超声心动图评价老年急性肺栓塞患者治疗前后左心功能与结构的变化

2016-01-28汪家坤惠复新

中国老年学杂志 2015年23期

关键词：超声心动图

汪家坤　吴　艳　惠复新

(南京医科大学附属无锡人民医院呼吸科,江苏　无锡　214023)

超声心动图评价老年急性肺栓塞患者治疗前后左心功能与结构的变化

汪家坤吴艳惠复新

(南京医科大学附属无锡人民医院呼吸科,江苏无锡214023)

摘要〔〕目的探讨超声心动图在老年急性肺栓塞(APE)患者治疗前后左心功能与结构变化中的评价。方法随机选取该院2013年2月至2014年11月住院治疗的老年APE患者(APE组)和性别、年龄相匹配的1∶1健康者(对照组)各34例。对比分析所有患者治疗前后常规超声心动图记录的心率、左右室舒张末内径(LVED/RVED)、肺动脉收缩压(PASP)及实时三维超声检测的左室舒张末容积(EDV)、收缩末容积(ESV)、心搏量(SV)及左室射血分数(LVEF)左室峰值排空率(PER)。结果APE组治疗前、后的心率、RVED/LVED、EDV及ESV值均高于对照组，LVEF和PER值均低于对照组(P<0.05)；APE组治疗后的心率、LVEF及PER值均高于治疗前(P<0.05)，而RVED/LVED、PASP、EDV及ESV值均低于治疗前(P<0.05)；PASP与PER、LVEF呈显著负相关(r=-0.760、-0.608，P<0.05)；数据重复性分析发现，两组患者间的EDV、ESV、SV、LVEF和PER值均呈现显著正相关(均P=0.000)。结论实时三维超声心动图可有效评估老年肺栓塞患者治疗前后的左心功能与结构变化，具有较高的临床诊断价值。

关键词〔〕超声心动图；急性肺栓塞；左心功能

第一作者：汪家坤(1967-)，女，主任医师，主要从事呼吸系统感染疾病诊治研究。

由于肺栓塞(PE)发病急、症状重，临床上首诊常因误诊为其他疾病而延误治疗时机〔1〕。急性PE(APE)到一定程度后常可引起左心室功能受损，严重者可引起体循环低血压导致休克，因此准确及时地评估左室功能与结构变化对APE患者诊疗和预后有着重要的作用〔2〕。近年来超声心动图在评估左右心室功能和结构改变方面有着重要的作用。本研究旨在探讨超声心动图对老年APE患者左室功能与结构的临床价值。

1资料和方法

1.1一般资料参照APE的诊断标准〔3〕随机选取我院2013年2月至2014年11月住院治疗的老年APE患者34例(APE组)，其中男20例，女14例，年龄62～76〔平均(66.50±2.36)〕岁。均经肺动脉CT和(或)肺通气灌注显像确诊，排除合并其他呼吸系统疾病、心血管疾病、糖尿病及可引起心脏功能或结构改变的其他疾病。另从我院同期健康体检者(无心血管病史，心电图或超声心电图检查正常)中选择性别、年龄相匹配的1∶1对照组34例，年龄61～75〔平均(65.78±2.67)〕岁。所有研究对象及其家属知晓本次研究内容并签署知情同意书，本次研究获得伦理委员会的认可。

1.2方法所有研究对象在研究前(患者在溶栓抗凝治疗前、后)均采用Philips iE彩色多普勒超声诊断仪进行常规和实时三维超声心动图检测〔4，5〕：取左侧卧位，连接心电图，通过常规超声心动图记录心率、左右室舒张末内径(LVED/RVED)、利用左房压和二尖瓣反流压差评估肺动脉收缩压(PASP)。嘱对象屏气，将X5-1实时三维超声探头置于心尖四腔启动full-volume模式，采集4个连续心动周期三维数据，采用4DRV-Function软件获得心尖全容积图像，图像储存后利用QLAB分析软件，选定5个舒张末期和收缩末期左室心内膜取样点，以半自动方式分别在左室四腔观上、矢状面和冠状面勾画出左室轮廓线，最终生成左室三维模型，获得左室整体容积-时间曲线(RV-VTC)、左室舒张末容积(EDV)、收缩末容积(ESV)、心搏量(SV)及左室射血分数(LVEF)。根据RV-VTC下降支的最大斜率最小容积变化率计算左室峰值排空率(PER，PER=最小容积变化率/ EDV)。

1.3统计学方法采用SPSS20.0软件进行t检验和Spearman相关分析。

2结果

2.1两组心动图测值比较APE组治疗前、后的心率、RVED/LVED、EDV及ESV值均高于对照组(P<0.05)，LVEF和PER值均低于对照组(P<0.05)，而SV值差异无显著性意义(P>0.05)；APE组治疗后的心率、LVEF及PER值均高于治疗前(P<0.05)，而RVED/LVED、PASP、EDV及ESV值均低于治疗前(P<0.05)。见表1。

指标APE组治疗前治疗后对照组心率(次/min)70.56±15.261)78.20±16.701)2)68.35±8.82RVED/LVED(mm)1.12±0.171)0.89±0.341)2)0.69±0.42PASP(mmHg)66.38±21.6350.65±27.262)-EDV(ml)103.67±44.321)92.82±31.581)2)60.49±20.32ESV(ml)52.45±27.381)38.75±19.561)2)21.68±10.39SV(ml)51.23±18.2349.89±19.7949.36±15.46LVEF(%)52.07±12.301)60.34±12.431)2)67.16±5.87PER(%)1.65±0.351)1.76±0.371)2)1.98±0.39

与对照组比较:1)P<0.05；与治疗前比较：2)P<0.05

2.2两种心动图测值相关性分析将常规心动图测值(心率、LVED/RVED和PASP)与三维心动图测值(EDV、ESV、SV、LVEF和PER)进行两两间相关性分析，PASP与PER、LVEF呈显著负相关(r=-0.760、-0.608，P<0.05)。见图1。

2.3三维超声心动图测值重复性分析将34例APE患者随机分为两组，每组17例，对两组间的三维心动图测值(EDV、ESV、SV、LVEF和PER)进行比较，发现两组间EDV、ESV、SV、LVEF和PER值均呈显著正相关(均P=0.000)。见表2。

图1　两种心动图测值散点图

组别EDV(ml)ESV(ml)SV(ml)LVEF(%)PER(%)组197.68±11.6752.37±8.7845.54±10.6650.87±8.381.65±0.56组298.35±12.0452.85±9.2346.23±9.8951.23±8.291.68±0.60r值0.6350.6720.6120.5240.553P值0.0000.0000.0000.0000.000

3讨论

PE是指以各种栓子阻塞肺动脉系统而引起的一系列疾病或临床综合征的总称。根据栓塞因子的不同，可分为脂肪栓塞、肺血栓栓塞、空气栓塞、羊水栓塞等，其中肺血栓栓塞最为常见。据不完全统计，我国PE的年报告发病率在(60～70)/10万，且发病率呈现逐年上升趋势，发病率仅次于冠心病和高血压，死亡率仅次于肿瘤和心肌梗死。根据临床发作的快慢，PE可分为APE和慢性PE，其中APE发作迅速、后果最为严重，其诱因主要为长期卧床或不活动、盆腔或下肢静脉血栓形成、手术、创伤、慢性心肺疾病、恶性肿瘤、口服避孕药、妊娠等〔6〕。临床上APE患者一般均会出现心脏功能变化，其机制为肺部栓子阻塞肺部血管，联合神经、体液因素的影响引起肺动脉收缩，肺循环阻力增加导致肺动脉压升高，肺动脉压力升高常导致右心室后负荷增高，此时右心室可通过一系列的代偿功能进行代偿，但后负荷达到一定程度后，右心室代偿功能无法满足要求后可引起肺源性心脏病，此时右心肥大，室间隔左移，间接引起左心室功能受损，导致心排出量下降，全身体循环血量减少，患者常可出现低血压等症状，严重者可引起休克〔7〕。因此对APE患者心脏功能的评估工作对患者后期心脏并发症的预防和预后有着重要的临床意义。

超声心动图是应用超声波回声探查心脏及大血管以获得心脏部位相关信息的一组无创性影像学检查方法。根据不同的诊断机制可分为M型超声、二维超声和三维超声，其中实时三维超声心动图在心脏影像学检查中应用最为广泛。该技术的优势在于可在单独一个心动周期内获得大角度心脏全容积，避免了多个心动周期相互影像所带来的误差，同时该技术同步三维和实时采集心脏图像，完全不依靠于对心脏的形状假定，不受心脏几何形态的影响，最终所得的心室腔超声心动图三维立体结构、形态等均与实际基本一致〔8〕。

本研究提示老年APE患者左室功能受损；且溶栓抗凝治疗可有效改善患者左室功能受损情况，与临床上相关研究结论相似〔9〕。研究还提示实时三维超声心动图在评估左室功能与结果改变上有较好的准确性。另外实时三维超声心动图在评估左室功能与结果改变上有较好的可靠性。

综上所述，实时三维超声心动图可准确、可靠地评估老年APE患者治疗前后的左心功能与结构变化，具有较高的临床诊断价值。

参考文献4

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3陈聪霞，姚稚明，郭悦，等.肺通气/灌注显像对老年急性肺栓塞的诊断价值〔J〕.中华核医学与分子影像杂志，2014；34(4)：301-4.

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5杜佳伟，李玉宏，高静，等.RT-3DE与2D-STI评价二尖瓣置换术前后左心房功能的临床价值〔J〕.解放军医学院学报，2014；35(9)：918-21，925.

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8张平英，黄振.肺栓塞的超声心动图与螺旋CT观察〔J〕.临床肺科杂志，2015；20(5)：944-6.

9刘丽华，陆思静，刘忠，等.溶栓与抗凝疗法对次大面积肺栓塞患者的疗效观察〔J〕.重庆医学，2013；42(11)：1288-90.