湖北省老年住院患者营养状况

王绚璇　龚　勋　周尚成　刘跃伟　周文珊　张　翔

(湖北医药学院卫生事业管理发展研究中心，湖北　武汉　430079)



湖北省老年住院患者营养状况

王绚璇1龚勋1周尚成1刘跃伟周文珊张翔2

(湖北医药学院卫生事业管理发展研究中心，湖北武汉430079)

摘要〔〕目的评估湖北省老年住院患者营养状况及其影响因素。方法采取分层随机抽样方法，采用营养风险筛查2002(NRS 2002)标准，结合实验室检查结果，对2014年5～12月湖北省黄冈市、襄阳市、十堰市、黄石市、咸宁市5个地级市在当地人民医院住院治疗的4 946例老年患者进行营养状况评估。结果城市居民和农村居民肥胖率差异有统计学意义(χ2=30.47,P<0.05)；NRS评分中，老年住院患者营养风险发生率、贫血发生率、血清总蛋白(TP)异常发生率、血清白蛋白(ALB)异常发生率、总淋巴细胞计数(TLC)发生率和红细胞计数(RBC)异常发生率分别为53.62%、44.54%、53.98%、59.12%、43.17%和39.39%，其中，城市和农村老年住院患者间肥胖率差异发生率、贫血发生率、ALB异常发生率、RBC异常发生率的差异均有统计学意义(P<0.05)。结论应加强城市和农村居民多项营养指标的监测和营养筛查评估工作及时采取各类营养支持性手段，满足患者机体对营养的需求，广泛开展合理膳食教育，指导居民和患者合理膳食、适量运动、戒烟限酒、平衡心理，保证各类营养素摄入充足。

关键词〔〕营养状况;调查

1湖北省预防医学科学院

2华中科技大学医学院医药卫生管理学院

第一作者：王绚璇(1987-)，女，硕士，住院医师，主要从事老年病学与健康管理研究。

据统计，全国每年因营养不良而导致营养风险继而出现临床并发症风险的病例呈10%的比例逐年递增〔1〕。本研究结合临床实验检查结果分析湖北省5个地级市老年住院患者的营养状况。

1资料与方法

1.1抽样方法根据地域分布、社会经济发展、人口密度等特点，按照东、中、西地理区位，社会经济发展位于当地中等水平，人口密度相对适中的原则，选择湖北省黄冈市、襄阳市、十堰市、黄石市、咸宁市5个地级市人民医院作为调查地点。2014年5～12月依据分层抽样原则，分别选择医院内科(肾内科、呼吸内科、消化内科、神经内科等)、外科(泌尿外科、普外科、骨科等)、重症监护科、综合科(老年疑难杂症)的住院患者，每个地区选择1 000例，其中54例患者配合度较差、沟通交流存在障碍，最终确定了4 946例老年住院患者作为研究对象。5个地级市调查患者的年龄结构和性别比例等资料无显著差异(P>0.05)。

1.2评估方法

1.2.1营养风险筛查主要采用营养风险筛查2002(NRS 2002)标准，由经过专业培训的医院营养师对符合调查的患者进行评估。评估内容包括人体测量、近期体重变化、膳食摄入情况和疾病的严重程度4个方面，评分项目包括疾病严重程度、营养状态受损、年龄，超过70岁者总分加1分(即年龄调整后总分值)；评分>3分即为高营养风险。

1.2.2营养不良诊断主要采用WHO(2008年版)推荐的体重指数(BMI)评定肥胖和营养状况，过轻或营养不良：BMI<18.5 kg/m2,正常或营养正常：BMI 18.5～24.9 kg/m2，过重或营养过剩：BMI 25.0～27.9 kg/m2，肥胖：BMI 28.0～32.0 kg/m2。

1.2.3实验室检查指标检测血红蛋白(HB)、血清总蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)、总淋巴细胞计数(TLC)、红细胞计数(RBC)等指标。

1.3统计学方法应用SPSS15.0软件进行χ2检验。

2结果

2.1营养状况及营养风险本次调查的老年住院患者中，城市居民2 247例(45.43%)，农村居民2 699例(54.57%)，男2 067例(41.79%)，女2 879例(58.21%)；年龄60～86〔平均(63.82±8.24)〕岁，其中70岁以上患者1 467例(29.66%)。城市居民肥胖率明显高于农村居民(χ2=30.47,P<0.05)；营养不良发生率为35.83%，其中，城市老年居民营养不良发生率为24.97%，农村老年居民营养不良发生率为41.65%，城市和农村老年居民间营养状况差异有统计学意义(χ2=21.83,P<0.05)；NRS评分中，城市和农村老年住院患者差异有统计学意义(P<0.05)。检查结果中发现，70岁以上住院老年患者营养风险发生率为74.44%。见表1。

表1湖北省老年住院患者营养状况及营养风险(n,%)

地区n肥胖正常轻度营养不良中度营养不良重度营养不良NRS≥3NRS<3农村2247347(15.44)802(35.69)512(22.79)412(18.34)174(7.74)1889(84.07)358(15.93)城市2699922(34.16)1)1103(40.87)313(11.60)1)273(10.11)1)88(3.26)1)763(28.27)1)1936(71.73)合计49461269(25.66)1905(38.52)825(16.68)685(13.85)262(5.30)2652(53.62)2294(46.38)

与农村比较：1)P<0.05；下表同

2.2营养检测结果与营养不良评估本次调查中，贫血发生率为44.54%，且城市老年住院患者的贫血发生率明显低于农村老年(χ2=21.72,P<0.05)；城市和农村老年患者TP、ALB、RBC异常发生率的差异有统计学意义(χ2=32.85，38、23，21.07，P<0.05)；TLC发生率无统计学意义(χ2=0.13，P>0.05)。见表2。

表2湖北省农村地区老年住院患者HB、TP、ALB、TLC、RBC异常分布情况(n，%)

地区nHBTPALBTLCRBC农村22471326(59.01)1693(75.34)1832(81.53)988(43.97)1127(50.16)城市2699877(32.49)1)977(36.20)1)1092(40.46)1147(42.50)821(30.42)1)合计49462203(44.54)2670(53.98)2924(59.12)2135(43.17)1948(39.39)

3讨论

湖北省地处我国中部地区，因地理优势和经济基础较好，尽管居民的膳食营养状况较之前有了明显的改善，但城市和农村老年住院患者的营养状况却存在较大差异，尤其是农村地区老年住院患者的营养状况较差。本研究说明农村地区老年人的健康问题已经不仅是疾病诊疗的问题，而应该关注老年人蛋白质-热能营养不良等日常生活质量问题〔2〕。

NRS评分结果提示，农村地区老年住院患者生活质量明显低于城市地区，可能与其长期从事农业生产和重体力活，受经济收入、饮食习惯和健康知识等影响，忽视各类体内营养素的补充与摄入等有关。随着农村经济转型发展，农村青壮年大量外出务工，留守农村的空巢老人的营养健康问题容易被忽视〔3〕。调查发现农村地区老年住院患者食物种类相对单一，需要进食含铁及叶酸丰富的食物，如绿色蔬菜、蛋、肉、鱼、水果等〔4〕。通过对住院老年患者的病情分析，发现70岁以上的老年住院患者营养不良，尤其是贫血常常继发恶性肿瘤、慢性感染、肾功能不全等慢性疾病，随着体内各种脏器不断老化，胃壁细胞萎缩，胃酸和内因子分泌不足，容易造成叶酸、维生素B12、铁等造血原料的缺乏，加之因家庭经济条件、饮食习惯、疾病困扰等诸多因素影响，住院期间的老年患者普遍食欲下降、偏食，造成营养缺乏，使缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血成为农村地区住院老年患者贫血最为常见的类型。因此，需要社会和家庭更加关注农村老年患者的营养状况，及时调整膳食结构和食物品种搭配，合理补充各类营养素〔5〕。大量临床实践证明，对有营养支持适应证的患者，在胃肠道功能允许的情况下，接受肠内营养的患者有较好结局的比例高于接受肠外营养的患者〔6〕。

针对老年住院患者营养风险和营养不良发生率较高的情况，应在入院时对重症老年患者进行营养风险筛查，以便能够及早发现营养问题，进行科学合理的营养支持，促进其康复。各级疾病预防控制中心和医院应加强城市和农村居民(患者)多项营养指标的监测和营养筛查评估工作，了解老年居民(患者)营养状况，以便获取相应的调查数据，及时采取各类营养支持性手段，满足患者机体对营养的需求。同时，应遵循《中国居民膳食指南》(2012年版)的原则，广泛开展合理膳食教育，指导居民和患者合理膳食、适量运动、戒烟限酒、平衡心理，保证各类营养素摄入充足〔7〕。

参考文献4

1湖北省老龄网.湖北省老年人营养状况〔EB/OL〕.http://www.hbllw.cn/html/2015/esz_0129/15572.html，2014-10-12.

2孔亚,卢宗亮,刘洁,等.342例老年住院患者营养状况调查分析〔J〕.重庆医学,2014;43(30):4056-8.

3丛丽,王卫红,何彩云.住院老人生存质量的研究现状〔J〕.中国老年学杂志,2015;35(1):280-1.

4Jie B,Jiang ZM,Nolan MT,etal.Impact of nutritional support on clinical outcome in patients at nutritional risk:a multicenter,prospective cohort study in Baltimore and Beijing teaching hospitals〔J〕.Nutrition,2010;26(11/12):1088-93.

5龚勋,陈斌,吕晖.湖北省医养融合养老模式构想〔J〕.医学与社会,2015;28(1):37-8.

6蒋朱明．有营养风险患者首选肠内营养支持〔J〕.中华临床营养杂志，2009;17(2):65-6.

7Bangoura IF,Hu J,Gong X,etal.Availability and quality of emergency obstetric care,an alternative strategy to reduce maternal mortality:experience of the Tongji Hospital Wuhan China〔J〕.J Huazhong Univ Sci Technol Med Sci,2012;32(2):151-62.

〔2015-04-11修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)

通讯作者：张翔(1967-)，男，博士，副教授，硕士生导师，主要从事健康管理研究。

基金项目：国家自然科学基金项目资助课题(No.71373091，71273083)；湖北省卫生计生科研基金资助课题(No.WJ2015Z048)；湖北省高校人文社科重点研究基地开放基金资助课题(No.2015A001)

中图分类号〔〕R197〔

文献标识码〕A〔

文章编号〕1005-9202(2015)23-6900-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.23.117