重复经颅磁刺激联合帕罗西汀治疗首发抑郁症患者疗效分析

张宁

重复经颅磁刺激联合帕罗西汀治疗首发抑郁症患者疗效分析

张宁

目的探讨重复经颅磁刺激(rTMS)联合抗抑郁药帕罗西汀对首发抑郁症患者的临床治疗效果。方法86例首发抑郁症患者为研究对象,按入院时间将患者随机分为对照组和观察组,每组43例。对照组患者采用单纯帕罗西汀治疗,观察组在对照组治疗基础上加行rTMS治疗,比较两组患者治疗效果。结果对照组患者经过治疗后显效18例,显效率为41.9%；观察组患者经过治疗后显效29例,显效率为67.4%。观察组治疗疗效显著优于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.677,P=0.017<0.05)；观察组患者治疗2周后Montgomery-Asberg抑郁量表(MADS)评分为(20.2±3.1)分,对照组患者为(29.6±5.8)分,比较差异有统计学意义(t=4.281,P=0.001<0.05)。治疗4周后,观察组MADS评分为(11.6±4.2)分,对照组为(18.7±4.7)分,比较差异有统计学意义(t=4.015,P=0.001<0.05)。结论对首发抑郁症患者采用rTMS与帕罗西汀联合治疗,可以有效提高显效率,值得临床推广应用。

重复经颅磁刺激；帕罗西汀；抑郁症

抑郁症是因为各种原因导致的持续性情绪低落,以情绪低落或兴趣丧失作为主要临床表现,是一种情感障碍性疾病。抑郁症患者长时间情绪低落,对生活失去信心,其高致死率、高负担引起社会广泛关注,已经成为全球范围内的重大卫生难题。抑郁症发病机制复杂,研究较为困难,目前其具体机制仍不明晰,这也是抑郁症难以治愈的重要原因。药物疗法、心理疗法、电休克疗法是临床较为常用的抑郁症治疗方法,而rTMS也被认为是抑郁症治疗的全新途径［1］。本研究对沈阳市精神卫生中心2015年1月～2016年1月收治的43例首发抑郁症患者在抗抑郁药帕罗西汀治疗的基础上加行rTMS治疗,取得较好效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取沈阳市精神卫生中心2015年1月～2016年1月收治的86例首发抑郁症患者为研究对象,其中男40例,女46例,年龄18～42岁,平均年龄(30.8±11.3)岁。诊断标准：参照《美国精神障碍诊断统计手册第4版(DSM-Ⅳ)》进行诊断。纳入标准：①患者抑郁症诊断明确,且均为首次发病,年龄18～45岁；②无脑外伤史及其他精神活性物质滥用史；③无严重心、肝、肾、肺疾病,无恶性肿瘤,无双相障碍阳性家族史；④既往未服用过抗抑郁药,未进行rTMS治疗。所有患者及家属均知晓本研究目的、过程及意义,签署知情同意书。本研究得到医院伦理委员会支持。按照入院时间将患者随机分为对照组和观察组,每组43例。

1.2 方法 两组患者均采用帕罗西汀片(中美天津史克制药有限公司,国药准字H10950043)治疗,20～40mg/d,治疗期间不合用其他抗抑郁药及抗精神药。观察组患者在此基础上加行rTMS治疗：选用重复经颅磁刺激治疗仪(CADWELL公司,美国),频率：10 Hz,刺激强度：80%运动阈值(MT),20min/次,1次/d,每次刺激600次,连续治疗4周。

1.3 评价指标 ①治疗疗效：采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分评价治疗效果,减分率=(基线得分-治疗后得分)/基线得分×100%,当减分率≥50%判定为显效,比较两组患者显效率。②MADS评价患者抑郁情况,该量表包含10个项目,采用0～6分的7级计分法,表示抑郁情绪的严重情况,得分越高表示抑郁越严重。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗疗效比较 对照组患者经过治疗后显效为18例,显效率为41.9%；观察组患者经过治疗后显效为29例,显效率为67.4%。观察组治疗疗效显著优于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.677,P=0.017<0.05)。

2.2 两组患者的MADS评分比较 观察组患者治疗2周后MADS评分为(20.2±3.1)分,对照组患者为(29.6±5.8)分,比较差异有统计学意义(t=4.281,P=0.001<0.05)。在完成治疗4周后,观察组MADS评分为(11.6±4.2)分,对照组为(18.7± 4.7)分,比较差异有统计学意义(t=4.015,P=0.001<0.05)。

3 讨论

抑郁症是长时间情绪低落、兴趣丧失的情绪障碍性疾病,其发病率呈逐渐上升的趋势。抗抑郁的早期治疗一直的精神科医师关注的重点,有研究显示,能否在早期明显改善抑郁症状,对患者最终获得临床痊愈有明显预测作用［2］。对抑郁症患者而言,通过早期治疗改善抑郁情绪,不但可以提升患者对治疗的信心和后期治疗依从性,而且还是降低自杀风险的最有效途径。所以本研究选择早期的首发抑郁症患者作为研究对象,探讨rTMS联合帕罗西汀的治疗效果。

rTMS是一种新型的电生理技术,在神经精神疾病领域的临床治疗和基础研究得到广泛应用,具有无创、无痛、安全等优点,在精神分裂症、癫痫等疾病的临床治疗中取得较好效果［3］。rTMS通过调节大脑皮层兴奋性、脑脊液离子平衡、促进神经元去极化,同时还可改善脑血流供应及脑代谢,以此来干预皮层网络重构。大脑皮质左侧前额叶背外侧区是正性情绪生成、调节的中枢,rTMS对该区域的调节可能是治疗抑郁症的机制之一。既往有研究认为rTMS对老年性抑郁患者治疗反应不甚理想［4］,所以本研究选择年龄在18～45周岁首次发病的中青年抑郁症患者为研究对象,排除年龄、发病次数、抗抑郁药物对rTMS疗效的干扰。本次研究结果显示,对照组患者经过治疗后显效为18例,显效率为41.9%；观察组患者经过治疗后显效为29例,显效率为67.4%。观察组治疗疗效显著优于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.677,P=0.017<0.05)。观察组患者治疗2周后MADS评分为(20.2±3.1)分,对照组患者为(29.6±5.8)分,比较差异有统计学意义(t=4.281,P=0.001<0.05)。治疗4周后,观察组MADS评分为(11.6±4.2)分,对照组为(18.7±4.7)分,比较差异有统计学意义(t=4.015,P=0.001<0.05)。

综上所述,对首神抑郁症患者采用rTMS与帕罗西汀联合治疗,可以明显改善患者负性抑郁情绪,提高治疗效果,值得临床推广应用。

［1］黄满丽,许毅,胡健波,等.重复经颅磁刺激联合抗抑郁药对抑郁症首次发病、患者的早期疗效及认知功能的影响.浙江大学学报(医学版),2011,40(3):286-290.

［2］张传波,葛茂宏,张玉芹,等.重复经颅磁刺激治疗首发抑郁症快速起效作用的临床研究.精神医学杂志,2013,26(1):50-51.

［3］谢蓓芳,余海民,顾群英,等.重复经颅磁刺激联合帕罗西汀治疗首发抑郁症疗效及与血清脑源性神经营养因子的关系.中国基层医药,2015,22(17):2683-2685.

［4］陈进,倪朝民.重复经颅磁刺激及其在抑郁症康复中的应用进展.安徽医学,2010,31(2):173-177.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.049

2016-09-26］

110000 沈阳市精神卫生中心心理科