氨氯地平联合替米沙坦治疗老年高血压合并早期肾损害的临床研究

赵立军

氨氯地平联合替米沙坦治疗老年高血压合并早期肾损害的临床研究

赵立军

目的观察使用氨氯地平联合替米沙坦对老年高血压合并早期肾损伤患者实施治疗的临床效果。方法160例老年高血压合并早期肾损伤患者,随机分为观察组与对照组,每组80例。对照组患者使用苯磺酸左旋氨氯地平治疗,观察组在对照组患者治疗的基础上使用替米沙坦治疗,对比分析两组患者治疗后血压以及肾功能改变情况等。结果治疗后,观察组舒张压(DBP)为(106.3±3.0)mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)、收缩压(SBP)为(163.1±10.0)mm Hg,明显优于对照组的(90.4±5.2)、(135.3±7.3)mm Hg,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率为95.0%,优于对照组的75.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论使用氨氯地平联合替米沙坦对老年高血压合并早期肾损伤患者实施治疗的临床治疗效果显著,可以在临床中推广使用。

氨氯地平；替米沙坦；早期肾损伤；高血压

老年高血压病是临床上最为常见的疾病,其具有血压波动性大、合并症多等特点,是临床治疗的一个难点,一般需要联合2种以上降压药才能有效控制血压。老年人随着年龄的增长,身体各机能也有不同程度的降低,血压调节机制也明显降低,血压的波动往往也非常明显,为高血压高危人群［1］。我国临床中通常把控制血压当成高血压治疗的基本目标,不过随着循证医学研究的深入,普遍发现高血压危害不仅仅在于血压自身,同时还可能会诱发心肾等功能的损失,特别是老年人,高血压肾损害早期,常规的血液、尿液等检查难以查出异常［2］。此次研究选取2012年5月～2015年5月在院接受治疗的老年高血压疾病患者80例作为此次研究对象,分析使用氨氯地平联合替米沙坦对老年高血压合并早期肾损伤患者实施治疗的临床治疗效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2012年5月～2015年5月在院接受治疗的老年高血压合并早期肾损伤患者160例作为此次研究对象,随机分为观察组与对照组,每组80例。所选取的患者全部符合高血压合并早期肾损害的相关标准。观察组患者中,男47例,女33例,年龄最大81岁,最小62岁,平均年龄(71.2±2.5)岁,病程最长14年,最短11个月,平均病程(14.3±2.3)年。对照组患者中,男45例,女35例,年龄最大82岁,最小61岁,平均年龄(71.7±2.6)岁,病程最长13年,最短14个月,平均病程(14.5±2.6)年。两组患者性别、年龄以及病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组使用苯磺酸左旋氨氯地平口服治疗,3次/d,2.5mg/次；观察组在对照组患者治疗的基础上加用替米沙坦实施治疗,1次/d,80mg/次。两组患者在治疗期间内全部给予低盐低脂饮食,不能使用其他任何药物,均以4周为1个疗程,连续使用2个疗程。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗后的血压及临床疗效,并进行比较。

1.4 疗效判定标准 显效：DBP降低水平≥20 mm Hg 或者SBP≥10 mm Hg,同时达到正常人的数值范围；有效：患者DBP降低10～20 mm Hg或者DBP降低<10 mm Hg同时达到正常人的数值范围；无效：通过治疗后患者SBP以及DBP没有达到上述标准。总有效率＝显效率+有效率。血压：使用标准的水银汞柱法,取右上肢坐位对患者DBP以及SBP实施测量,重复3次,取均值。

1.5 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后血压改变情况 治疗后,观察组DBP为(106.3±3.0)mm Hg、SBP为(163.1±10.0)mm Hg,明显优于对照组的(90.4±5.2)、(135.3±7.3)mm Hg,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组临床治疗效果 观察组显效52例,有效24例,无效4例,总有效率为95.0%,对照组显效30例,有效30例,无效20例,总有效率为75.0%,观察组治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

随着人们生活水平的提升以及饮食结构的改变,高血压的发病率有上升的趋势［3］。有数据统计发现,我国老年高血压的发病率达到57.0%［4］。而高血压肾损伤则是因为长时间高血压诱发的肾脏结构以及功能的损害,该疾病往往是因为长时间血压增高诱发内皮功能出现障碍。

当老年高血压合并早期肾损害患者服用药物之后,氨氯地平药物能够直接选择高血压患者的血管,针对存在松弛、血栓、异常的血管并将药效直接作用于机体平滑肌,从而将冠状动脉轻度扩张,并强化患者的外周血动脉,对存在问题的冠状动脉中偏少的血流量予以增强。在氨氯地平药物功效发挥过程中,外周血管阻力会逐渐下滑,继而减轻心脏负担,对心功能起到改善作用,可降低心绞痛等心脏危险疾病的发生率。临床研究表明,氨氯地平半衰期较长,可长时间发挥药效,且药效发挥处于快速、稳定状态,不会对患者身体产生刺激或造成较明显不适感。替米沙坦药物为新型的控制血压药物,属于特异性血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。替米沙坦在应用于临床的过程中表现的优势主要在于降压稳定,且不会由于药物刺激引起患者咳嗽。临床试验发现,对于老年服药人群而言,药代动力学方面,存在肝肾功能异常的老年患者在服药后血浆最大药物浓度相对于中青年而言略高,但其实际使用过程中并不用调整替米沙坦剂量。替米沙坦采用口服方式给药后能够在短时间内被吸收,且即便进食也不会影响药物吸收与药效发挥。替米沙坦的绝对生物利用度可达到50%左右(平均值),药物进入人体后大部分会与血浆蛋白产生作用(约在99.5%以上)。

苯磺酸氨氯地平为钙离子拮抗剂,对人体中血管平滑肌有很强的选择性,可以有效抑制钙离子向着细胞内流动,诱发全身的血管扩张,导致血压出现降低的情况,半衰期能够达到40 h左右,降低效果不但明显,而且稳定［5,6］。研究显示,氨氯地平属钙拮抗剂能有效阻碍心肌和血管平滑肌钙离子的跨膜运转,使细胞内钙离子流入减少,从而达到心肌收缩力降低、扩张血管、降血压的目的。此次研究最终结果显示,在血压改变方面,观察组在DBP以及SBP方面均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),另外,观察组治疗总有效率显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。提示联合治疗降压效果更好,本研究结果与国内降压指南的指导原则相一致［7,8］。

综上所述,使用氨氯地平联合替米沙坦对老年高血压合并早期肾损伤患者实施治疗的临床治疗效果显著,可以在临床中推广使用。

［1］王文,马丽媛,刘明波,等.初始低剂量氨氯地平加替米沙坦或复方阿米洛利联合治疗对高血压患者血压控制率影响的阶段报告.中华心血管病杂志,2009,37(8):701-707.

［2］马香芹,张琨,黄显峰,等.替米沙坦、氨氯地平对肾性高血压大鼠心钠素、醛固酮水平和左室重构的影响.实用医学杂志,2013,29(11):1750-1753.

［3］汪全海,宋秀丽,丁伶灵,等.氨氯地平联合替米沙坦治疗高血压效果的Meta分析.中国临床药理学杂志,2013,29(6):423-425,428.

［4］马香芹,黄显峰,卢泽恺,等.替米沙坦联合氨氯地平对肾性高血压大鼠左室重构的对比研究.天津医药,2013,41(11):1114-1116.

［5］李岩,马淑梅,杜敏,等.培哚普利、氨氯地平、替米沙坦对血压及臂踝脉搏波传导速度的影响.中华心血管病杂志,2009,37(10):908-912.

［6］张卫.氨氯地平与替米沙坦联合治疗老年高血压合并早期肾损害的疗效.中国老年学杂志,2012,32(4):703-705.

［7］史振仙,胡敏.氨氯地平联合替米沙坦治疗老年高血压早期肾损害的临床疗效观察.河北医学,2013,19(10):1478-1481.

［8］陈宏伟,张蕤.探究氨氯地平联合替米沙坦治疗老年高血压早期肾损害的临床疗效.齐齐哈尔医学院学报,2015,36(4):503-505.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.048

2016-06-16］

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