高血压脑出血微创术后肺部感染的病原菌分布及药敏性分析

于朝霞　王　毅　于湘友

(新疆医科大学第一附属医院重症医学科，新疆　乌鲁木齐　830054)



高血压脑出血微创术后肺部感染的病原菌分布及药敏性分析

于朝霞王毅于湘友

(新疆医科大学第一附属医院重症医学科，新疆乌鲁木齐830054)

摘要〔〕目的探讨高血压脑出血(HCH)微创术后出现肺部感染的病原分布情况和药敏性状况。方法选取2012年1月至 2013年12月该院神经内科、急诊ICU等科室收治的HCH微创术者1 335例，其中术后肺部感染295例为观察组，而其余未发生肺部感染者1 040例为对照组。对照两组患者的格拉斯哥昏迷(GCS)评分、神经功能缺损程度评分、气管插管时间，采集两组患者的痰液标本后对其进行细菌培养获得肺部感染的病原菌分布情况(G+菌株和G-菌株)，同时行大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、表皮葡萄球菌及金黄色葡萄球菌药物敏感性分析。结果该研究中肺部感染率为22.10%(295/1 335)，观察组插管时间显著高于对照组，GCS评分显著低于对照组，神经功能缺损评分显著高于对照组(均P<0.05)。导致患者肺部感染的病原体主要以G-菌为主，其中铜绿假单胞菌和大肠埃希菌居多；其次是G+菌，其中金黄色葡萄球菌居多。药敏性分析显示，铜绿假单胞菌对氨苄西林等药物的耐药性达到80%以上，而对于头孢他啶、头孢噻肟以及左氧氟沙星等的敏感性仅为60%左右，其对泰能呈现的一种高度敏感形态。大肠埃希菌对氨苄西林等的耐药性达到了60%以上，对头孢他啶等的敏感性仅约60%。金黄色葡萄球菌对青霉素G、氨苄西林以及红霉素等均呈高耐药性,对万古霉素则呈现高度的敏感性。结论导致HCH微创术患者肺部感染的病原体种类较多，需要在结合药敏性分析的基础上对抗生素进行合理的选择，同时注意加强对呼吸道痰液引流以及营养支持。

关键词〔〕高血压；脑出血；微创术；肺部感染；药敏性

第一作者：于朝霞(1975-)，女，硕士，副主任医师，主要从事多器官功能不全、脓毒血症ARDS医院感染方面的研究。

高血压脑出血(HCH)的病死率和致残率很高。微创术后，大部分患者因为昏迷、卧床的时间过长以及误吸等多方面原因，术后易并发肺部感染〔1～3〕。本研究旨在探讨脑出血微创术后肺部感染的病菌分布情况以及药敏性情况。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年1月至 2013年12月我院神经内科、急诊ICU等科室收治的HCH微创术者1 335例，其中男723例，女612例，年龄33～83〔平均(55.05±9.50)〕岁；所有患者在入院前均经诊断证实伴有高血压病史，且均为脑出血患者。在入院时，患者的格拉斯哥昏迷评分(GCS)在4～14分〔4〕；神经功能缺损程度的评分〔5〕：轻型(0～15分)358例，中型(16～30分)577例，重型(31～45分)400例。所有患者均于入院4～12 h内在局麻的情况下实施了微创颅内血肿的清除术。其中术后肺部感染者295例为观察组，而其余未发生肺部感染者1 040例为对照组。

1.2方法采集两组患者的痰液标本后对其进行细菌培养获得肺部感染的病原菌分布情况同时行药物敏感性分析。肺部感染的诊断主要依据《医院感染诊断标准》中的相关规定实施，对疑似肺部感染者每3～6 d做定期的床边X线检查，以此对肺部感染的动态过程进行了解〔6〕。

1.3抗生素的选择以及临床观察指标在微创术后，应用青霉素亦或头孢菌素进行肺部感染的预防，对于有过敏史的患者选用左氧氟沙星类的喹诺酮类抗生素。在对肺部感染进行了确诊后，可以先根据以往的经验进行用药，待具体的细菌报告出来后再结合患者实际对抗生素的应用进行调整。而在脑出血微创术后没有出现肺部感染患者则进行一般的常规治疗。对患者的GCS评分、神经功能的缺损程度的评分、气管插管时间等预后与肺部感染的关系进行探究。

1.4统计学方法应用SPSS19.0软件进行t或χ2检验。

2结果

2.1两组患者观察指标比较肺部感染率22.10%(295/1 335)，发生肺部感染的时间集中在术后的3～7 d内，观察组插管时间显著高于对照组(P<0.05)，GCS评分显著低于对照组，神经功能缺损评分显著高于对照组(均P<0.05)。见表1。

2.2细菌培养后的病原体分析295例肺部感染患者收集到1 470份痰液标本，培养出病原体菌2 060株，G-菌株为1 205株(58.50%)，其中铜绿假单胞菌554株(26.89%)，大肠埃希菌442株(21.46%)，鲍氏不动杆菌110株(9.76%)，产碱假单胞菌90株(5.40%)，其他9株(0.44%)。G+菌株为515株(25.00%)，其中金黄色葡萄球菌338例(16.41%)，表皮葡萄球菌101例(4.90%)，肺炎链球菌55例(2.67%)，C群链球菌11例(0.53%)，其他10例(0.49%)。其余为真菌340株(16.50%)；其中有201份属于2种及以上细菌混合感染，其余为1种细菌。

2.3药敏性分析见表2、表3。经过药敏性分析后发现，铜绿假单胞菌对氨苄西林等药物的耐药性达到80%以上，而对于头孢他啶、头孢噻肟以及左氧氟沙星等的敏感性仅为60%左右，其对泰能呈现的一种高度敏感形态。大肠埃希菌对氨苄西林等的耐药性达到了60%以上，对与头孢他啶等的敏感性仅为60%上下。对于金黄色葡萄球菌而言其对青霉素G、氨苄西林以及红霉素等均呈高耐药性,对于万古霉素则呈现高度的敏感性。

组别nGCS(分)神经功能缺损(分)插管时间(h)观察组2951.55±0.2422.12±1.8877.88±13.11对照组10408.78±1.0917.12±1.9817.01±2.14t值-197.68138.70479.447P值-0.0000.0000.000

表2G-菌中前三位细菌对常用抗生素的耐药性〔n(%)〕

抗生素大肠埃希菌铜绿假单胞菌鲍氏不动杆菌氨苄西林456(82.31)468(84.55)506(91.33)头孢哌酮222(40.07)252(45.45)285(51.45)头孢噻肟185(33.39)234(42.32)283(51.02)头孢他啶167(30.14)222(40.01)301(54.34)丁胺卡那184(33.21)183(33.09)161(29.01)头孢唑啉545(98.38)315(56.89)317(57.21)头孢曲松456(82.31)303(54.71)306(55.32)哌拉西林193(34.84)245(44.23)300(54.21)左氧氟沙星142(25.63)338(61.03)178(32.12)环丙沙星167(30.14)333(60.12)262(47.33)泰能000

表3G+菌前两位细菌对常用抗生素的耐药性〔n(%)〕

抗生素表皮葡萄球菌金黄色葡萄球菌氨苄西林362(65.29)484(87.32)青霉素G553(99.87)527(95.21)阿莫西林/棒酸389(70.23)489(88.23)红霉素393(70.98)440(79.34)头孢唑啉278(50.23)260(47.01)环丙沙星295(53.21)335(60.49)克林霉素359(64.89)370(66.78)万古霉素00

3讨论

本研究充分说明了HCH患者微创术后出现肺部感染对患者神经功能、精神状态和生活质量的严重影响。因为肺部感染的存在，感染者在术后的恢复要比正常者更为困难，其预后的效果也会受到很大的影响〔7〕。

结合相关文献以及调查、分析后，总结导致HCH微创术后病发肺部感染的诱因：①昏迷等原因造成的误吸而最终导致的化学性肺炎；②患者长期卧床，其排痰能力低下导致坠积性肺部感染、肺炎；③因为气管插管、切开等一系列原因造成的细菌感染；④患者长期处于高热、脱水以及长时间的体能消耗状态下造成的自身免疫功能下降；⑤患者因为自身呼吸功能下降,出现的支气管痉挛以及阻塞等并发的肺部感染〔8〕。

本研究发现，在HCH患者微创术后并发肺部感染中，感染的病原体以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌以及金黄色葡萄球菌居多。研究证实在肺部感染中感染病原体的菌种是呈多样性的,以G-菌为主,这很有可能与患者胃液的反流、口咽部分泌物的误吸所造成的感染有直接关系〔9〕。其余的感染如G+菌的感染一般是外源性途径获得，这些可以通过治疗、护理过程中留心、注意等有效地避免。

通过多种途径对医源性的感染进行了防范后，需要注意的另外的一个重要问题就是抗生素的应用，在微创术后患者的病情一般危重，为了有效预防一些并发症的出现常用一些应抗生素来降低感染和病死率。但是需要根据菌株的类型合理的选择高敏感性、低耐药性的抗生素，注意抗生素选择、应用的时机、用量〔10〕。本研究提示做好抗生素种类、应用的时机及用量的选择，就是要根据病原菌的检测以及药敏性的测定，只有在这些有了充分保证的条件下才能为临床的合理用药提供有效的依据，可以更好地对病人进行治疗。而为了更进一步的预防微创术后患者出现肺部感染的症状和问题还需要在治疗、护理中做好患者的营养支持工作，需要在注意早期肠内营养支持的条件下，提供患者以足够的营养物质。而对于病情危重者，可以考虑肠外营养支持以及来提高患者的免疫能力。

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〔2014-07-26修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)

通讯作者：于湘友(1960-)，男，博士，主任医师，主要从事多器官功能不全、脓毒血症ARDS方面的研究。

基金项目：新疆维吾尔自治区自然科学基金资助项目(No.2013211A079)

中图分类号〔〕R722.15+1〔

文献标识码〕A〔

文章编号〕1005-9202(2015)23-6760-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.23.050