中操作方便，暴露完全，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组18例，男7例，女11例。年龄18～62岁，(39.5±5.3)岁。均有咽喉部异物感，1例肿物发生在会厌喉面的患者还伴有呼吸费力，说话含糊不清。病程3～24个月，(8.5±1.2)月。肿物部位：会厌舌面5例，会厌喉面1例，会厌谷8例，会厌舌外侧襞4例；单发15例，多发3例。肿物直径1.5 cm～2.5 cm，平均1.8 cm。

病例选择标准：发生在会厌舌面、喉面和两侧会厌谷直径>1 cm的表面光滑的肿物。

1.2 方法

1.2.1 器械、设备 浙江台州瀚创医疗器械科技有限公司HC可视喉镜VL300M，西安高通科技发展有限公司等离子系统SM-D380A，使用喉部专用刀头，消融3档，止血2档。

1.2.2 手术方法 经口气管插管全麻可视喉镜下手术。取平卧头后仰位，术者用可视喉镜挑开舌根，暴露会厌部肿物，由助手或麻醉师把持固定，然后调整显示屏倾斜的角度及方向，便于术者观察。术者一手持喉钳钳起肿物，另一手持等离子刀头沿肿物与正常组织交界处消融切割，边切割边止血，将肿物与周围组织分离切除，创面彻底止血，切除物留送病理检查。术后给予抗生素、激素、袪痰药等常规雾化吸入，对症治疗。

2 结果

均顺利完成手术，术中病变暴露完全，手术时间10～25 min，出血1～5 ml。术后创面白膜即形成，创面周围黏膜轻微充血水肿，创面白膜术后2～3周逐渐脱落。术后病理检查：表皮样囊肿8例，潴留囊肿6例，脓囊肿1例，淋巴组织增生2例，神经鞘膜瘤1例(位于会厌喉面)。

术后1个月常规复查喉镜，会厌功能正常，未见肿物残留，无会厌舌根粘连。18例术后随访2～6个月，平均4个月，17例术后无咽喉部异物感，未诉其他不适，无复发；1例(神经鞘膜瘤)术前咽喉部异物感，伴呼吸费力，说话含糊不清，术后呼吸顺畅，吐词清晰，仍诉咽喉部有异物感，术后5个月复查喉镜，发现近会厌结节处有黄豆大小扁平状增生物，再次手术后，病理检查示神经鞘膜瘤复发，目前仍在随访中。

3 讨论

会厌部肿物以会厌囊肿居多，手术切除是目前该病的主要治疗手段。手术的方式和方法有很多，如间接喉镜、直达喉镜、侧开喉镜、纤维喉镜、鼻内镜+麻醉喉镜、支撑喉镜、鼻内镜+支撑喉镜、显微支撑喉镜、可视喉镜下，进行单纯咬除、高频电刀、超声刀、动力系统、激光、电凝、圈套，低温等离子射频治疗等，但各有利弊。

传统的手术方法是在间接喉镜、直达喉镜或电子喉镜下单纯咬除囊肿上的囊壁，由于不能切除下方及周围的囊壁，未能达到彻底切除囊肿的效果，容易复发[1]。常规的方法多经支撑喉镜鼻内镜监视下手术，需要术者一手持鼻内镜，另一手进行手术操作，单手操作不便。显微支撑喉镜下手术的优点是双手操作，有足够的手术空间，操作方便，比单纯使用支撑喉镜、鼻内镜辅助下手术优越[1]。CO2激光显微手术的优点是在显微镜视野下，囊壁及血管纹都非常清楚，有利于辨清囊肿的边界，预先热凝封闭囊壁表面的血管，创面不出血，使整个手术视野清晰、干净，避免囊壁的残留[2]。对于体积小的会厌肿物，确实是个不错的选择，但对于较大的会厌肿物，支撑喉镜可能一次暴露不全，术中需要多次挪动镜体，因反复刺激黏膜，增加会厌水肿的机会。由于支撑喉镜是直型喉镜片，刺激会厌舌面(被迷走神经支配)，置入过程中易出现严重的窦性心动过缓，需要及时发现并处理，避免出现血流动力学剧烈波动甚至心搏骤停[3]。另外，手术显微镜和CO2激光较昂贵，普及率低。

我院2014年8月引进可视喉镜，显示屏下能清楚暴露会厌肿物和周围正常组织，并且显示屏可多角度转动，方便术者观看。较大的会厌肿物，因不受管腔限制，较支撑喉镜暴露更完全，配合低温等离子，行可视喉镜下低温等离子切除，术中操作方便灵活，手术时间短，术后反应轻。我们体会由于可视喉镜片为弯镜片，弥补支撑喉镜直镜片对会厌黏膜的刺激，减轻会厌水肿程度，减少迷走神经反射对心脏的影响。因可视喉镜镜体呈“Γ”形，对暴露病变及手术操作稍有影响，故一般位于会厌偏右侧的肿物暴露较好，相对容易操作，位于会厌左侧的肿物，助手与术者的配合很重要，手术过程中需要助手及时调整镜体方向与角度。

低温等离子治疗会厌囊肿有显著的优势，使手术变得简单、快速，明显减少出血，彻底切除病变[6]。低温等离子作用于病变组织的温度达到60 ℃，组织蛋白可发生变性、坏死、凝固、脱落，刀头处理病变基底部，不仅可使残留的囊壁坏死脱落，同时也破坏囊肿基底部黏液腺，从基本上防止复发[7]。低温等离子射频切除术可以有效减轻患者术后因为周围组织热损失及迷走神经、舌咽神经受刺激所造成的疼痛感，可以帮助患者尽早恢复正常饮食[8]。对于会厌囊肿的手术治疗，等离子射频切除术相比于常规剪切术具有明显优势：术中视野更清晰，可以明显缩短手术时间，组织损伤小，术后反应轻，术后疼痛明显减轻，创面恢复快，手术安全性也随之提高[7]。另外，等离子刀头可根据术中需要弯曲成所需角度，弥补了直喉剪不方便切除的缺陷。

综上，可视喉镜下低温等离子切除会厌肿物，具有操作简单方便，病变切除彻底，手术安全，创面恢复快等优点，较传统切除术及其他入路手术更安全可靠，是一种理想的手术方法，值得推广。

1 陈 凯，李雪芬，林 煌，等.显微支撑喉镜下会厌囊肿切除术122例临床分析.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012,26(12)：566-567.

2 刘 鹏，王景丽，徐 晖，等.CO2激光显微手术治疗会厌囊肿的临床应用.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013,27(11)：609-610.

3 俞 晨，贾东林.显微支撑喉镜下CO2激光手术的麻醉管理.中国微创外科杂志，2013,13(11)：1036.

5 李 赟，王 敏，敬云龙，等.可视喉镜在婴幼儿会厌囊肿摘除术中的应用.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2015,23(1)：46-47.

6 张楠楠，张庆丰，刘得龙，等.内镜下低温等离子射频治疗会厌囊肿临床观察. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014,28(19)：1514-1516.

7 孙亚楠，李慧军，刘江涛，等.低温等离子射频消融术在咽喉部手术中的应用. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014,28(24)：2001-2004.

8 周敬淳，柯朝阳，马玲国，等. 等离子射频消融术治疗会厌囊肿疗效比较.山东大学耳鼻喉眼学报，2014,28(6)：43-46.

(修回日期：2015-09-29)

(责任编辑：李贺琼)

Low-temperature Plasma Resection of Epiglottis Tumor Under Visual Laryngoscope

LiangHaoyong,AnYanjun,ChaiKang,etal.

DepartmentofOtolaryngology,RedCrossHospitalofHuojiaCounty,Xinxiang453800,China

Correspondingauthor:LiangHaoyong,E-mail:lianghaoyong1978@126.com

Objective To explore the effects of low-temperature plasma resection under laryngoscope for epiglottis tumor.Methods Eighteen cases of large epiglottis tumor underwent low-temperature plasma resection under visual laryngoscope with general anesthesia and intubation from August 2014 to March 2015. The laryngoscope was held by an assistant to expose lesions, and the operator lifted the tumor with laryngeal forceps by one hand and performed low-temperature plasma resection of epiglottis tumor by another hand. Results All the eighteen cases were successfully operated. Intraoperatively, lesions were completely exposed, and slight mucosal edema was found around the surgical wound. No residual tumor was found. The eighteen cases were followed up for 2-6 months (average, 4 months). Except for one case of throat foreign body sensation complained of, the remaining 17 cases didn’t complain of other discomforts. One case of nerve sheath tumor relapsed after five months, which was given a secondary surgery and was still in follow-up. Conclusion Epiglottis tumor resection by low-temperature plasma under visual laryngoscope has advantages of simple performance, thorough resection, and good safety, being an ideal surgical method.

Visual laryngoscope; Epiglottis tumor; Low-temperature plasma

B

1009-6604(2016)02-0185-03

10.3969/j.issn.1009-6604.2016.02.024

2015-05-26)

*通讯作者，E-mail:lianghaoyong1978@126.com

①麻醉科