探讨优质护理在冠脉搭桥手术中的应用观察

蒋国玉

探讨优质护理在冠脉搭桥手术中的应用观察

蒋国玉

目的研究分析冠状动脉(冠脉)搭桥手术使用优质护理的临床效果。方法54例冠脉搭桥手术患者,随机分成对照组和观察组,各27例。对照组使用常规护理,观察组增加优质护理。对两组护理情况进行分析。结果观察组患者术后并发症发生率为11.1%,低于对照组的33.3%,观察组满意度为100.0%,高于对照组的81.5%,比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论冠脉搭桥手术使用优质护理能够减少患者并发症发生率,提高满意度,临床中可以进行推广使用。

冠状动脉搭桥手术；优质护理；效果

随着心外手术例数的增加,本院手术室在2014年5月开始实行心外专科护理小组管理,选择具有高度的责任心,较强的沟通能力,较好的身心素质的小组成员。从中选拔考评中名列前茅的主管护师,并经过科主任认可的护士担任组长,并采用多种形式培训及考核,熟悉手术解剖、术式、步骤,与手术医生,麻醉师,体外循环时及时沟通并听取意见,做好充分的术前准备,提高主动服务意识和手术配合质量,大幅度提高护理水平。同时申请购买精密的仪器设备和手术器械,使手术相关用物功能最佳化。目前本院对冠脉搭桥手术的优质护理进行了研究分析,现进行以下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院对2014年5月～2015年10月的54例冠脉搭桥手术患者进行了研究分析,其中男31例,女23例,年龄最小53岁,最大76岁,平均年龄(63.1±4.8)岁。54例患者随机分成对照组和观察组,各27例。

1.2 方法 对照组使用常规护理,观察组增加优质护理。具体方法如下：①提前30min洗手,整理器械台,器械分两套,一套供搭桥用,一套供取血管用,备好术中所需用物。配合手术医生常规消毒铺单,连接电刀、吸引装置,安好无菌灯把,协助医生贴好无菌贴膜。安抚正在麻醉的患者,使患者放松,消除患者的紧张情绪。②获取大隐静脉,在取乳内动脉的同时,另一组手术医生同时取大隐静脉,两组器械、敷料及电刀不能混用。大隐静脉应游离出足够长度,在血管远端套上秃头针,用丝线结扎,作为标记,以确定静脉瓣朝向。取下的大隐静脉浸泡在肝素盐水中(肝素钠2ml+生理盐水200ml)备用。4-0可吸收线连续缝合下肢皮肤切口,覆盖敷料,外用无菌弹力绷带包扎。③打开心包,器械护士递7×17涤纶编织牵引线3～5根,给术者做心包牵引,用蚊氏钳固定线尾或将线尾卡在牵开器上。④吻合乳内动脉,用心脏表面固定器固定目标吻合血管后,用橡皮冠脉阻断缝线阻断冠脉,用橡皮蚊氏钳牵引以创造吻合部位的无血视野。⑤远端吻合,主刀医生确定目标冠脉后,用湿盐水纱布将心脏垫起或者递7×17涤纶编织线缝于后心包上,缝线上套橡皮套管保护心脏并达到保护心脏的目的,放置心表固定器,将预作吻合的目标血管局部固定,减少心搏幅度。将目标血管吻合的近端用橡皮冠脉阻断缝线缝一圈临时阻断。⑥近端吻合,所有远端吻合好后,递侧壁钳部分钳夹升主动脉,11号尖刀、弯蚊钳、打孔器开窗,及时擦净打孔器上的碎屑,防止碎屑脱落到血管内造成栓塞。显微针持夹6-0 prolene线将桥血管近端与主动脉根部作端侧吻合,吻合后递皮试针头排气,防止空气栓塞。全面彻底止血,认真清点无误后,缝合心包、心包腔,胸骨后各放1根引流管,逐层缝合。此外,行冠脉搭桥手术,一旦病情出现变化或意外,应保持绝对冷静,以防引起患者紧张和不安的情绪。

1.3 观察指标 术后,观察并统计两组患者并发症发生率以及护理满意度。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者术后并发症发生率为11.1%(3/27),对照组并发症发生率为33.3%(9/27),观察组满意度为100.0%(27/27),对照组满意度为81.5%(22/27),观察组并发症发生率及满意度均优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

冠心病是由于冠脉血管解剖结构和功能异常所导致的心肌缺血和梗死综合征［1］。冠心病临床中主要症状就是心悸、胸闷、乏力等,如果不及时治疗,可能会导致患者的心律失常、心力衰竭、急性心肌梗死等症状,死亡率比较高。近年来,我国老龄化社会结构问题突出,冠心病的临床发病率不断上升。冠脉搭桥手术在国际上也是公认的冠心病有效治疗方式。该手术主要采用移植的桥血管(如桡动脉、大隐静脉等),将梗阻的部位跟升主动脉之间构建一条血管通路,以促进心脏搏出的动脉血从主动脉经过桥血管,实现供应冠脉狭窄部分或者梗阻远端的目的,提高心肌的供氧量［2］。为患者进行手术操作的时候,因为切口不愈合、急性心肌梗死等合并症,对患者预后带来影响,所以护理的要求比较高。此次研究中,选取了54例病例,分成两组进行对比分析,探讨常规护理和优质护理的临床差异性,结果显示,观察组患者术后并发症发生率为11.1%,低于对照组的33.3%,观察组满意度为100.0%,高于对照组的81.5%,比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。

总之,冠脉搭桥手术可以选择优质护理,术前、术中、术后为患者提供护理干预,能够减少患者的并发症发生率,提升患者的临床护理满意度,临床中应该进行推广使用。

［1］钟卫权,张阳春,谢兴,等.微创不停跳冠脉搭桥术34例临床分析.中外医学研究,2014,12(22):44-45.

［2］陈鑫.冠脉搭桥手术中的优质护理服务效果观察.继续医学教育,2015,29(5):69-70.

Investigation of application observation for high quality nursing in coronary artery bypass surgery

JIANG Guo-yu.Operating Room,Liaoning Liaoyang City Central Hospital,Liaoyang 111000,China

ObjectiveTo research and analyze clinical effect by application of high quality nursing in coronary artery bypass surgery.MethodsA total of 54 patients receiving coronary artery bypass surgery were randomly divided into control group and observation group,with 27 cases in each group.The control group received conventional nursing,and the observation group received additional high quality nursing.Nursing states of both groups were analyzed.ResultsThe observation group had lower incidence of postoperative complications as 11.1% than 33.3% in the control group,and its satisfaction degree was higher as 100.0% than 81.5% in the control group.Their differences all had statistical significance (P<0.05).ConclusionImplement of high quality nursing in coronary artery bypass surgery can reduce incidence of complications and improve satisfaction degree in patients.It is worth clinical promotion and application.

Coronary artery bypass surgery; High quality nursing; Effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.093

2016-10-24］

111000 辽宁省辽阳市中心医院手术室