高压氧联合苯二氮类药物对老年慢性失眠患者PSQI、MOCA评分的影响

华美香　邓俊亮　廖晃怡　陈伟星　高炎超

(南方医科大学附属新会医院康复医学科，广东　江门　529100)



华美香邓俊亮1廖晃怡2陈伟星高炎超3

(南方医科大学附属新会医院康复医学科，广东江门529100)

摘要〔〕目的探究高压氧联合苯二氮类药物(BZD)对老年慢性失眠病患的治疗效果，并分析对匹兹堡睡眠指数(PSQI)、蒙特利尔认知评估量表(MOCA)评分的影响。方法选择2013年1月至2014年3月在该院就诊的老年慢性失眠病患173例，以数字法分为观察组86例和对照组87例。观察组采用高压氧联合BZD治疗，对照组使用单纯BZD药物治疗。记录分析两组病患治疗后各项指标，并比较治疗前后PSQI、MOCA评分。结果观察组治疗后显效率和总有效率均显著大于对照组，且治疗后PSQI、MOCA评分改善更显著。结论应用高压氧联合BZD治疗老年慢性失眠病患效果更佳，而且可显著改善PSQI、MOCA评分。

关键词〔〕慢性失眠；高压氧；苯二氮类药物；匹兹堡睡眠指数；蒙特利尔认知评估量表

1南方医科大学附属新会医院呼吸内科

2南方医科大学附属新会医院高压氧科

3广州市番禺区何贤纪念医院呼吸内科

第一作者：华美香(1981-)，女，主治医师，主要从事睡眠障碍、焦虑、抑郁障碍、慢性疼痛研究。

1资料和方法

1.1临床资料选择2013年1月至2014年3月来我院治疗慢性失眠的老年患者173例。年龄60～82岁，平均(73.1±6.5)岁，男81例，女92例，均符合非器质性失眠症的诊断标准，以数字法分为观察组86例和对照组87例。其中观察组男40例，女46例。年龄60～81岁，平均(72.9±6.3)岁。对照组男41例，女46例。年龄60～82岁，平均(73.5±6.8)岁。两组年龄、性别等方面比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法观察组采用高压氧联合BZD治疗，对照组使用单纯BZD药物治疗。(1)对照组：病患睡前服用硝西泮5 mg或7.5 mg，或者阿普唑仑0.6 mg，持续1个月。(2)观察组：在药物使用的基础上进行高压氧配合治疗，使用国产纯氧舱1次/d，同时持续1个月。比较两组治疗前后入睡时间、睡眠时间以及其他指标。

1.3疗效评价〔4,5〕(1)显效：病患睡眠时间变长，匹兹堡睡眠指数(PSQI)、蒙特利尔认知评估量表(MOCA)评分均好转；有效：病患睡眠时间有所改善，PSQI、MOCA评分有好转趋势；无效：病患睡眠时间、PSQI、MOCA评分均无好转趋势。(2)PSQI：由9个自评和5个他评构成，各有7个组成因子。每个因子按0～3分等级计分，将所有因子得分综合即为PSQI得分。得分越高表示睡眠质量越差。(2)MOCA：测试内容包括交替连线测验、视空间技能(立体)、视空间技能(钟表)、命名、记忆、注意、句子复述、词语流畅性、抽象、延迟回忆以及定向等11项。总分30分，≥26分为正常。总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学方法采用SPSS13.0软件进行χ2检验。

2结果

2.1两组治疗效果对比观察组治疗后显效率(34.88%，30例)和总有效率(95.35%)显著大于对照组〔显效率21.84%(19例)，总有效率86.21%〕，而且无效率更低〔4.65%(4例)vs 13.79%(12例)〕(均P<0.05)。观察组有效52例(60.47%)，对照组56例(64.37%)。

2.2两组治疗前后PSQI、MOCA评分对比两组治疗前PSQI、MOCA评分比较无显著差异(P>0.05)，治疗后均有所改善，且观察组PSQI评分下降更明显(均P<0.05)，MOCA评分上升至正常值以上。见表1。

组别n PSQI评分 MOCA评分 治疗前治疗后治疗前治疗后观察组8617.13±4.314.72±1.091)19.24±5.7428.46±8.391)对照组8716.94±4.119.26±2.7118.37±6.0223.07±7.63t/P值0.297/0.76714.425/0.0000.973/0.3324.422/0.000

与治疗前相比:1)P<0.05；下表同

2.3两组治疗前后平均入睡、睡眠时间对比两组治疗前的平均入睡、睡眠时间比较无显著差异(P>0.05)，治疗后均有所好转，且观察组平均入睡时间降低更显著，平均睡眠时间提高程度更大(均P<0.05)。见表2。

组别n 平均入睡时间 平均睡眠时间 治疗前治疗后治疗前治疗后观察组861.74±0.831.21±0.391)3.09±0.754.56±1.061)对照组871.78±0.851.55±0.623.14±0.823.76±0.97t值0.3134.3120.4185.180P值0.7550.0000.6760.000

3讨论

老年人器官功能会出现一定的衰退，这增加了常见慢性疾病发生的概率。其中糖尿病、慢性肺病以及其他疾病引起的疼痛会严重影响老年人的睡眠质量〔6〕。事实上，老年慢性失眠具有多种发病的可能，就生理因素而言，随着年龄的增长神经细胞数量减少，导致老年人睡眠出现障碍。也有器质性因素，老年人脑动脉会随着年龄的增加而不断硬化，这会引起脑部血流量的减少，进而使得脑部细胞代谢减弱或者失调，从而导致慢性失眠症状〔7〕。还有可能是环境因素，一般老年人忧思过多、焦躁不安、怀念忧伤以及过度的孤独抑郁都有可能引起的失眠症状。而 BZD是广泛应用于临床治疗失眠的药物，尤其是老年人。BZD在临床上使用频率较高的药物包括劳拉西泮、三唑仑以及奥沙西泮等，不仅能应用于失眠症状的治疗，还能抗焦虑以及其他行为障碍类疾病〔8〕。但BZD长期使用会有副作用，即病患会过度依赖BZD的治疗。持续使用时间长的话会增加病患体内BZD受体的敏感度，从而加剧躁动、记忆差等不良症状。

失眠是指以失眠为主的睡眠质量不满意的症状〔9〕，是临床上常见的难治疾病之一〔10〕，不仅可使记忆力、应变能力等降低，还可致焦虑和抑郁发生，更可加重或诱发躯体其他系统疾病〔11〕。本研究结果符合刘彦山等〔12〕的报道。说明高压氧能在药物治疗的基础上极大地减少病患的忧虑，缓解病患失眠的症状。这是因为高压氧使用后能升高血氧分压，当脑组织得到足够的氧气供应，大脑代谢不断增强。在供血量也增加的条件下，神经中枢功能恢复正常，从而恢复脑部正常运作。另外本研究与邹志贤等〔13〕的结果类似，有研究表明高压氧能显著改善心肺功能，通过脑血流量的增加以促进脑细胞的新陈代谢〔14〕。缓解动脉硬化症状的同时还使脑细胞功能逐渐得到恢复，以此来改善病患的睡眠质量。对比BZD单纯的药物治疗，高压氧主要从血氧供应出发，不仅缓解睡眠，还能有效恢复病患认知能力。在临床治疗中，除了药物及高压氧配合以外，还要求病患自身调整心态，对自己失眠的因素进行剖析以寻找好的解决方法〔15〕。不要过度依赖药物治疗，学会与自己家人或朋友分享心情，切忌忧虑、焦躁。

参考文献4

1郭丰义，沈玉莲，郭建峰，等.参乌健脑胶囊治疗老年慢性失眠60例〔J〕.中国实验方剂学杂志，2014;20(12)：230-3.

2Xiang YT，Wong TS，Joshua J，etal.Insomnia in older adults with chronic obstructive pulmonary disease(COPD)in Hong Kong：a case-control study〔J〕.COPD，2014;11(3)：319-24.

3吴佩炯，王伟松，韩水华，等.佐匹克隆与艾司唑仑治疗失眠症的疗效比较〔J〕.浙江医学，2014;1(4)：336-7.

4胡宝岚，王卫力.高压氧舱内吸氧及针刺疗法治疗失眠症84例的疗效观察〔J〕.中国美容医学，2012;21(1)：130-1.

7马国奋，蒋晓江，郎莹，等.不同病程原发性失眠症患者非快速眼运动睡眠δ波对比分析〔J〕.神经疾病与精神卫生，2014;14(1)：52-4，57.

8鲁莉侠.观察喹硫平替换苯二氮类药物治疗慢性失眠症的疗效和不良反应〔J〕.医学信息，2014;1(16)：597-8.

9安军明，黄琳娜，董联合，等.陕西头皮针治疗失眠症24例〔J〕.中国针灸，2012;32(12):1093-4.

10孙丽英，张亮.论“失眠”之证治〔J〕.中医药信息，2014;31(1)：8-9.

11徐征，朱丽群.耳穴埋豆治疗慢性肝炎伴失眠症患者的效果〔J〕.中国老年学杂志，2014;34(10):2880-2.

12刘彦山，贾敏，药永红，等.高压氧联合红景天预防高原睡眠障碍效果观察〔J〕.解放军预防医学杂志，2013;31(4)：364.

13邹志贤，邓显伦，阚奇伟，等.高压氧治疗高三学生焦虑、失眠疗效分析〔J〕.中国医药导报，2011;8(32)：175-6.

14Hou Y，Hu P,Liang Y,etal.Effects of cognitive behavioral therapy on insomnia of maintenance hemodialysis patients〔J〕.Cell Biochem Biophys，2014;69(3)：531-7.

〔2015-01-19修回〕

(编辑滕欣航)

基金项目：广东省科学技厅医药卫生基金资助项目(No.2012A030400049)

中图分类号〔〕R749.7〔

文献标识码〕A〔

文章编号〕1005-9202(2015)24-7168-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.24.094