凶险型前置胎盘31例临床分析

薛小芳

凶险型前置胎盘31例临床分析

薛小芳

目的分析凶险型前置胎盘的临床特点,以提高对凶险型前置胎盘的认识。方法650例前置胎盘患者,其中凶险型前置胎盘31例,作为凶险型组,其余619例普通型前置胎盘患者作为普通型组。比较两组患者术中、术后情况及新生儿结局。结果凶险型组患者31例,胎盘植入12例(38.7%),产后出血22例(71.0%),术中出血量为(2684.5±324.7)ml,子宫切除6例(19.4%)；普通型组患者619例,胎盘植入25例(4.0%),产后出血151例(24.4%),术中出血量为(413.4±32.4)ml,子宫切除6例(1.0%)；两组患者胎盘植入发生率、产后出血发生率、术中出血量、子宫切除率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。凶险型组患者31例,早产儿12例(38.7%),新生儿体重(2323.7±520.9)g,新生儿评分(Apgar评分)<7分共8例(25.8%),围生儿死亡1例(3.2%)；普通型组患者619例,早产儿214例(34.6%),新生儿体重(2427.3±496.2)g,Apgar评分<7分共142例(22.9%),围生儿死亡13例(2.1%),两组患者早产儿发生率、新生儿体重、围生儿死亡率及新生儿Apgar评分<7分发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论凶险型前置胎盘对孕产妇威胁大,需要谨慎处理。

凶险型前置胎盘；产后出血；胎盘植入；子宫切除

凶险型前置胎盘指此次妊娠为前置胎盘,并且胎盘附着在上次剖宫产瘢痕部位［1］,目前临床上随着剖宫产率的不断增高,凶险型前置胎盘的发生率也越来越高,凶险型前置胎盘容易发生产后大出血及胎盘植入,严重的威胁产妇的生命安全,如果没有得到及时的处理,可能会引起孕产妇及围生儿死亡。本研究选择2007年6月～2013年9月本院收治的650例前置胎盘患者为研究对象,主要分析31例凶险型前置胎盘的临床特点。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年6月～2013年9月本院收治的650例前置胎盘患者,均经过手术证实,并且根据手术中所见以及术后病理证实有胎盘植入发生。根据曾行剖宫产术及产前经腹部彩超检查诊断为凶险型前置胎盘31例(4.8%),纳入凶险型组,其余619例(95.2%)普通型前置胎盘患者纳入普通型组。凶险型组平均年龄(32.6±9.3)岁,平均孕周34+4周,距离前次妊娠时间(33.8±10.5)个月,平均孕次(4.1±0.5)次；普通型组平均年龄(32.3±8.6)岁,平均孕周34+5周,距离前次妊娠时间(34.2±9.6)个月,平均孕次(4.3±0.7)次。两组患者年龄、孕周、距离前次妊娠时间、孕次等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 患者均行剖宫产,手术中发现有的患者子宫下段由于多次刮宫,子宫肌层菲薄,子宫肌层间的毛细血管清晰可见,血流量丰富,有3例患者可见血管怒张,对于此类患者,术中尤其要小心,谨慎的避开血管行剖宫产,小心地取出胎儿,结扎盆腔血管。手术中,如果发现患者有胎盘剥离的征象,立即快速的剥离胎盘,完毕后缝合。有5例患者由于穿透性胎盘,术中大出血而行子宫切除术,7例患者产后继发性子宫收缩乏力,经过全力抢救无效而行子宫切除术。子宫切除均在诊断为难治性产后出血,经阴道或者腹腔按摩子宫、使用宫缩剂、缝合胎盘剥离面、结扎双侧子宫动脉及,B-Lynch缝合子宫等各种保守治疗仍出血不止者,为抢救患者生命行全子宫切除术。

1.3 观察指标 分析比较两组患者术中、术后情况及新生儿结局。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中、术后情况比较 凶险型组患者31例,胎盘植入12例(38.7%),产后出血22例(71.0%),术中出血量为(2684.5±324.7)ml,子宫切除6例(19.4%)；普通型组患者619例,胎盘植入25例(4.0%),产后出血151例(24.4%),术中出血量为(413.4±32.4)ml,子宫切除6例(1.0%)；两组患者胎盘植入发生率、产后出血发生率、术中出血量、子宫切除率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组新生儿结局比较 凶险型组患者31例,早产儿12例(38.7%),新生儿体重(2323.7±520.9)g,Apgar评分<7分共8例(25.8%),围生儿死亡1例(3.2%)；普通型组患者619例,早产儿214例(34.6%),新生儿体重(2427.3±496.2)g,Apgar评分<7分共142例(22.9%),围生儿死亡13例(2.1%),两组患者早产儿发生率、新生儿体重、围生儿死亡率及新生儿Apgar评分<7分发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

关于凶险型前置胎盘的发生率,有报道正常妊娠前置胎盘发生率为0.25%,而剖宫产后前置胎盘发生率为1.22%［2］,可见剖宫产后前置胎盘的发生率明显增高,因此,前次为剖宫产的孕产妇,此次做产前检查时,要注意胎盘附着的位置。研究表明［3］,多次妊娠、人工流产史及多次剖宫产史能够加剧子宫内膜损伤,是本次妊娠为凶险型前置胎盘的高危因素之一,由于剖宫产切口处皮肤及肌肉受损,子宫内膜生长的比较差,子宫肌层比较薄弱,如果受精卵附着于此处,即为凶险型前置胎盘,并且绒毛容易植入子宫肌层,形成胎盘植入［4］。凶险型前置胎盘发生胎盘植入的发生率比较高,对孕产妇及围生儿的危害也较大。研究表明［5］,子宫瘢痕处胶原物质含量比较高,为缺氧环境,而胎盘组织适合在缺氧的环境生长,具有嗜胶原性,因此,胎盘容易附着在上次剖宫产的切口处。因此,有剖宫产史的产妇,再次妊娠时,要详细检查胎盘的附着部位。

凶险型前置胎盘对孕产妇的主要危害是剖宫产术中、术后大出血,如果处理不当,可能会导致孕产妇死亡［6,7］。因此,治疗的关键是控制出血,控制出血的效果直接决定了子宫能否保留,如果患者术后出血凶险,并且经过保守治疗无效,则需要尽快切除子宫才能止血。处理此类患者的要点是：①术前准备要充分：产前检查要详细充分,明确胎盘的位置及与胎盘和子宫瘢痕的关系,超声检查是否有胎盘植入发生,术前谈话要详细,将可能发生的并发症充分告知患者及家属,签好各种医疗文书,一旦手术中出现大出血,可以立即切除子宫。②由于患者病情较重,术前可以带血进行手术,术前和麻醉科联系好,随时做好全身麻醉的准备,以免耽误时间。③手术由经验丰富的医师实施,充分了解子宫和腹腔脏器的粘连情况［8-10］,选择胎盘较薄的部位,切开子宫,推开胎盘,取出胎儿,用橡胶止血带捆住子宫下段,这样能够减少出血。及时查清有无胎盘植入,如果胎盘植入在子宫瘢痕附近,为了减少出血需要尽快切除子宫,如果胎盘植入范围比较小,出血往往可以控制,可考虑保留子宫。

综上所述,凶险型前置胎盘对孕产妇威胁大,要抓好产科医疗质量,掌握好剖宫产的指征,降低剖宫产率,从而减少凶险型前置胎盘的发生。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.034

2016-09-26］

473000 河南大学附属南石医院妇产科