坎地沙坦联合胺碘酮治疗老年高血压合并持续性房颤的临床疗效

林　欣

(江苏省中医院心内科，江苏　南京　210029)



坎地沙坦联合胺碘酮治疗老年高血压合并持续性房颤的临床疗效

林欣

(江苏省中医院心内科，江苏南京210029)

摘要〔〕目的探讨坎地沙坦联合胺碘酮治疗老年高血压合并持续性房颤的临床效果。方法随机选择高血压合并持续性房颤患者158例，随机分为对照组(79例)和观察组(79例)，对照组患者应用胺碘酮进行治疗，观察组患者应用坎地沙坦联合胺碘酮治疗。比较两组治疗前后血压变化，检测左房内径并观察维持窦性心律状况、转复率和转复时间。结果两组患者治疗后收缩压和舒张压均低于治疗前(P<0.05)；观察组患者治疗后6个月维持窦性心律为74.68%(59/79)，高于对照组〔63.29%(50/79),P<0.05〕；两组患者治疗后3个月和6个月后左房内径均低于治疗前，治疗后6个月低于治疗后3个月(P<0.05)；观察组患者治疗后6个月后，左房内径为(30.31±3.17)mm，低于对照组〔(32.64±3.29)mm,P<0.05〕；观察组患者转复率为84.81%(67/79)，高于对照组〔73.42%(58/79)，P<0.05〕；观察组患者转复时间为(219.47±28.51)h，低于对照组〔(257.31±29.34)h，P<0.05〕。两组不良反应结果比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论坎地沙坦联合胺碘酮治疗老年高血压合并持续性房颤具有较好的改善作用，能够维持患者窦性心律，缩短转复时间，提高转复率。

关键词〔〕坎地沙坦；胺碘酮；高血压；持续性房颤

第一作者：林欣(1976-)，男，硕士，副主任医师，主要从事心血管疾病中西医结合治疗研究。

持续性房颤是临床常见的快速性心律失常，长期高血压作为一种引发房颤的重要诱因，特别是在老年患者中发病率不断增加。持续性房颤存在明显的电重构、组织重构和神经重构等心房肌重构，可导致房颤不易被逆转。胺碘酮作为房颤复律的主要药物，广泛应用于临床〔1〕。血管紧张素 Ⅱ(AngⅡ)受体拮抗剂(ARB)可有效抑制和拮抗 AngⅡ，能够预防、抑制房颤的发生及复发，其主要通过延长心肌动作电位、有效不应期、消除折返而达到减慢心房传导的作用。坎地沙坦作为一种血管紧张素 Ⅱ受体拮抗剂，不仅可降低血压，还能够逆转心房重构〔2〕。本研究探讨坎地沙坦联合胺碘酮治疗老年高血压合并持续性房颤的临床效果，观察对持续性房颤的改善作用，为临床提供客观依据。

1资料与方法

1.1一般资料随机选择2010年1月至2012年12月本院诊治的高血压合并持续性房颤患者158例，入选标准均符合2010年中国高血压防治指南和老年人心房颤动诊治制定的高血压和心房颤动诊断、分级标准〔3,4〕，男83例，女75例，年龄60～75〔平均(69.47±6.27)〕岁，高血压平均病程(9.83±1.58)年，血压分级，Ⅰ级/Ⅱ级/Ⅲ级分别26例/56例/76例。根据入选研究对象编号随机分为对照组(79例)和观察组(79例)，对照组患者应用胺碘酮进行治疗，观察组患者应用坎地沙坦联合胺碘酮治疗，两组病例对性别、年龄、血压分级进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。排除病例：继发性高血压、瓣膜性心脏病、急性心肌梗死、原发性扩张型心肌病、甲状腺功能亢进症、心功能Ⅲ级以上或左心室射血分数(LVEF)<0.35、恶性肿瘤患者。

1.2方法和指标两组患者均给予低盐饮食，进行24 h持续血压及心电监护，并进行房颤复律或电复律。对照组患者给予胺碘酮〔可达龙，0.2 g/片，赛诺菲 (杭州)制药有限公司，批准文号：国药准字9H4219953〕第1周0.2 g，3次/d，第2周0.2 g，2次/d，第3周0.2 g，1次d维持，口服。观察组在对照组治疗基础上给予坎地沙坦酯(悉君宁，规格：4 m/片，广州白云山天心制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20051217) 4～8 mg/d〔5，6〕。所有患者均知情同意，并经医院伦理委员会批准。治疗3个月后测量两组患者收缩压和舒张压，观察1个月、3个月和6个月维持窦性心律状况，转复率及平均转复时间后 5个月和 10 个月行超声心动图检查，检查治疗前、3个月和6个月左房内径，观察两组患者转复率和转复时间。

表1两组患者基本临床资料结果比较(n=79)

组别性别(男/女)年龄(岁)血压(Ⅰ级/Ⅱ级/Ⅲ级)房颤持续时间(min)对照组42/3769.53±6.3412/28/3942.60±9.14观察组41/3869.32±6.0614/28/3741.74±10.32

1.3统计学方法采用SPSS13.0统计软件行χ2及t检验。

2结果

2.1两组患者治疗前后收缩压和舒张压结果比较两组患者治疗后收缩压和舒张压均低于治疗前(P<0.05)；治疗后观察组与对照组收缩压无差异(P>0.05)，舒张压差异显著(P<0.05)。见表2。

2.2两组患者治疗前后维持窦性心律和左房内径结果比较

组别收缩压治疗前治疗后舒张压治疗前治疗后对照组164.02±15.26146.40±14.921)106.43±10.1294.31±8.911)观察组163.74±14.81144.36±14.231)105.90±9.8693.88±8.741)2)

与治疗前比较:1)P<0.05；与对照组比较：2)P<0.05

观察组患者治疗后6个月维持窦性心律为74.68%(59/79)，高于对照组〔63.29%(50/79)，P<0.05〕；两组组患者治疗后3个月和6个月后左房内径均低于治疗前，治疗后6个月低于治疗后3个月(均P<0.05)；观察组患者治疗后6个月后，左房内径为低于对照组(P<0.05)；两组治疗前左房内径比较，差异无统计学意义(P>0.05)；见表3。

表3两组患者治疗前后维持窦性心律和左房内径结果比较〔n(%),n=79〕

组别维持窦性心律1个月3个月6个月左房内径(mm)1个月3个月6个月对照组69(87.34)62(78.48)50(63.29)36.79±3.3133.95±3.542)32.64±3.292)3)观察组71(89.87)68(86.08)59(74.68)1)37.08±3.4033.69±3.622)30.31±3.171)2)3)

1)与对照组比较，2)与治疗前比较，3)与治疗后3个月比较：P<0.05

2.3两组患者转复率和转复时间结果比较观察组患者转复率高于对照组(P<0.05)；观察组患者转复时间低于对照组(P<0.05)；见表4。

表4两组患者转复率和转复时间结果比较(n=79)

组别转复率转复时间(h)对照组58(73.42)257.31±29.34观察组67(84.81)1)219.47±28.511)

与对照组比较：1)P<0.05

2.4两组患者不良反应结果比较两组均未出现严重的不良反应，对照组恶心、便秘、食欲下降各有6例、3例和4例，观察组患者分别7例、4例和6例，差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

高血压是国内重大公共卫生问题之一，对于老年患者，房颤是最常见的心律失常，房颤的高致残率、致死率给患者和家属带来沉重的负担。控制房颤的发生和维持窦性心律可有效降低老年患者的致残率、致死率。胺碘酮是目前临床应用广泛的抗心律失常药物，主要以Ⅲ类药作用为主、兼有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常的心脏离子通道阻滞剂，有效抑制窦房结和房室交界区的自律性，延长心房肌的动作电位时程和有效不应期，使房颤转复并维持窦性心律〔7，8〕。

高血压患者可引起左心房负荷的增加，且常出现肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)激活现象，血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)是心肌纤维化的强力促进剂，促进心房肌的纤维化，心房纤维变性使房内传导不均匀，心房组织电生理及结构的重塑，这是房颤发生和维持的基质和重要过程，这也是老年高血压患者房颤发生率增加的主要原因，使房颤复发、持续〔9，10〕。本研究结果显示，坎地沙坦联合胺碘酮治疗老年高血压合并持续性房颤具有较好的改善作用，能够维持患者窦性心律，缩短转复时间，提高转复率。胺碘酮能够有效抑制窦房结的自律性，使房内传导时间、心房的不应期延长，延长房室结的传导，还可抑制大部分旁路前传及逆传不应期〔11〕。坎地沙坦是一种ARB类药物，通过与血管平滑肌AT1受体结合而拮抗血管紧张素Ⅱ的血管收缩作用，从而降低末梢血管阻力。坎地沙坦与AT1R结合作用最强，选择性阻断AT1R，对于经典途径及旁路合成的 AngⅡ均具有抑制作用，抑制心肌组织由AT1介导的胶原合成和增殖、心肌纤维化；进而预防房颤的发生和复发，还可反馈性增加血浆 AngⅡ水平，一定程度上激活AT2，发挥AT2所介导的舒张血管、抗纤维化等心脏保护作用，抑制心房电重构和结构重构〔12，13〕。通过坎地沙坦联合胺碘酮的协同作用，可有效预防或逆转心房重构、减少心房纤维化，降低阵发性房次数，提高房颤的窦性心律的维持率〔14，15〕。本次研究结果显示，二者联合应用副作用较小、无蓄积现象、应用较安全、重复给药等各种优点。

综上所述，坎地沙坦联合胺碘酮治疗老年高血压合并持续性房颤具有较好的改善作用，能够维持患者窦性心律，缩短转复时间，作用持久、提高转复率。

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〔2014-09-17修回〕

(编辑赵慧玲/曹梦园)

中图分类号〔〕R544.1〔

文献标识码〕A〔

文章编号〕1005-9202(2015)23-6754-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.23.047